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Inicio Cirugía Española Resección hepática mayor: una cirugía segura y eficaz
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Original
Resección hepática mayor: una cirugía segura y eficaz
Hepatic resection: a safe and effective surgery
David Calatayud
Autor para correspondencia
dcalatay@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, Santiago Sánchez Cabús, Jaime Sampson, Aridai Resendiz, Victor Molina, Constantino Fondevila, Josep Fuster, Juan Carlos García-Valdecasas
Unidad de Cirugía HPB y Trasplantes, ICMDiM, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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a su vez&#44; una mayor complejidad de los procedimientos realizados&#46; Como resultado&#44; cada vez hay m&#225;s pacientes con mayor volumen de enfermedad hep&#225;tica que son valorados para resecci&#243;n y que &#250;ltimamente son intervenidos mediante resecciones hep&#225;ticas m&#225;s extensas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por regla general&#44; cuanta m&#225;s cantidad de par&#233;nquima hep&#225;tico es resecado&#44; mayor n&#250;mero de complicaciones espec&#237;ficas hep&#225;ticas postoperatorias pueden aparecer&#46; La morbimortalidad asociada a estas complicaciones marca los l&#237;mites de la cirug&#237;a de resecci&#243;n hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; A diferencia de la cirug&#237;a hep&#225;tica menor&#44; que puede realizarse en la mayor&#237;a de los centros con una m&#237;nima infraestructura&#44; la cirug&#237;a hep&#225;tica mayor &#40;resecci&#243;n de 3 segmentos o m&#225;s&#41; conlleva m&#225;s complicaciones intraoperatorias y postoperatorias &#40;hemorragia&#44; insuficiencia hep&#225;tica postoperatoria&#44; fuga biliar&#8230;&#41; y un manejo postoperatorio diferente&#44; que precisa de una unidad de cuidados intensivos dedicada y de maniobras adicionales espec&#237;ficas&#46; Todo ello conlleva que dicha cirug&#237;a se lleve a cabo normalmente en centros con una amplia experiencia en este tipo de procedimientos quir&#250;rgicos&#46; La experiencia obtenida tras dichas resecciones se ha constituido en un factor clave&#44; que logra mejores resultados en t&#233;rminos de complicaciones y supervivencia en aquellos pacientes intervenidos en centros de referencia&#46; Esto conduce a la agrupaci&#243;n de pacientes en centros de alto volumen&#44; con pol&#237;ticas territoriales de derivaci&#243;n de cirug&#237;a hep&#225;tica compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo presentamos un estudio descriptivo de las resecciones hep&#225;ticas mayores consecutivas realizadas en nuestro centro en un periodo de los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; El objetivo fundamental es evaluar los resultados en el periodo intra- y postoperatorio inmediato en t&#233;rminos de morbimortalidad&#46; Como objetivos secundarios&#44; se analizar&#225; el factor de aprendizaje de la t&#233;cnica en funci&#243;n de la evoluci&#243;n de los resultados a lo largo del tiempo y&#44; finalmente&#44; se evaluar&#225;n los factores que pueden determinar la aparici&#243;n de las complicaciones mayores en el periodo postoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio retrospectivo de datos recogidos de forma prospectiva&#46; Se han incluido las resecciones hep&#225;ticas mayores realizadas en 10 a&#241;os&#44; desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2014&#46; Durante este periodo se realizaron en nuestro centro un total de 827 resecciones hep&#225;ticas&#44; de las que 416 fueron hepatectom&#237;as mayores&#44; lo que constituye un 50&#44;3&#37; del total&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos de los pacientes pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron de sexo masculino con una relaci&#243;n hombre&#58;mujer 61&#44;5&#37;&#58;38&#44;5&#37; y una edad media de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6 a&#241;os &#40;rango 17-91&#41;&#46; En cuanto a la valoraci&#243;n del riesgo anest&#233;sico&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;66&#44;2&#37;&#41; presentaban un riesgo anest&#233;sico &#40;ASA <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#41; de II&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Etiolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De de los 416 procedimientos&#44; 323 &#40;77&#44;3&#37;&#41; fueron realizados en enfermedades malignas y 95 &#40;22&#44;7&#37;&#41; en enfermedades benignas&#46; Las causas para intervenir a los pacientes de una hepatectom&#237;a mayor se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#58; la mayor&#237;a &#40;189&#59; 45&#44;4&#37;&#41; corresponden a met&#225;stasis hep&#225;ticas de c&#225;ncer colorrectal &#40;MHCCR&#41;&#46; La segunda etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue el colangiocarcinoma&#44; con 74 casos &#40;17&#44;8&#37;&#41;&#44; y la tercera m&#225;s frecuente fue la donaci&#243;n de hemih&#237;gado para trasplante hep&#225;tico de donante vivo&#44; con 52 casos &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos preoperatorios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi un cuarto de todos los pacientes &#40;24&#44;5&#37;&#41; recibieron quimioterapia antes del procedimiento de resecci&#243;n hep&#225;tica&#44; que correspond&#237;an en todos los casos a MHCCR o a met&#225;stasis de otro origen&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de tratarse de resecciones hep&#225;ticas mayores&#44; solamente en 88 pacientes &#40;21&#44;2&#37;&#41; se realiz&#243; un estudio volum&#233;trico&#44; especialmente en el 2&#46;&#176; periodo &#40;2010-2014&#41;&#44; coincidente tambi&#233;n con un mayor n&#250;mero de casos de alta complejidad&#46; En aquellos pacientes cuyo c&#225;lculo de volumen del remanente hep&#225;tico estimado fue inferior al 20&#37; del total en h&#237;gado normal o inferior al 30&#37; del total en h&#237;gado patol&#243;gico&#44; o bien cuando exist&#237;a un ratio sobre el peso corporal inferior al 0&#44;6&#37; en h&#237;gado normal o inferior al 0&#44;8&#37; en h&#237;gado patol&#243;gico &#40;sometido a quimioterapia o en h&#237;gado colest&#225;sico&#44; t&#237;pico de colangiocarcinoma&#41;&#44; se practic&#243; una embolizaci&#243;n portal previa con el objeto de hacer una cirug&#237;a diferida para conseguir una hipertrofia del remanente hep&#225;tico estimado&#46; Este procedimiento fue llevado a cabo en 20 pacientes y lo realiz&#243; el Servicio de Angiorradiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en todos los casos con abordaje transparietohep&#225;tico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes fueron intervenidos por primera vez de cirug&#237;a hep&#225;tica&#46; No obstante&#44; 37 &#40;8&#44;9&#37;&#41; ya presentaban una resecci&#243;n hep&#225;tica previa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento quir&#250;rgico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones fueron realizadas en todos los casos por un equipo quir&#250;rgico compuesto de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirujanos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;95&#37;&#41; se practic&#243; el procedimiento quir&#250;rgico mediante laparotom&#237;a&#46; El tipo de laparotom&#237;a preferida fue la &#171;J&#187; de