Editorial
Proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos (Vikingo): Pasado y futuro
Rectal cancer project of the Spanish Association of Surgeons (Viking project): Past and future
a Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Pública de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Coordinador del Proyecto Vikingo
c Servicio de Cirugía General y Digestiva, Universidad de Girona, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España
d Coordinador de la Sección de Coloproctología de la AEC
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La utilidad de esta técnica se demostró con los resultados del Norwegian Rectal Cancer Project, ya que en Noruega, en esa época, no se usaba la neoadyuvancia, y por ello la disminución significativa de las tasas de recidiva local solo podían atribuirse a la cirugía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto surgió de la decisión tomada por los profesores de cirugía de las 7 universidades noruegas para mejorar los malos resultados observados en el tratamiento de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para ello, pusieron en práctica 2 iniciativas: formar en la técnica quirúrgica a los cirujanos de los 55 hospitales del país, mediante sesiones de demostración realizadas por autoridades en la técnica, y recoger los resultados de los pacientes operados en un registro que anualmente informaba a cada hospital de sus resultados y de los del conjunto de hospitales participantes, con la intención de conocer las posibles deficiencias. Este registro voluntario fue considerado obligatorio por los cirujanos noruegos, posteriormente cuando 10 años después fue financiado por el gobierno, se hizo obligatorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados de Noruega, en el año 2006, con el amparo de la Asociación Española de Cirujanos (ACE), y gracias a la ayuda desinteresada de los líderes del proyecto noruego, se inició el proyecto Español del Cáncer de Recto con el objetivo de formar en la cirugía de escisión del mesorrecto a los grupos multidisciplinares del sistema público de salud que lo solicitaran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En 2010, se añadió como objetivo de este proyecto la amputación abdominoperineal extendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En total 104 hospitales fueron admitidos en el proyecto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que este proyecto, intenta imitar a los de Escandinavia, desde el inicio ha tenido diferencias con ellos en: inclusión de centros, características del registro, financiación del mismo por las asociaciones científicas y de pacientes, y reconocimiento por las autoridades sanitarias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Escandinavia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, todos los cirujanos participaron en el proyecto docente, pero al demostrarse que los hospitales con una casuística inferior a 12 resecciones de recto por año tenían peores resultados oncológicos, estos dejaron de operar esta enfermedad. En España, la inclusión de los hospitales en el proyecto ha sido voluntaria, y limitada a los hospitales que realizaran, al menos 12 resecciones de cáncer de recto por año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Noruega los pacientes de este proyecto se identificaban en el registro con el número de identidad único para cada ciudadano; esto evitaba los sesgos de inclusión, ya que al cruzar los datos del registro del proyecto con los del registro de tumores —de cumplimiento obligatorio— se podía comprobar que todos los pacientes diagnosticados de cáncer de recto en el país se encontraban en el registro del proyecto. Por otra parte, mientras el registro fue voluntario, el nombre de los hospitales estaba anonimizado; posteriormente cuando fue financiado por el gobierno el anonimato desapareció. En el Vikingo, tanto los nombres de los hospitales como de los pacientes están anonimizados, ya que ante la ausencia de un registro de tumores en España la identificación del paciente en la base de datos carecía de un claro objetivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de Noruega, la financiación del proyecto en España no contó con aportaciones de sociedades científicas ni de asociaciones de pacientes. Se financió con la ayuda de la industria farmacéutica para realizar los cursos y con becas de investigación, solicitadas por integrantes del proyecto, para crear y mantener el registro hasta el año 2014. Desde entonces, el registro que actualmente permite conocer la actividad propia comparada con el conjunto de hospitales en cualquier momento, ha sido financiado por la AEC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestros resultados han sido similares a los obtenidos en los registros de Escandinavia, confirmando la validez y utilidad del proyecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, las autoridades sanitarias (autonómicas y nacionales) no han reconocido oficialmente el valor de los mismos. La utilidad que este reconocimiento hubiera tenido para mejorar la atención a los pacientes, seleccionando los hospitales que debían tratar esta enfermedad, basándose en los resultados obtenidos por ellos es trascendente, como se ha demostrado en los países escandinavos, en los que menos de la mitad de los hospitales están autorizados para tratar esta enfermedad, y con ello han conseguido disminuir progresivamente los efectos adversos y mejorar los resultados oncológicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios países europeos (Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Bélgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>) los proyectos