Carta científica
Quistes no funcionantes de paratiroides refractarios al tratamiento conservador
Non-functioning parathyroid cysts refractory to conservative treatment
José Ruiza,b, Antonio Ríosa,c,
, José Manuel Rodrígueza,c, Pascual Parrillaa,c
Autor para correspondencia
a Departamento de Cirugía, Ginecología Obstetricia y Pediatría, Universidad de Murcia, Murcia, España
b Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Servicio Murciano de Salud, Murcia, España
c Instituto Murciano de Investigación Bio-Sanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB-Arrixaca), Murcia, España
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Estos quistes pueden dividirse en funcionantes, que cursan con hiperparatiroidismo primario, o no funcionantes. Estos últimos son los más frecuentes, representando 80-90% de todos los quistes paratiroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, las lesiones quísticas de paratiroides suponen el 0,075% de las ecografías cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes funcionantes de paratiroides se manejan como el hiperparatiroidismo primario, siendo su tratamiento de elección la cirugía. Así, los quistes funcionantes de paratiroides suponen el 3% de las paratiroidectomías realizadas por hiperparatiroidismo primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, el manejo de los quistes no funcionantes es conservador, siendo el tratamiento de elección el drenaje mediante punción y aspiración. Respecto a la etiopatogenia de dichos quistes no funcionantes hay 2 teorías: la primera es que se originan en el periodo embrionario del 3.° y 4.° arcos branquiales; la segunda indica que se originan por fusión de microquistes paratiroideos producidos por degeneración de la glándula o retención de secreciones que van formando microquistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es analizar el manejo de los quistes no funcionantes de paratiroides refractarios al drenaje con punción y aspiración.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en esta comunicación los pacientes con quistes de paratiroides que cumplían los siguientes criterios: a) diagnóstico ecográfico o por tomografía axial computarizada (TAC) de quiste de paratiroides; b) líquido obtenido por punción, con escasa celularidad y una concentración de paratohormona (PTH) mayor que la plasmática (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml); c) no presentar hiperparatiroidismo (valores de PTH y calcio plasmáticos dentro de la normalidad); d) haber sido tratados previamente mediante drenaje percutáneo; y e) recidiva del quiste, con un tamaño superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes cumplieron los criterios de inclusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), lo cual representa el 0,43% de toda la enfermedad paratiroidea intervenida en nuestro centro en dicho periodo de tiempo. Fueron excluidos de la serie 3 quistes paratiroideos intervenidos, por ser funcionantes, los cuales fueron tratados como un hiperparatiroidismo primario. El 75% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) fueron varones y la edad media de 37,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,8 años. El 75% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) de los quistes no funcionantes se localizaron al nivel de la glándula paratiroides inferior izquierda. En los 4 casos (100%) se indicó la cirugía, realizando paratiroidectomía de la glándula afectada. Al ser quistes no funcionantes no precisaron de monitorización intraoperatoria de PTH. No se presentaron complicaciones en el postoperatorio. Tras un seguimiento medio de 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,9 años los pacientes no han presentado recidiva de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes no funcionantes de paratiroides suelen ser asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, excepto cuando alcanzan un tamaño mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que suelen dar clínica por compresión de estructuras vecinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El tratamiento inicial es el drenaje percutáneo, que es ambulatorio y puede resolver el cuadro hasta en un 50% de los casos, o al menos mantenerlo en un tamaño que no produzca clínica compresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que el quiste recidiva tras la punción y adquiere un tamaño superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, aunque algunos autores proponen seguir realizando punciones, se aconseja un tratamiento más definitivo. Esto se debe a que en la mayoría de ellos se producen nuevas recidivas del quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El tratamiento más efectivo es la cirugía, pues consigue una resolución definitiva del quiste. Clásicamente la principal razón en contra de la cirugía era la morbilidad asociada, sin embargo, hoy en día en las unidades de cirugía endocrina con experiencia esta cirugía se realiza prácticamente sin morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, tal como se objetiva en nuestra serie. Recordar que al no ser tejido tumoral ni funcionante el riesgo de paratiromatosis en caso de rotura del quiste es prácticamente inexistente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han ido desarrollando y potenciado otras alternativas terapéuticas no quirúrgicas. Así, la radiofrecuencia ha ido ganando indicaciones en la enfermedad benigna, tanto tiroidea como paratiroidea, con resultados esperanzadores. Sin embargo, la experiencia para recomendar su uso en la enfermedad paratiroidea es mínima, sobre todo en lesiones quísticas donde los resultados son peores que en las lesiones sólidas. Por otro lado, la esclerosis con tetraciclina o etanol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a> ha sido recomendada por algunos autores, e incluso se ha recomendado como un segundo escalón terapéutico tras el fracaso del drenaje percutáneo por punción. Sin embargo, los quistes de paratiroides ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, por su tamaño, suelen estar próximos al nervio recurrente, lo cual puede provocar lesiones recurrenciales con relativa frecuencia. Esta es la razón por la que nuestro grupo no la recomienda. De todas