Makuuchi o una subcostal derecha con prolongaci&#243;n epig&#225;strica&#44; dependiendo de cada cirujano&#46; Un total de 21 pacientes fueron intervenidos por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46; El abordaje laparosc&#243;pico en resecciones hep&#225;ticas mayores se inici&#243; en 2009&#44; tras haber realizado esta t&#233;cnica en resecciones menores &#40;bisegmentectom&#237;as II-III y segmentos anteriores&#41; durante los a&#241;os previos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las hepatectom&#237;as mayores por v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; colocamos al paciente en hiperextensi&#243;n dorsal&#44; con las piernas abiertas y en ligero dec&#250;bito lateral izquierdo para una mejor exposici&#243;n del h&#237;gado&#46; Se realiza el neumoperitoneo a nivel de la l&#237;nea media&#44; 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del ombligo&#44; con aguja de Veress o trocar de Hasson si presentaba una laparotom&#237;a media previa&#46; Se colocan el resto de los trocares dejando una separaci&#243;n de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre ellos&#44; siguiendo la l&#237;nea subcostal derecha &#40;3 trocares adicionales m&#225;s&#44; de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; y uno en flanco izquierdo que se utilizar&#225; al principio para la ecograf&#237;a intraoperatoria y despu&#233;s para separar el h&#237;gado hacia la izquierda&#46; Antes de realizar la transecci&#243;n se deja colocada una cinta alrededor del hilio para la maniobra de Pringle&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 pacientes en los que se opt&#243; por al abordaje laparosc&#243;pico&#44; en 13 se realizaron hepatectom&#237;as derechas y en 8 hepatectom&#237;as izquierdas&#46; La etiolog&#237;a fue MHCCR &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; hepatocarcinoma sobre h&#237;gado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; colangiocarcinoma perif&#233;rico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y adenomas hep&#225;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje fue con intenci&#243;n h&#237;brido &#40;inicio por laparoscopia y conversi&#243;n para completar el procedimiento&#41; en 3 casos y en un caso con asistencia&#46; Hubo que realizar conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta en 7 casos &#40;por presencia de adherencias&#44; por dificultad t&#233;cnica de correcta evaluaci&#243;n de las lesiones&#44; por hallazgos intraoperatorios de un implante en diafragma&#44; o por hemorragia&#41;&#46; En 10 casos la resecci&#243;n hep&#225;tica mayor fue completamente laparosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; una exploraci&#243;n sistem&#225;tica del h&#237;gado mediante ecograf&#237;a intraoperatoria &#40;Aloka&#169; Ltd&#46; Modelo SSD-&#945;5&#41;&#46; Tanto en cirug&#237;a abierta como en laparosc&#243;pica la metodolog&#237;a utilizada es la misma&#46; Se inicia la exploraci&#243;n por reconocer la bifurcaci&#243;n portal y el final de trayecto de la vena hep&#225;tica media&#46; Seguimos la vena porta izquierda&#44; su rama ascendente para el segmento IV y las ramas para los segmentos III y II&#46; Ya en el segmento II seguimos la vena hep&#225;tica izquierda y su uni&#243;n con la vena hep&#225;tica media para desembocar en la vena cava&#46; Seguimos por la vena hep&#225;tica derecha para terminar de explorar los segmentos del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho&#46; El objetivo principal de esta exploraci&#243;n intraoperatoria no es tanto la valoraci&#243;n de las lesiones ya conocidas como la identificaci&#243;n de nuevas lesiones no conocidas previamente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso que realizamos es el control vascular de estructuras del hilio hep&#225;tico&#44; con disecci&#243;n de los vasos &#40;arterial y portal&#41; del territorio que resecar&#44; secci&#243;n de arterias y ligadura de porta&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el siguiente control vascular consiste en el drenaje de las venas hep&#225;ticas&#44; con disecci&#243;n del espacio entre vena derecha y media&#44; que nos servir&#225; posteriormente para la <span class="elsevierStyleItalic">hanging-maneuver</span>&#46; Tras realizar el <span class="elsevierStyleItalic">piggy-back</span>&#44; o disecci&#243;n hepatocaval&#44; colocamos una cinta que hacemos llegar hasta el hilio por encima de la vena cava y que utilizamos para exponer anteriormente el h&#237;gado&#46; En este momento se realiza la transecci&#243;n hep&#225;tica&#44; utilizando periodos de oclusi&#243;n vascular del ped&#237;culo portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;maniobra de Pringle&#41; de 15&#160;min&#44; con espacios de 5&#160;min de descanso&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la transecci&#243;n hep&#225;tica se utiliz&#243; como material de disecci&#243;n en todos los casos el sistema <span class="elsevierStyleItalic">compact ultrasonic surgical aspirator</span> &#40;CUSA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41;&#46; En cuanto al material empleado como sistema de coagulaci&#243;n&#44; inicialmente se emple&#243; una pinza bipolar o el sistema Tissuelink<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> desde 2005 hasta noviembre de 2011&#44; y desde entonces se ha utilizado el sistema Aquamantys<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 47 pacientes &#40;11&#44;3&#37;&#41; se instaur&#243; una perfusi&#243;n de somatostatina a 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;h a concentraci&#243;n est&#225;ndar por estimaci&#243;n de remanente peque&#241;o para peso del paciente&#46; Tras un bolo de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; se contin&#250;a con una perfusi&#243;n de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;h durante 5 d&#237;as&#44; manteniendo al paciente en ayunas&#46; La somatostatina tiene un efecto en la irrigaci&#243;n espl&#225;cnica con un resultado final de diminuci&#243;n del flujo portal&#46; Iniciamos la perfusi&#243;n intraoperatoria de somatostatina cuando macrosc&#243;picamente el remanente es considerado de muy peque&#241;o tama&#241;o&#44; con el objetivo de disminuir el flujo portal&#46; En estos remanentes&#44; el factor desencadenante para el futuro del desarrollo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">small-for-size</span> es el da&#241;o endotelial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shear-stress</span>&#41; provocado por el hiperaflujo portal en el sinusoide hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; se inici&#243; la perfusi&#243;n de somatostatina durante la cirug&#237;a&#44; y en 3 casos en el postoperatorio inmediato&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos postoperatorios</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Insuficiencia hep&#225;tica postoperatoria</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se procedi&#243; a la retirada de la intubaci&#243;n orotraqueal en el quir&#243;fano con posterior traslado&#44; bien a la sala de hospitalizaci&#243;n convencional&#44; bien a la Unidad de Cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; La necesidad de estancia postoperatoria en UCI viene dada en estos pacientes por el riesgo de desarrollar una insuficiencia