nacionales multidisciplinares han conseguido que las autoridades sanitarias generen registros obligatorios, financiados por ellas, de los resultados inmediatos y alejados del tratamiento del cáncer de colon y del recto; y que además estos se ubiquen en una página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> visible para los ciudadanos con los resultados de cada hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, estos registros disponen de herramientas, mediante la interacción con otros registros, para comprobar la calidad de los datos sin necesidad de desplazarse a los hospitales para hacer auditorias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, actualmente, parece imposible seguir el camino de esos países, por lo que se puede decir que el futuro de este proyecto depende de que los hospitales participantes crean en él y sigan introduciendo los datos de nuevos pacientes y mantengan su seguimiento. El problema es que esta carga de trabajo adicional no reporta ningún beneficio, aparte del científico, a los hospitales. Sin embargo, conocer los resultados propios y compararlos con los del conjunto de los hospitales del proyecto permite identificar los errores, y tomar las medidas para corregirlos, siendo esta actividad, con la autocrítica que comporta, la más importante para la salud de los pacientes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el mantenimiento del proyecto Vikingo debe hacerse por la convicción de que analizar la calidad de nuestro trabajo conlleva un beneficio para nosotros mismos y para nuestros pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A national strategic change in treatment policy for rectal cancer – implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2024 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2024 Septiembre | 34 | 3 | 37 |
| 2024 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2024 Junio | 57 | 3 | 60 |
| 2024 Mayo | 55 | 4 | 59 |
| 2024 Abril | 44 | 11 | 55 |
| 2024 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2024 Febrero | 78 | 4 | 82 |
| 2024 Enero | 56 | 4 | 60 |
| 2023 Diciembre | 70 | 9 | 79 |
| 2023 Noviembre | 78 | 3 | 81 |
| 2023 Octubre | 101 | 4 | 105 |
| 2023 Septiembre | 42 | 1 | 43 |
| 2023 Agosto | 41 | 2 | 43 |
| 2023 Julio | 68 | 3 | 71 |
| 2023 Junio | 58 | 0 | 58 |
| 2023 Mayo | 89 | 10 | 99 |
| 2023 Abril | 85 | 6 | 91 |
| 2023 Marzo | 68 | 1 | 69 |
| 2023 Febrero | 50 | 14 | 64 |
| 2023 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2022 Diciembre | 37 | 10 | 47 |
| 2022 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2022 Octubre | 48 | 17 | 65 |
| 2022 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2022 Agosto | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Julio | 59 | 11 | 70 |
| 2022 Junio | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Mayo | 67 | 11 | 78 |
| 2022 Abril | 69 | 13 | 82 |
| 2022 Marzo | 96 | 21 | 117 |
| 2022 Febrero | 104 | 14 | 118 |
| 2022 Enero | 112 | 13 | 125 |
| 2021 Diciembre | 62 | 10 | 72 |
| 2021 Noviembre | 83 | 12 | 95 |
| 2021 Octubre | 70 | 25 | 95 |
| 2021 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Agosto | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Julio | 20 | 14 | 34 |
| 2021 Junio | 30 | 11 | 41 |
| 2021 Mayo | 55 | 12 | 67 |
| 2021 Abril | 157 | 9 | 166 |
| 2021 Marzo | 69 | 20 | 89 |
| 2021 Febrero | 55 | 21 | 76 |
| 2021 Enero | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Diciembre | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2020 Octubre | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Septiembre | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Junio | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Mayo | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Abril | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Marzo | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Febrero | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Enero | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2019 Noviembre | 54 | 17 | 71 |
| 2019 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2019 Agosto | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Julio | 59 | 19 | 78 |
| 2019 Junio | 131 | 32 | 163 |
| 2019 Mayo | 306 | 42 | 348 |
| 2019 Abril | 102 | 12 | 114 |
| 2019 Marzo | 48 | 19 | 67 |
| 2019 Febrero | 45 | 26 | 71 |
| 2019 Enero | 42 | 13 | 55 |
| 2018 Diciembre | 24 | 18 | 42 |
| 2018 Noviembre | 40 | 11 | 51 |
| 2018 Octubre | 61 | 10 | 71 |
| 2018 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Agosto | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Junio | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Mayo | 31 | 1 | 32 |
| 2018 Abril | 34 | 3 | 37 |
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| 2018 Febrero | 45 | 1 | 46 |
| 2018 Enero | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Noviembre | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Octubre | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2017 Julio | 48 | 2 | 50 |
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| 2017 Mayo | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Abril | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Marzo | 63 | 39 | 102 |
| 2017 Febrero | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Enero | 73 | 5 | 78 |
| 2016 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2016 Noviembre | 62 | 7 | 69 |
| 2016 Octubre | 85 | 19 | 104 |
| 2016 Septiembre | 77 | 20 | 97 |
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| 2016 Abril | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Febrero | 64 | 53 | 117 |
| 2016 Enero | 135 | 87 | 222 |
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