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Inicio Cirugía Española Polipectomía transanal asistida por robot: ¿tiene alguna indicación?
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Original
Polipectomía transanal asistida por robot: ¿tiene alguna indicación?
Robotic Assisted Transanal Polypectomies: Is There Any Indication?
Marcos Gómez Ruiza,
Autor para correspondencia
marcgomez@humv.es

Autor para correspondencia.
, Carmen Cagigas Fernándeza, Joaquín Alonso Martína, Lidia Cristobal Pocha, Carlos Manuel Palazuelosa, Francisco Javier Barredo Cañibanob, Manuel Gómez Fleitasc, Julio Castillo Diegoa
a Cirugía Colorrectal, Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Anestesiología en Cirugía General, Servicio de Anestesiología, Reanimación y Unidad del Dolor, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
c Departamento de Innovación y Cirugía Robótica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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entre TEM y resecci&#243;n transanal convencional&#44; de Graaf et al&#46; encontraron una menor tasa de fragmentaci&#243;n&#44; recurrencia y morbilidad del TEM&#44; con mayores tasas de m&#225;rgenes de resecci&#243;n negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; A pesar de todo esto&#44; la TEM no ha sido adoptada de forma generalizada&#44; dada su compleja curva de aprendizaje y el costo del equipamiento necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a transanal m&#237;nimamente invasiva &#40;TAMIS&#41; es una t&#233;cnica novedosa desarrollada por Atallah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como una t&#233;cnica h&#237;brida entre la TEM y la cirug&#237;a laparosc&#243;pica de incisi&#243;n &#250;nica para la resecci&#243;n de lesiones rectales&#46; La TAMIS fue dise&#241;ada en una plataforma asequible para muchos cirujanos y hospitales&#44; que da acceso a lesiones rectales bajas a todo cirujano con habilidades laparosc&#243;picas avanzadas familiarizado con la cirug&#237;a rectal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la TAMIS son similares a las del TEM o el abordaje transanal convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La TAMIS deber&#237;a ser considerada en pacientes con tumores benignos o T1&#44; bien seleccionados entre aquellos con factores de buen pron&#243;stico y en los que el riesgo de afectaci&#243;n ganglionar sea bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la TAMIS se encuentre a&#250;n en fase de desarrollo&#44; ha sido explorada de forma amplia a nivel mundial&#44; con m&#225;s de 30 estudios retrospectivos hasta la fecha que cubren m&#225;s de 400 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La TAMIS se ha demostrado como factible en lesiones benignas y en lesiones malignas en estadio inicial bien seleccionadas en el recto medio e inferior y es una alternativa prometedora a la TEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas limitaciones a la hora de realizar la TAMIS&#46; Los instrumentos laparosc&#243;picos convencionales deben ser utilizados en un campo quir&#250;rgico limitado como es la luz rectal&#46; En este campo&#44; los &#225;ngulos de trabajo y la triangulaci&#243;n pueden verse afectados de forma importante&#46; En ocasiones&#44; es necesario cambiar los puertos de acceso de la c&#225;mara por los de trabajo&#44; y viceversa&#46; Estas restricciones de espacio obligan a forzar en ocasiones la angulaci&#243;n de acceso del puerto de trabajo en la TAMIS o a mover de forma constante la orientaci&#243;n del puerto de trabajo en el TEM&#46; Estos cambios pueden hacer oscilar el neumorrecto&#44; haciendo el procedimiento m&#225;s tedioso y complicado t&#233;cnicamente&#46; En algunos casos&#44; el propio puerto de trabajo puede ser expulsado de la luz rectal debido a estas oscilaciones en la presi&#243;n&#46; Los &#225;ngulos cerrados de trabajo y la necesidad de cambio de posici&#243;n de instrumentos o de la c&#225;mara hacen en ocasiones imprescindible la presencia de un asistente experimentado en este tipo de procedimientos o de un segundo cirujano experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; la mejor forma de expresar la ventaja que aporta el robot quir&#250;rgico da Vinci &#40;Intuitive Surgical&#44; Sunnyvale&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; sea que permite al cirujano realizar la intervenci&#243;n en un campo quir&#250;rgico claro&#44; con una imagen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D magnificada y con unos instrumentos articulados libres de transmisi&#243;n del temblor&#46; Estas caracter&#237;sticas deber&#237;an minimizar las dificultades propias de la cirug&#237;a endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los procedimientos asistidos por robot&#44; el cirujano puede estar en una posici&#243;n ergon&#243;mica en la consola mientras que el ayudante se encuentra al lado del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El control de la c&#225;mara por el ayudante deja de ser un problema&#44; ya que este lo realiza el propio cirujano desde la consola&#46; En el caso concreto de la cirug&#237;a transanal asistida por robot&#44; este instrumento facilita la disecci&#243;n de la pared rectal en los &#225;ngulos deseados y el cierre del defecto tras la polipectom&#237;a&#46; Las suturas y el anudado son facilitados de forma clara con la asistencia rob&#243;tica&#46; Todos estos motivos hacen que la cirug&#237;a rob&#243;tica transanal sea un campo de gran inter&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia en cirug&#237;a rob&#243;tica transanal para la escisi&#243;n local