hep&#225;tica&#46; Este riesgo&#44; en el intraoperatorio&#44; se valor&#243; por 3 factores&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Extensi&#243;n de la resecci&#243;n hep&#225;tica y del remanente hep&#225;tico de peque&#241;o tama&#241;o&#58;</span>el 100&#37; de los pacientes que precisaron de somatostatina intraoperatoria requirieron UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Calidad del par&#233;nquima hep&#225;tico&#58;</span> hay fundamentalmente 2 grupos de pacientes&#58; los pacientes con h&#237;gado colest&#225;sico&#44; sobre todo colangiocarcinomas&#44; y los pacientes que han recibido quimioterapia neoadyuvante potencialmente t&#243;xica para la funcionalidad del remanente hep&#225;tico &#40;con desarrollo de un s&#237;ndrome de obstrucci&#243;n sinusoidal o &#171;h&#237;gado azul&#187; en el caso del oxaliplatino y de una esteatohepatitis o &#171;h&#237;gado amarillo&#187; en el caso del irinotecan&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Hemorragia intraoperatoria</span>&#58; directamente relacionada con la morbimortalidad postoperatoria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de insuficiencia hep&#225;tica en el postoperatorio se ha valorado de forma cl&#237;nica &#40;encefalopat&#237;a hep&#225;tica y ascitis&#41; y anal&#237;tica&#46; Los par&#225;metros anal&#237;ticos se midieron antes de la intervenci&#243;n y en los d&#237;as del postoperatorio 1&#44; 3&#44; 5&#44; 7&#44; 15 y 30&#44; con especial &#233;nfasis en la bilirrubina y el tiempo de protrombina&#44; utilizando los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> 50-50 de morbilidad &#40;3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a 8&#46;&#176; d&#237;a&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 50-50 de mortalidad &#40;5&#46;&#176; d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y el pico de bilirrubina s&#233;rica mayor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL durante el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha analizado la evoluci&#243;n de estos 2 par&#225;metros durante la primera semana tras la cirug&#237;a&#46; Cuando no ha existido una tendencia a la normalizaci&#243;n&#44; esta alteraci&#243;n anal&#237;tica se ha correlacionado con la aparici&#243;n de complicaciones postoperatorias&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Definiciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n hep&#225;tica mayor se define como la resecci&#243;n de 3 segmentos hep&#225;ticos o m&#225;s &#40;hepatectom&#237;a derecha e izquierda regladas&#44; hepatectom&#237;a derecha ampliada e izquierda ampliada&#44; y resecciones hep&#225;ticas regladas de 3 o m&#225;s segmentos&#41;&#46; Como nomenclatura utilizamos la clasificaci&#243;n de Brisbane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> de 2000 sobre la terminolog&#237;a en los diferentes tipos de resecci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; la presencia de ascitis en el postoperatorio cuando se ha evidenciado la salida de l&#237;quido asc&#237;tico por los drenajes abdominales de al menos 500&#160;cc&#47;d&#237;a durante al menos 3 d&#237;as consecutivos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia o no de fuga biliar se confirma por el aspecto macrosc&#243;pico del l&#237;quido en drenaje o tras punci&#243;n percut&#225;nea&#46; En caso de duda se ha realizado siempre un an&#225;lisis bioqu&#237;mico&#44; y se ha obtenido una concentraci&#243;n de bilirrubina en l&#237;quido asc&#237;tico al menos 3 veces mayor que en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Cuando el aspecto macrosc&#243;pico de una colecci&#243;n puncionada de forma percut&#225;nea o recogida por un drenaje no era bilioso y&#44; adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis bioqu&#237;mico no mostraba ninguna alteraci&#243;n de la bilirrubina&#44; definimos el evento como colecci&#243;n intraabdominal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas son expresadas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron analizadas con el test de Chi cuadrado o con el F de Fisher&#44; y la diferencia entre variables continuas mediante la t de Student&#46; Los resultados de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico realizado para evaluar los factores predictivos fue un estudio univariado&#46; Las variables que obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en el an&#225;lisis univariado se incluyeron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores de riesgo asociados&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas se llevaron a cabo mediante el programa SPSS Statistics 20 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Datos intraoperatorios</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los procedimientos realizados&#46; Casi la mitad de ellos &#40;48&#44;1&#37;&#41; han sido hepatectom&#237;as derechas regladas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 19 casos &#40;4&#44;6&#37;&#41; se asoci&#243; un tratamiento ablativo intraoperatorio &#40;radiofrecuencia&#44; microondas o alcoholizaci&#243;n&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellos en el segundo periodo &#40;2010-2014&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos intraoperatorios se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El tiempo operatorio medio fue de 272&#44;86&#160;min&#46; La maniobra de Pringle se realiz&#243; en 199 pacientes &#40;47&#44;8&#37;&#41;&#46; Cuando se realiz&#243; la maniobra de Pringle&#44; el tiempo medio fue de 29&#44;7&#160;min&#46; Se transfundieron un total de 38 pacientes &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#46; En estos pacientes&#44; la media de concentrados de hemat&#237;es transfundidos fue de 2&#44;32 unidades &#40;mediana&#58; 2 unidades&#59; rango&#58; 1-8&#41;&#46; Las p&#233;rdidas hem&#225;ticas medias por procedimiento fueron de 515&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#46; Se realiz&#243; una reconstrucci&#243;n portal en 29 pacientes &#40;7&#44;0&#37;&#41;&#44; en el contexto de pacientes con tumores de Klatskin &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; con el fin de realizar una <span class="elsevierStyleItalic">non-touch technique</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y un caso en un paciente con met&#225;stasis hep&#225;ticas de c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> analizamos par&#225;metros asociados a la complejidad quir&#250;rgica&#44; seg&#250;n el tipo de procedimiento realizado&#46; Comparamos las hepatectom&#237;as regladas &#40;derecha e izquierda&#41; y las hepatectom&#237;as ampliadas &#40;derecha ampliada e izquierda ampliada&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de resecciones mayores ampliadas los pacientes presentaron un mayor riesgo anest&#233;sico&#46; Cuando comparamos las hepatectom&#237;as regladas con las hepatectom&#237;as mayores ampliadas&#44; en estas &#250;ltimas observamos mayores p&#233;rdidas hem&#225;ticas intraoperatorias&#44; lo que conlleva una mayor tasa de transfusi&#243;n sangu&#237;nea peroperatoria y una mayor utilizaci&#243;n de la maniobra de Pringle&#46; El tiempo de Pringle utilizado y el tiempo quir&#250;rgico total es similar&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Datos postoperatorios</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Complicaciones