formas hay que recordar que dada la poca experiencia existente en esta enfermedad, no se puede ser taxativo en las recomendaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la cirugía en el tratamiento de los quistes de paratiroides no funcionantes refractarios al drenaje percutáneo mediante punción y aspiración es una opción terapéutica segura y eficaz en las unidades de cirugía endocrina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GPID: glándula paratiroides inferior derecha; GPII: glándula paratiroides inferior izquierda; LTD: lóbulo tiroideo derecho; LTI: lóbulo tiroideo izquierdo; PAAF: punción aspiración con aguja fina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sintomatología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias cervicales con la deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias cervicales con la deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exploración física</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo cervical izquierdo palpable y no doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo cervical izquierdo palpable y doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo cervical izquierdo palpable y no doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo cervical derecho palpable y doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Analítica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTH (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSH (UI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4l (ng/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en polo inferior de LTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en polo inferior de LTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en polo inferior de LTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en polo inferior de LTD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PAAF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido claro con escasa celularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido claro con escasa celularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido claro con escasa celularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido claro con escasa celularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTH (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">370 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">443 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N.° de punciones previas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Glándula extirpada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histopatología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de paratiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de paratiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de paratiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste de paratiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recidivas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1654292.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con quistes de paratiroides no funcionantes recidivados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2024 Agosto | 39 | 2 | 41 |
| 2024 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2024 Junio | 40 | 5 | 45 |
| 2024 Mayo | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Abril | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2024 Febrero | 68 | 5 | 73 |
| 2024 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2023 Diciembre | 54 | 3 | 57 |
| 2023 Noviembre | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Octubre | 81 | 0 | 81 |
| 2023 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
| 2023 Agosto | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Julio | 77 | 5 | 82 |
| 2023 Junio | 50 | 3 | 53 |
| 2023 Mayo | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Abril | 31 | 1 | 32 |
| 2023 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2023 Febrero | 66 | 2 | 68 |
| 2023 Enero | 37 | 2 | 39 |
| 2022 Diciembre | 51 | 12 | 63 |
| 2022 Noviembre | 68 | 8 | 76 |
| 2022 Octubre | 63 | 10 | 73 |
| 2022 Septiembre | 61 | 11 | 72 |
| 2022 Agosto | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Julio | 33 | 8 | 41 |
| 2022 Junio | 38 | 8 | 46 |
| 2022 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2022 Abril | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Marzo | 50 | 8 | 58 |
| 2022 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2022 Enero | 49 | 6 | 55 |
| 2021 Diciembre | 37 | 15 | 52 |
| 2021 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2021 Septiembre | 49 | 8 | 57 |
| 2021 Agosto | 43 | 4 | 47 |
| 2021 Julio | 42 | 13 | 55 |
| 2021 Junio | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2021 Abril | 69 | 25 | 94 |
| 2021 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2021 Febrero | 57 | 4 | 61 |
| 2021 Enero | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Noviembre | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Octubre | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Septiembre | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Agosto | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Junio | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Abril | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Marzo | 37 | 7 | 44 |
| 2020 Febrero | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Enero | 52 | 8 | 60 |
| 2019 Diciembre | 71 | 7 | 78 |
| 2019 Noviembre | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2019 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
| 2019 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2019 Julio | 30 | 31 | 61 |
| 2019 Junio | 57 | 22 | 79 |
| 2019 Mayo | 146 | 11 | 157 |
| 2019 Abril | 74 | 2 | 76 |
| 2019 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2019 Febrero | 14 | 8 | 22 |
| 2019 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2018 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2018 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 77 | 17 | 94 |
| 2018 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Julio | 7 | 9 | 16 |
| 2017 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Mayo | 13 | 30 | 43 |
| 2017 Abril | 9 | 24 | 33 |
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