de lesiones es a&#250;n muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14-20</span></a>&#46; Existen muy pocas publicaciones y casi todas ellas con un n&#250;mero de casos peque&#241;o&#46; En un momento en el que la t&#233;cnica no est&#225; a&#250;n estandarizada&#44; presentamos nuestra experiencia inicial tras una serie de casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es definir los resultados postoperatorios y oncol&#243;gicos de nuestra serie inicial de casos de polipectom&#237;a rob&#243;tica transanal e identificar los potenciales beneficios de esta v&#237;a de abordaje&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio retrospectivo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con lesiones rectales que fueron intervenidos de forma consecutiva mediante cirug&#237;a rob&#243;tica transanal entre febrero de 2014 y octubre de 2015&#46; Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado espec&#237;fico de TAMIS y se siguieron las gu&#237;as de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica de nuestra instituci&#243;n&#46; La utilizaci&#243;n del puerto de acceso transanal y de cirug&#237;a rob&#243;tica transanal para la escisi&#243;n de tumores rectales fue aprobada por el Comit&#233; &#201;tico de nuestra regi&#243;n&#44; tambi&#233;n fue aprobada la realizaci&#243;n del estudio retrospectivo sobre la base de datos recogida de forma prospectiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro&#44; la indicaci&#243;n para TAMIS se realiza de forma rutinaria para lesiones rectales benignas o neoformaciones rectales T1 con criterios de buen pron&#243;stico en los que el riesgo de met&#225;stasis ganglionares es escaso&#46; En los casos de lesiones con dudas diagn&#243;sticas entre T1 y T2 sin sospecha de met&#225;stasis ganglionares&#44; la TAMIS se emplea como &#171;biopsia escisional&#187;&#44; seguida del tratamiento adecuado al informe anatomopatol&#243;gico definitivo&#44; en caso de ser necesario&#46; Todos los pacientes son estudiados de forma preoperatoria mediante colonoscopia&#44; tomograf&#237;a computarizada toracoabdominop&#233;lvica y resonancia magn&#233;tica nuclear&#46; La ecograf&#237;a endorrectal se emplea cuando las lesiones son accesibles al ec&#243;grafo transanal r&#237;gido&#46; Todos los pacientes reciben profilaxis antibi&#243;tica y tromboemb&#243;lica&#46; La decisi&#243;n de realizar o no preparaci&#243;n mec&#225;nica del intestino se realiza en funci&#243;n de las preferencias del cirujano y de las posibilidades de penetrar o no en la cavidad peritoneal durante la resecci&#243;n transanal del p&#243;lipo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos fueron realizados bajo anestesia general con relajaci&#243;n muscular profunda con el fin de evitar los &#171;movimientos respiratorios&#187; de la luz rectal&#46; Todos los pacientes fueron intervenidos en posici&#243;n de litotom&#237;a con perneras bajas&#44; independientemente de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n rectal&#46; Ocasionalmente se coloc&#243; a los pacientes con un ligero Trendelenburg cuando esto fue necesario&#46; El puerto de acceso empleado fue el puerto de acceso transanal &#40;PAT&#41; &#40;Developia&#44; Santander&#44; Espa&#241;a&#41; fijado a la mesa quir&#250;rgica mediante un arco de fijaci&#243;n articulado &#40;Karl Storz&#44; GmbH&#44; Tuttlingen&#44; Alemania&#41;&#46; El PAT fue cubierto en su parte externa mediante el GelPoint &#40;Applied Medical&#44; Rancho Santa Margarita&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Un trocar convencional de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue colocado en la parte alta del GelPoint para la &#243;ptica del robot&#46; Dos trocares de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para la introducci&#243;n de los instrumentos rob&#243;ticos a trav&#233;s de los brazos 1 y 2 se colocaron a cada lado del GelPoint y un trocar adicional en la parte baja del GelPoint para el asistente&#46; Este &#250;ltimo fue preferiblemente un trocar de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para el sistema de insuflaci&#243;n AirSeal &#40;Conmed&#44; Utica&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el brazo rob&#243;tico 2 se emple&#243; una pinza fenestrada bipolar y en el brazo 1 se utiliz&#243; la tijera monopolar&#46; El neumorrecto se mantuvo entre 10 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; bien mediante el sistema de insuflaci&#243;n convencional o mediante el AirSeal &#40;Conmed&#44; Utica&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; El carro del sistema quir&#250;rgico da Vinci Si &#40;Intuitive Surgical&#44; Sunnyvale&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; se ancl&#243; al paciente desde el lateral izquierdo y sobre la pierna izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disecci&#243;n de las lesiones rectales se realiz&#243; con la tijera monopolar&#59; la pinza bipolar fue empleada para una hemostasia adecuada&#46; Se tom&#243; especial cuidado en mantener la disecci&#243;n perpendicular a la pared rectal con el fin de asegurar una resecci&#243;n de espesor completo alejada del margen de las lesiones&#46; Se cerr&#243; el defecto de la resecci&#243;n en todos los casos con una o varias suturas continuas con monofilamento reabsorbible de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ceros&#46; Se emple&#243; un porta rob&#243;tico en el brazo 1 y la pinza fenestrada bipolar en el brazo 2 para la sutura de la pared rectal&#46; El esp&#233;cimen fue analizado en nuestro laboratorio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; En el