postoperatorias</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; de las 416 resecciones mayores&#44; 199 pacientes &#40;47&#44;8&#37;&#41; no presentaron ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#46; Hubo complicaciones menores &#40;grado I y II de la clasificaci&#243;n de Clavien-Dindo&#41; en 122 pacientes &#40;29&#44;3&#37;&#41; y complicaciones mayores &#40;Clavien III-IV-V&#41; en 95 pacientes &#40;22&#44;8&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a de tipo III&#46; La mortalidad fue del 2&#44;9&#37; &#40;12 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran las complicaciones infecciosas&#44; aparecidas en 126 pacientes &#40;30&#44;3&#37;&#41;&#46; Predominan las infecciones de origen abdominal &#40;colecci&#243;n intraabdominal infectada y colecci&#243;n biliar&#41;&#44; seguidas de infecciones del tracto urinario&#44; infecciones de la herida quir&#250;rgica y neumon&#237;as&#46; En 26 pacientes no se logr&#243; identificar el origen de la fiebre&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico univariado de los diferentes factores que parecen influir en la aparici&#243;n de complicaciones mayores en el postoperatorio &#40;Clavien III-V&#41; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fuga biliar</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones caracter&#237;sticas de las hepatectom&#237;as mayores est&#225; la fuga biliar&#46; Esta complicaci&#243;n apareci&#243; en 72 pacientes &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 416 pacientes de toda la serie&#44; en 69 de ellos &#40;16&#44;6&#37;&#41; se realiz&#243; una derivaci&#243;n biliar&#46; De estos 69&#44; hubo una fuga biliar en el postoperatorio en 36 casos &#40;52&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 72 pacientes que presentaron una fuga biliar&#44; hemos analizado los resultados dividiendo los casos en 2 grupos&#58; pacientes con reconstrucci&#243;n biliar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41; y pacientes sin reconstrucci&#243;n biliar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la localizaci&#243;n de la fuga biliar&#44; de los 36 pacientes que no presentaban una derivaci&#243;n biliar&#44; en 33 casos &#40;91&#44;7&#37;&#41; la fuga se localizaba en el margen de transecci&#243;n&#46; En cuanto a los 36 pacientes que s&#237; presentaban una derivaci&#243;n biliar&#44; en 14 de ellos &#40;38&#44;9&#37;&#41; esta se localizaba en la hepaticoyeyunostom&#237;a&#44; y en 10 casos &#40;27&#44;8&#37;&#41; la fuga estaba presente en el borde de transecci&#243;n &#40;en el resto de los casos de pacientes con derivaci&#243;n biliar no fue concluyente la localizaci&#243;n de la fuga&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las fugas biliares vari&#243; en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la fuga&#44; en el margen de resecci&#243;n o en una hepaticoyeyunostom&#237;a&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con fuga en el margen de resecci&#243;n fueron tratados de forma conservadora&#44; o realizando un drenaje por ecograf&#237;a&#46; En cuanto a los pacientes con fuga biliar en la hepaticoyeyunostom&#237;a&#44; en la mitad de los casos se decidi&#243; reintervenir al paciente&#44; de entrada&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fugas biliares aparecieron en los diferentes tipos de hepatectom&#237;a realizados&#46; Estas fueron m&#225;s frecuentes en pacientes con etiolog&#237;a maligna &#40;60 vs&#46; 12&#41; y fueron m&#225;s prevalentes en pacientes con colangiocarcinoma &#40;30 casos&#59; 41&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar un estudio univariante predictivo de fuga biliar&#44; se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a diagn&#243;stico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ASA y par&#225;metros relacionados con la dificultad operatoria&#58; transfusi&#243;n peroperatoria&#44; p&#233;rdidas hem&#225;ticas y tiempo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiolog&#237;a&#44; los pacientes con colangiocarcinoma presentaron una fuga biliar en el 40&#44;5&#37; de los casos&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 al compararlos con pacientes con otros diagn&#243;sticos&#46; Los pacientes con ASA <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de alto riesgo &#40;III-IV&#41; presentaron mayor riesgo de incidencia de fuga biliar &#40;26&#44;8&#37;&#41; que aquellos con un ASA <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de bajo riesgo &#40;I-II&#41; &#40;14&#37;&#41;&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas para la aparici&#243;n de una fuga biliar en el postoperatorio entre los pacientes que se transfundieron en el peroperatorio&#44; respecto a los que no se transfundieron &#40;34&#44;2 vs&#46; 14&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#44; en aquellos que tuvieron un tiempo quir&#250;rgico prolongado &#40;298 vs&#46; 267<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y en aquellos con mayores p&#233;rdidas hem&#225;ticas &#40;480 vs&#46; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Incidencia de insuficiencia hep&#225;tica</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio&#44; 27 pacientes tuvieron ascitis y 21 pacientes presentaron cierto grado de encefalopat&#237;a&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 416 pacientes operados&#44; 13 pacientes presentaron un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 50-50 al 5&#46;&#176; d&#237;a&#46; De estos&#44; 7 fallecieron &#40;predicci&#243;n de 53&#44;8&#37;&#41;&#46; El segundo criterio que utilizamos es el pico de bilirrubina &#8805;&#160;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en el postoperatorio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Mullen&#41;&#46; Un total de 38 pacientes cumpl&#237;an este criterio en el postoperatorio y 9 de ellos fallecieron &#40;23&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Mortalidad</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad fue de 12 pacientes &#40;2&#44;88&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad inmediata&#58;</span> 2 pacientes fallecieron durante el postoperatorio inmediato&#46; Uno a las 72&#160;h por una hemorragia masiva&#44; y el otro a las 48&#160;h a consecuencia de una parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia hep&#225;tica posresecci&#243;n&#58;</span> 7 pacientes fallecieron a consecuencia del desarrollo de una insuficiencia hep&#225;tica posthepatectom&#237;a&#44; aparecida en todos ellos durante los primeros 7 d&#237;as&#46; En 5 se asoci&#243; la presencia de encefalopat&#237;a hep&#225;tica &#40;grados 2 a 4&#41;&#44; y en 3 casos presentaron ascitis&#46; Todos excepto un paciente fallecieron como consecuencia de un fallo multiorg&#225;nico asociado a la aparici&#243;n de una complicaci&#243;n infecciosa&#46; El foco infeccioso fue abdominal en 5 pacientes y&#44; en un caso&#44; pulmonar&#46; En el caso de la neumon&#237;a no se aisl&#243; ning&#250;n germen&#46; En los dem&#225;s casos&#44; el germen causante de la infecci&#243;n implicaba un bacilo gramnegativo o un enterococo &#40;que estaban asociados en la mayor&#237;a de las veces &#40;3 de 5&#58; 60&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 pacientes restantes&#44; la causa de la muerte fue