Carta científica
Neumomediastino y neumoperitoneo secundario a neumatosis quística intestinal tras colocación de gastrostomía endoscópica percutánea
Pneumomediastinum and pneumoperitoneum secondary to cystic intestinal pneumatosis after percutaneous endoscopic gastrostomy placement
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El círculo muestra el cuello seccionado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David Fernández-SanMillán, Eudaldo López-Tomassetti Fernández, Juan Ramón Hernández Hernández" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Fernández-SanMillán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eudaldo" "apellidos" => "López-Tomassetti Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ramón" "apellidos" => "Hernández Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507717301710" "doi" => "10.1016/j.cireng.2016.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507717301710?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X16302160?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009500000008/v2_201711130004/S0009739X16302160/v2_201711130004/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Neumomediastino y neumoperitoneo secundario a neumatosis quística intestinal tras colocación de gastrostomía endoscópica percutánea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "477" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Esther Barbon Remis, M. 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Su clínica puede ser variada, desde hallazgo accidental en pacientes asintomáticos hasta situaciones que comprometan la vida del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 77 años, con antecedentes patológicos de ictus lacunar con hemiparesia izquierda y enfermedad de Parkinson, asociada a atrofia multisistémica y disfagia, por lo que precisó una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para alimentación enteral. Fue valorada en consultas externas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después, por dolor abdominal y alteración del tránsito intestinal, con exploración de masa abdominal a la palpación sobre fosa ilíaca izquierda, con abdomen blando, no doloroso, sin peritonismo y peristalsis conservada. Analítica normal. Se solicitó una Rx de abdomen en la que se apreciaba la sonda de alimentación y gas en la pared del colon derecho y, posteriormente, una TC informada con presencia de neumoperitoneo, retroneumoperitoneo y neumomediastino. Colon derecho con presencia de gas en la pared y pequeñas formaciones aéreas parietales en el colon izquierdo y trasverso, sin edema del meso ni líquido libre intraabdominal. No se identificaba gas en estructuras vasculares. Los hallazgos descritos podrían ser compatibles con isquemia intestinal, aunque la paciente no presentaba un abdomen agudo, por lo que parecía tratarse de un proceso progresivo, que podría ser secundario a NQI (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se decidió ingreso y tratamiento médico con oxigenoterapia, antibioterapia con ciprofloxacino y metronidazol, fluidoterapia y dieta absoluta. La paciente evolucionó favorablemente y en una TC de control se demostró significativa mejoría radiológica de la neumatosis intestinal, objetivándose mínima residual en el ángulo hepático del colon. Coprocultivo compatible con disbacteriosis. Fue dada de alta a los 14 días del ingreso hopitalario con alimentación enteral y oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis de la NQI es desconocida y probablemente multifactorial. Aunque estudios antiguos muestran una afectación más frecuente en intestino delgado, estudios más recientes señalan una mayor afectación del colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es más frecuente en mayores de 50 años, es idiopática en un 15% y secundaria a una amplia variedad de enfermedades en un 85%, entre las que se incluyen la asociación entre una alimentación enteral por sonda y la NQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presenta un curso evolutivo variable, con una tasa de mortalidad alta cuando está asociada con necrosis intestinal y perforación. Numerosas hipótesis se han postulado en la patogénesis de la NQI, entre ellas la teoría mecánica, en la cual el gas diseca la pared intestinal desde su luz a través de perforaciones de la mucosa o a través de la cara serosa a lo largo de los vasos sanguíneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se ha considerado la teoría bacteriana, en la que el gas producido por las bacterias accede a la submucosa a través de lesiones mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El argumento en contra de esta teoría es que los quistes son estériles y su rotura da lugar a un neumoperitoneo sin desarrollo de peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La teoría química o de deficiencia nutricional defiende que la malnutrición puede impedir la digestión de los hidratos de carbono y provocar el aumento de la fermentación bacteriana en el intestino, con producción de grandes volúmenes de gas y, posteriormente, disección de la submucosa por el gas. Recientemente se ha asociado a la NQI con tratamiento quimioterápico, terapia hormonal y con enfermedades del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por último la teoría pulmonar postula que el aumento de la presión intraluminal en el sistema respiratorio causaría una rotura alveolar, con lo que el gas de los alvéolos disecaría a través del diafragma los vasos mesentéricos y, de ahí, la pared intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NQI puede ser asintomática, sin embargo, los síntomas más comunes son el dolor abdominal y la diarrea (53%), seguidos por distensión abdominal, náuseas y vómitos, heces con sangre o mucosidad y estreñimiento. Casi el 16% de los pacientes tienen una complicación de la NQI, como la obstrucción intestinal, la intususcepción, el vólvulo, la hemorragia y la perforación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El diagnóstico de la NQI está basado en la radiología; la TC es la más eficaz en la detección de la neumatosis, con un patrón quístico a lo largo de la pared del intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La endoscopia es útil para excluir otras lesiones mucosas y mostrar los quistes submucosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia apropiada de la NQI varía desde el tratamiento conservador hasta la laparatomía exploradora. Pacientes asintomáticos pueden curarse sin tratamiento, mientras que los pacientes sintomáticos se tratan con descompresión intestinal, nutrición parenteral y reposición hidroelectrolítica. En algunos casos se ha descrito respuesta al tratamiento con metronidazol y terapia hiperbárica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La cirugía se reserva para los casos de obstrucción intestinal, perforación o cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este artículo se encuentra en el diagnóstico de una enfermedad poco frecuente como es la NQI, tras la colocación de una sonda de tipo PEG como posible factor etiológico, por lo que tendremos que tenerlo en cuenta ante el diagnóstico diferencial de neumoperitoneo en paciente asintomático portador de PEG.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 86738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC imagen axial. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Agosto | 23 | 4 | 27 |
| 2024 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2024 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2024 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Marzo | 39 | 4 | 43 |
| 2024 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2024 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Diciembre | 49 | 2 | 51 |
| 2023 Noviembre | 46 | 3 | 49 |
| 2023 Octubre | 57 | 2 | 59 |
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| 2023 Julio | 67 | 1 | 68 |
| 2023 Junio | 57 | 4 | 61 |
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| 2023 Febrero | 41 | 4 | 45 |
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| 2022 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2022 Octubre | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Septiembre | 36 | 15 | 51 |
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| 2022 Junio | 21 | 5 | 26 |
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| 2022 Marzo | 59 | 8 | 67 |
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| 2021 Diciembre | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2021 Octubre | 38 | 23 | 61 |
| 2021 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Agosto | 71 | 10 | 81 |
| 2021 Julio | 44 | 14 | 58 |
| 2021 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Mayo | 31 | 3 | 34 |
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| 2021 Marzo | 87 | 11 | 98 |
| 2021 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Enero | 37 | 18 | 55 |
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| 2020 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Octubre | 38 | 9 | 47 |
| 2020 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2020 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Mayo | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2020 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Febrero | 29 | 4 | 33 |
| 2020 Enero | 30 | 5 | 35 |
| 2019 Diciembre | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2019 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2019 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2019 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Junio | 53 | 20 | 73 |
| 2019 Mayo | 178 | 50 | 228 |
| 2019 Abril | 48 | 10 | 58 |
| 2019 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Febrero | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Agosto | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Julio | 5 | 2 | 7 |
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| 2018 Abril | 10 | 1 | 11 |
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| 2017 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Enero | 3 | 18 | 21 |
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