un tromboembolismo pulmonar masivo en un caso&#44; una trombosis de la arteria hep&#225;tica en otro caso y una neumon&#237;a intrahospitalaria en el tercer caso&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fallecidos presentaban una enfermedad maligna de base&#44; colangiocarcinoma en 8 pacientes &#40;66&#44;7&#37;&#41; y MHCCR en 4 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46; La edad media era de 67&#44;33 a&#241;os &#40;mediana&#58; 69 a&#241;os&#41;&#46; En 2 pacientes exist&#237;a una resecci&#243;n hep&#225;tica previa&#46; Los 8 pacientes con colangiocarcinoma que murieron representan el 10&#44;8&#37; de los pacientes operados con esta entidad&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Estancia hospitalaria postoperatoria</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia postoperatoria media fue de 12&#44;50 d&#237;as &#40;mediana&#58; 9 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado los factores predictivos de estancia postoperatoria realizando un an&#225;lisis univariante&#46; Las variables estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; de estancia postoperatoria prolongada se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46; Los par&#225;metros preoperatorios e intraoperatorios asociados a estancia postoperatoria prolongada est&#225;n relacionados con una mayor dificultad quir&#250;rgica&#46; Los par&#225;metros del postoperatorio asociados a mayor estancia hospitalaria son los derivados de la aparici&#243;n de complicaciones posquir&#250;rgicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Reingreso</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 47 pacientes &#40;11&#44;3&#37;&#41; que reingresaron en el periodo de 30 d&#237;as tras ser dados de alta&#46; Las causas m&#225;s frecuentes fueron bilioma &#40;12 casos&#41;&#44; la mayor&#237;a ya conocidos&#44; colecci&#243;n intraabdominal &#40;9 casos&#41; y fiebre de origen desconocido &#40;9 casos&#41;&#46; Se reintervino a 5 pacientes&#58; uno por evisceraci&#243;n&#44; otro por f&#237;stula intestinal&#44; 2 en el contexto de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico por colecci&#243;n sobreinfectada y otro paciente por presentar un hemoperitoneo&#44; al 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a del alta&#44; secundario a una hemorragia desde la vena fr&#233;nica izquierda &#40;10 d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a hep&#225;tica&#41;&#46; El resto de las causas de reingreso fueron casos aislados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; de derrame pleural&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#44; malestar general&#44; infecci&#243;n urinaria&#44; trombosis venosa profunda&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">An&#225;lisis por periodos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han dividido estos 10 a&#241;os en 2 periodos de 5 a&#241;os&#58; 2005 a 2009 y 2010 a 2014&#46; De las 416 resecciones hep&#225;ticas mayores&#44; en el primer periodo &#40;2005-2009&#41; se realizaron 183 procedimientos &#40;44&#37;&#41;&#44; y en el segundo periodo &#40;2010-2014&#41;&#44; 233 procedimientos &#40;56&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar un estudio comparativo entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos&#44; no se han visto diferencias estad&#237;sticamente significativas en las variables comparadas excepto en 4 apartados&#46; Los 3 primeros apartados hacen referencia a la complejidad del paciente&#44; mayor en el 2&#46;&#176; periodo&#46; As&#237;&#44; tenemos en este 2&#46;&#176; periodo una mayor proporci&#243;n de enfermedades malignas&#44; una mayor utilizaci&#243;n de volumetr&#237;a y una edad mayor de los pacientes&#46; A pesar de ser m&#225;s complejos los casos&#44; las p&#233;rdidas hem&#225;ticas son menores en el 2&#46;&#176; periodo&#58; 618<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL vs&#46; 445<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin presentar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; en el 2&#46;&#176; periodo se transfundi&#243; al 8&#44;7&#37; de los pacientes&#44; en comparaci&#243;n con el 14&#44;5&#37; en el primer periodo&#46; Adem&#225;s&#44; en el 2&#46;&#176; periodo hubo 52&#44;8&#37; de los pacientes que no presentaron ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#44; versus 41&#44;5&#37; en el 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> periodo&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Discusi&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a hepatobiliopancre&#225;tica ha mostrado una evoluci&#243;n en progresi&#243;n logar&#237;tmica en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; La incorporaci&#243;n de la actividad en trasplante tanto hep&#225;tico como pancre&#225;tico ha dado lugar a un aumento en la actividad de la cirug&#237;a hep&#225;tica de la resecci&#243;n muy relevante&#46; Normalmente esta cirug&#237;a&#44; considerada de alta complejidad&#44; se asocia a una elevada morbilidad&#44; con una incidencia de complicaciones mayores a los 30 d&#237;as que puede llegar hasta el 50&#37; y una mortalidad de hasta un 6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; no se tiene una imagen global de lo que representa esta cirug&#237;a en la actualidad&#46; Por ello es por lo que nuestro grupo decidi&#243; revisar los &#250;ltimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; en el contexto de una actividad que tiene como aspecto rese&#241;able que est&#225;bamos ya realizando trasplante hep&#225;tico de donante vivo&#44; es decir&#44; que se asume una t&#233;cnica quir&#250;rgica depurada y muy bien estandarizada&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Clavien ha publicado lo que representar&#237;a la experiencia multinacional en la hepatectom&#237;a derecha en el donante vivo con m&#225;s de 5&#46;000 procedimientos&#44; y que incluye 12 centros&#44; entre los que se encontraba el nuestro&#46; Se establec&#237;a as&#237; una imagen global de lo que ten&#237;a que ser de forma &#171;ideal&#187; el &#237;ndice de complicaciones asociada a esta cirug&#237;a compleja&#44; pero muy espec&#237;fica&#46; Es lo que se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> o una evaluaci&#243;n comparativa de los resultados&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se establec&#237;a una incidencia de complicaciones que se encontraba en el 12&#37; &#40;3&#44;8&#37; de complicaciones mayores&#41;&#46; Hay que entender que todo ello es en el contexto ideal de un sujeto sano y con todas las garant&#237;as a su favor&#46; A pesar de todo&#44; las complicaciones no son desde&#241;ables&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Caracter&#237;sticas del procedimiento</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas principales de la cirug&#237;a actual se asocian a una gran seguridad t&#233;cnica&#46; La evaluaci&#243;n preoperatoria mediante las pruebas de imagen asociada a la utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de medios que permiten la transecci&#243;n hep&#225;tica en un entorno exang&#252;e ha permitido una reducci&#243;n ostensible de la hemorragia durante y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; En nuestra experiencia hemos analizado las p&#233;rdidas hem&#225;ticas y los requerimientos transfusionales que est&#225;n relacionados con la magnitud del procedimiento &#40;hepatectom&#237;as ampliadas&#41;&#46; El 90&#44;9&#37; de los enfermos no requirieron ninguna transfusi&#243;n&#44; mientras que solo el 9&#44;1&#37; necesitaron ser trasfundidos&#44; en comparaci&#243;n con el 49&#37; de los pacientes transfundidos en una serie de finales de los 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> o el 12&#44;4&#37; de los pacientes transfundidos en una publicaci&#243;n m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Cabe decir que estas series incluyen resecciones mayores y menores&#46; En la serie multic&#233;ntrica de hepatectom&#237;as mayores de Vauthey de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en pacientes no cirr&#243;ticos&#44; el 16&#44;1&#37; de los pacientes precisaron de transfusi&#243;n perioperatoria&#46; En los casos &#171;ideales&#187; de R&#246;ssler de resecciones mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; se transfundi&#243; a un 2&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maniobra de Pringle es un mecanismo de seguridad que se utiliza con mucha frecuencia&#46; Tiene en principio 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vertientes&#44; una buena en cuanto a que se se&#241;ala que puede tener un cierto efecto de <span class="elsevierStyleItalic">preconditioning</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y otra negativa que tiene que ver con la aparici&#243;n posterior de lesiones isqu&#233;micas de la v&#237;a biliar&#46; En esta serie se realiz&#243; la maniobra de Pringle en el 47&#44;7&#37; de los enfermos&#44; normalmente en relaci&#243;n con la resecci&#243;n hep&#225;tica ampliada&#46; Los periodos utilizados por nuestro grupo est&#225;n ampliamente contrastados en la literatura &#40;15&#160;min de oclusi&#243;n vascular seguidos de 5&#160;min sin pinzamiento&#41;&#46; En la publicaci&#243;n de 2013 de Zimmitti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se realiz&#243; la maniobra de Pringle en el 58&#44;2&#37; de las resecciones &#40;tanto mayores como menores&#41;&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; las series publicadas de resecciones hep&#225;ticas han englobado tanto las hepatectom&#237;as mayores como las menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Nadie se ha centrado en analizar las hepatectom&#237;as mayores&#44; excepto en la publicaci&#243;n de Mullen de 2007 para definir el pico de bilirrubina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 como factor predictivo de insuficiencia hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y el reciente estudio multic&#233;ntrico de Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Curso postoperatorio</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Complicaciones globales</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie seleccionamos &#250;nicamente resecciones hep&#225;ticas mayores y descartamos las resecciones menores por el bajo impacto en la morbimortalidad postoperatoria&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecieron complicaciones en el 52&#44;3&#37; de los pacientes&#59; fueron complicaciones mayores el 23&#37; de los casos&#46; Estas complicaciones mayores fueron m&#225;s frecuentes en etiolog&#237;as malignas&#44; pacientes con resecciones previas&#44; ASA <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de riesgo elevado y aquellos que precisaron de transfusi&#243;n intraoperatoria&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta que no se public&#243; en 2004 la clasificaci&#243;n de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y su posterior utilizaci&#243;n&#44; no se pueden realizar comparaciones fiables de complicaciones postoperatorias entre series&#46; As&#237;&#44; existe en este periodo previo una gran variaci&#243;n en cuanto a la descripci&#243;n de morbilidad postoperatoria&#44; desde el 22&#37; descrito en la serie de Belghiti de 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> hasta el 74&#44;9&#37; de la serie de Jarnagin de 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y&#44; posteriormente&#44; el 39&#37; de las complicaciones globales en la serie de Imamura de 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En la serie de 2007 de Vauthey de resecciones mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> ya se describen complicaciones seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien en el 42&#44;8&#37; de los pacientes&#44; de las cuales el 16&#44;8&#37; fueron complicaciones mayores&#46; Y en 2013 Zimmitti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> presentaba complicaciones en el 36&#44;7&#37; de los pacientes &#40;14&#44;1&#37; de complicaciones mayores&#41;&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las p&#233;rdidas hem&#225;ticas son un factor independiente de riesgo de complicaciones mayores en el postoperatorio y de mortalidad peroperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36</span></a>&#46; Se han analizado en la literatura&#44; como factores independientes predictivos de hemorragia intraoperatoria mayor a 1&#46;500 mL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#58; tiempo de Quick&#160;&#60;&#160;70&#37;&#44; tumor no perif&#233;rico&#44; afectaci&#243;n de venas hep&#225;ticas&#44; IMC&#160;&#8805;&#160;23&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; resecciones mayores&#44; tiempo operatorio y tama&#241;o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Fuga biliar</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy d&#237;a&#44; la hemorragia ha pasado a un segundo plano como problema en la cirug&#237;a hep&#225;tica mayor&#44; mientras que la fuga biliar sigue siendo el tal&#243;n de Aquiles en este tipo de procedimientos&#44; sobre todo&#44; en las resecciones hep&#225;ticas ampliadas&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie existe una incidencia de fugas biliares del 17&#44;3&#37;&#46; Los factores predictivos de fuga biliar se pueden dividir en 2 grupos diferentes&#46; Por un lado&#44; los procedimientos de mayor complejidad quir&#250;rgica &#40;pacientes con ASA de riesgo elevado&#44; aquellos con mayores p&#233;rdidas hem&#225;ticas&#44; que requirieron transfusiones sangu&#237;neas en el peroperatorio&#44; con un mayor tiempo quir&#250;rgico y en aquellos en los que se instaur&#243; una perfusi&#243;n de somatostatina por considerar el remanente hep&#225;tico de muy peque&#241;o tama&#241;o&#41;&#46; El otro grupo hace referencia a la etiolog&#237;a&#44; con una mayor incidencia de fugas biliares en el colangiocarcinoma &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; debido a la realizaci&#243;n de una derivaci&#243;n biliar&#46; No encontramos diferencias en cuanto a fugas biliares al comparar los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos&#46; La presencia de esta complicaci&#243;n provoca una mayor estancia hospitalaria y&#44; asimismo&#44; una mayor tasa de complicaciones asociadas&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fuga biliar en la literatura permanece constante&#44; con diferencias entre series del 4&#44;8 al 7&#44;6&#37; &#40;media&#58; 5&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;45</span></a>&#46; Incluso la incidencia de fuga biliar aumenta al comparar diferentes periodos&#44; debido a una mayor complejidad de los procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#58; &#40;5&#44;9 vs&#46; 3&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Insuficiencia hep&#225;tica y mortalidad</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal riesgo tras realizar una resecci&#243;n hep&#225;tica mayor es el desarrollo de una insuficiencia hep&#225;tica y fallo hep&#225;tico&#44; lo cual est&#225; relacionado con el volumen y la calidad del remanente hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos encontrado una correlaci&#243;n entre los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> utilizados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> 50-50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y pico de bilirrubina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#41; y la morbimortalidad asociada&#46; Con 13 y 38 pacientes&#44; respectivamente&#44; y una predicci&#243;n de mortalidad del 53&#44;8 y del 23&#44;7&#37;&#46; En el art&#237;culo de Belghiti&#44; que incluye 775 resecciones hep&#225;ticas mayores &#40;60&#37;&#41; y menores&#44; los pacientes que presentaron un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 50-50 positivo al 5&#46;&#176; d&#237;a tuvieron un factor predictivo de mortalidad del 59&#37;&#46; En la publicaci&#243;n de Mullen se incluyen 1&#46;059 pacientes con una resecci&#243;n hep&#225;tica mayor&#44; con una mortalidad del 4&#44;7&#37; a los 90 d&#237;as &#40;del 3&#44;2&#37; a los 30 d&#237;as&#41; y una correlaci&#243;n potente con la morbimortalidad a partir de una bilirrubina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Estos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> siempre tienen que ver con el remanente hep&#225;tico insuficiente&#44; por lo que una primera evaluaci&#243;n intraoperatoria es obligada&#59; se puede iniciar en el mismo acto una perfusi&#243;n de somatostatina que se mantendr&#225; durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fallo hep&#225;tico tras una resecci&#243;n es la principal causa de muerte tras una resecci&#243;n hep&#225;tica&#44; con incidencias en la literatura que var&#237;an desde el 1&#44;2 hasta el 32&#37;&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la aparici&#243;n de una sobreinfecci&#243;n en un paciente que hab&#237;a desarrollado una insuficiencia hep&#225;tica posresecci&#243;n es un factor determinante en la mortalidad postoperatoria&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de mortalidad es del 2&#44;88&#37;&#46; Comparando con las series de hepatectom&#237;as&#44; que incluyen tanto resecciones mayores como menores&#44; se describen incidencias de mortalidad del 4&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; 3&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y 2&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">An&#225;lisis por periodos</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio comparativo entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos observamos mayor proporci&#243;n de enfermedades malignas&#44; utilizaci&#243;n de volumetr&#237;a y pacientes de mayor edad&#46; A pesar de tener un mayor n&#250;mero de pacientes en el 2&#46;&#176; periodo y de mayor complejidad quir&#250;rgica&#44; hubo una menor tasa de p&#233;rdidas hem&#225;ticas&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; sin diferencias en cuanto a fugas biliares ni a morbimortalidad postoperatoria&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; Nanashima et al&#46; en 2014 publicaron un trabajo con un an&#225;lisis en 3 periodos de 544 pacientes en los que se realiz&#243; una resecci&#243;n hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Observaron un incremento en la edad de los pacientes operados&#44; as&#237; como de esteatosis e h&#237;gados ict&#233;ricos&#46; Los procedimientos quir&#250;rgicos fueron m&#225;s complejos en el &#250;ltimo periodo&#44; pero hubo menores p&#233;rdidas hem&#225;ticas y menor tasa de transfusiones sangu&#237;neas&#46; Esto se acompa&#241;&#243; de una menor tasa de complicaciones postoperatorias&#44; incluyendo las fugas biliares&#44; lo que se tradujo en una menor estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Zimmitti de 2013 sobre 2&#46;628 resecciones hep&#225;ticas realizadas entre 1997 y 2011&#44; se dividieron 2 periodos con mismo n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Encontraron que en el 2&#46;&#176; periodo hubo una mayor incidencia de resecciones complejas &#40;reintervenciones hep&#225;ticas previas&#44; resecciones en 2 tiempos&#44; hepatectom&#237;as ampliadas y embolizaci&#243;n portal previa&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y un aumento tambi&#233;n de fugas biliares &#40;5&#44;9 vs&#46; 3&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la cirug&#237;a hep&#225;tica mayor ofrece en la actualidad unos resultados extraordinariamente buenos&#44; con una mortalidad y unos &#237;ndices de complicaciones muy bajos&#46; La sectorizaci&#243;n de la enfermedad desde el punto de vista sanitario es un aspecto que puede haber influido&#44; al conseguir as&#237; una mayor experiencia&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Autor&#237;a&#47;colaboraciones</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">David Calatayud&#58;</span> dise&#241;o del estudio&#44; adquisici&#243;n y recogida de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados&#44; redacci&#243;n del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Santiago S&#225;nchez Cab&#250;s&#58;</span> adquisici&#243;n y recogida de datos&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#91;17&#8211;91&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 de CCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colangiocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donante vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras lesiones s&#243;lidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 de otro origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones qu&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA score</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de resecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatectom&#237;a derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatectom&#237;a derecha ampliada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatectom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatectom&#237;a izquierda ampliada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecciones segmentarias m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos intraoperatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#91;rango&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo operatorio &#40;min&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">272&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">265 &#91;90-540&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorragia&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transfusi&#243;n&#58; 38 pacientes &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdidas hem&#225;ticas &#40;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">515&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>616&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300 &#91;50-6&#46;000&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pringle&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Maniobra de Pringle&#58; 199 pacientes &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de Pringle &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#91;5-135&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones&#58; clasificaci&#243;n de Clavien</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IVa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IVb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatectom&#237;as regladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatectom&#237;as ampliadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA score alto riesgo &#40;III-IV&#41; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Transfusi&#243;n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CH transfundidos &#40;unidades&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media &#91;rango&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;27 &#91;1-5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40 &#91;1-8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdidas hem&#225;ticas &#40;mL&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">480&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">666&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediana &#91;rango&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300 &#91;50-6&#46;000&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">470 &#91;75-3&#46;350&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Maniobra de Pringle &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de Pringle &#40;min&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediana &#91;rango&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#91;5-105&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#91;6-66&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo IQ &#40;min&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">275&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">281&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediana &#91;rango&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">270 &#91;90-540&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">265 &#91;120-495&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&#47;total infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Abdominal&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecci&#243;n intraabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peritonitis bacteriana espont&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforaci&#243;n duodenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dehiscencia hepaticoyeyunostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pulmonar&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empiema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural &#40;infectado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural &#40;sin aislamiento de g&#233;rmenes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colecci&#243;n intraabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Urinario&#58; Infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Herida quir&#250;rgica&#58; HQ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n de cat&#233;ter</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre de origen desconocido &#40;sin aislamiento de g&#233;rmenes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a maligna</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;164 &#40;1&#44;145-4&#44;090&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IQ hep&#225;ticas previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;239 &#40;1&#44;103-4&#44;547&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA score</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo &#40;I-II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;600 &#40;1&#44;522-4&#44;443&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo &#40;III-IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Transfusi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;200 &#40;1&#44;596-6&#44;417&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etiolog&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs&#46; 10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA III-IV &#40;riesgo elevado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9 vs&#46; 11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resecci&#243;n hep&#225;tica previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;11 vs&#46; 10&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embolizaci&#243;n portal previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;07 vs&#46; 11&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abordaje laparosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;06 vs&#46; 9&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maniobra de Pringle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;69 vs&#46; 10&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconstrucci&#243;n portal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;38 vs&#46; 10&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo operatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R2 0&#44;0222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;rdidas hem&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfusi&#243;n peroperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;97 vs&#46; 10&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Somatostatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;11 vs&#46; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;05 vs&#46; 7&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ascitis postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 vs&#46; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encefalopat&#237;a hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 vs&#46; 26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fuga biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;96 vs&#46; 19&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clavien III-V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;49 vs&#46; 10&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proceso infeccioso postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;13 vs&#46; 8&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecci&#243;n intraabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;81 vs&#46; 8&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Score</span> 50-50 &#40;d&#237;as 3-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;05 vs&#46; 10&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pico de bilirrubina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 vs&#46; 9&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2017.06.006
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2019 Diciembre 264 33 297
2019 Noviembre 353 31 384
2019 Octubre 344 19 363
2019 Septiembre 365 20 385
2019 Agosto 235 17 252
2019 Julio 270 25 295
2019 Junio 255 38 293
2019 Mayo 497 63 560
2019 Abril 312 41 353
2019 Marzo 155 11 166
2019 Febrero 120 7 127
2019 Enero 105 12 117
2018 Diciembre 114 6 120
2018 Noviembre 106 4 110
2018 Octubre 145 11 156
2018 Septiembre 106 11 117
2018 Agosto 38 1 39
2018 Julio 46 5 51
2018 Junio 66 3 69
2018 Mayo 55 6 61
2018 Abril 60 3 63
2018 Marzo 25 3 28
2018 Febrero 19 2 21
2018 Enero 13 4 17
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