postoperatorio se sigui&#243; un protocolo de recuperaci&#243;n multimodal&#44; en el que la dieta fue reintroducida el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n y los pacientes recibieron el alta sin complicaciones el segundo d&#237;a postoperatorio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se realiz&#243; en nuestras consultas externas mediante rectoscopia r&#237;gida desde las 3 semanas postoperatorias y consecutivamente cada 3 meses&#46; En los casos en los que se sospech&#243; reca&#237;da local&#44; se realiz&#243; una biopsia mediante rectoscopia r&#237;gida en la consulta&#46; Durante el seguimiento en consultas se valoraron los resultados funcionales mediante el Clevelan Clinic Incontinence Score&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron prospectivamente los siguientes &#237;tems&#58; edad&#44; sexo&#44; tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; distancia del margen anal&#44; sangrado intraoperatorio&#44; cierre del defecto&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; morbilidad&#44; estancia mediana&#44; readmisi&#243;n y mortalidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la evaluaci&#243;n preoperatoria&#44; se presentan los datos medios de edad&#44; tama&#241;o de la lesi&#243;n y distancia de margen anal con rangos&#46; Respecto a los resultados intraoperatorios se presenta la media de sangrado intraoperatorio y la media de la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n con rangos&#46; Se presentan la media y mediana de la estancia postoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el procedimiento en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sin necesidad de conversi&#243;n a otra t&#233;cnica&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes y las caracter&#237;sticas de las lesiones se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El defecto se cerr&#243; en todos los casos intervenidos en nuestra serie&#46; El sangrado medio intraoperatorio fue de 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL &#40;20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46; El tiempo quir&#250;rgico empleado para este tipo de procedimientos incluyendo el tiempo de anclaje del robot fue de 71&#44;9&#160;min &#40;40-120&#41;&#46; No se observaron complicaciones intraoperatorias&#46; En el periodo postoperatorio&#44; se observaron como complicaciones una retenci&#243;n urinaria y una infecci&#243;n respiratoria &#40;ambas Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#46; Otro paciente present&#243; un sangrado postoperatorio autolimitado que no requiri&#243; transfusiones ni intervenciones quir&#250;rgicas &#40;Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#46; No fueron necesarios los reingresos ni se realiz&#243; ninguna reintervenci&#243;n&#46; La estancia media de los pacientes fue de 2 d&#237;as &#40;1-5 d&#237;as&#41; y la mediana de 2&#44;5 d&#237;as&#46; No se observ&#243; mortalidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los procedimientos se emplearon los siguientes instrumentos rob&#243;ticos&#58; una tijera monopolar&#44; la pinza fenestrada bipolar y un porta rob&#243;tico&#46; El coste del instrumental por procedimiento ascendi&#243; a 1&#46;165&#44;1&#160;&#8364;&#46; El PAT se desarroll&#243; en conjunto con Developia y es esterilizable&#44; por lo que no tuvo un coste para el hospital&#46; El GelPoint y el Airseal tienen un coste conjunto de 555&#160;&#8364;&#46; Por lo tanto&#44; el gasto total en fungible ascendi&#243; a 1&#46;720&#44;1&#160;&#8364;&#44; sin considerar la inversi&#243;n inicial en el sistema quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio anatomopatol&#243;gico&#44; no se observ&#243; fragmentaci&#243;n de las lesiones y todos los casos presentaron bordes libres de resecci&#243;n&#46; La superficie media de las lesiones fue de 15&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; De los pacientes&#44; 8 presentaban p&#243;lipos adenomatosos &#40;4 de ellos con displasia de alto grado &#91;Tis&#93;&#41;&#46; En un caso se observ&#243; un adenocarcinoma infiltrante con criterios de buen pron&#243;stico que se consider&#243; correctamente tratado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un seguimiento medio de 18 meses &#40;15-23 meses&#41; no se observaron alteraciones funcionales ni reca&#237;das locales&#46; A los 6 meses de seguimiento postoperatorio el Clevelan Clinic Incontinence Score fue 0 en los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el n&#250;mero de resecciones locales para el tratamiento del c&#225;ncer de recto precoz con criterios de buen pron&#243;stico est&#225; experimentando un importante incremento&#44; dada la baja tasa de complicaciones postoperatorias comparadas con la resecci&#243;n anterior de recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el menor n&#250;mero de alteraciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la posibilidad de preservar no solo el esf&#237;nter anal sino todo el recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La resecci&#243;n transanal convencional est&#225; limitada para la mayor&#237;a de los cirujanos a tumores de menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y que se localicen entre los 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde el margen anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este abordaje se asocia a dificultades de acceso&#44; menor precisi&#243;n&#44; dificultades en la visualizaci&#243;n&#44; mayores tasas de reca&#237;da local y tasas menores de supervivencia libre de enfermedad&#46; Se ha hipotetizado que la visualizaci&#243;n sub&#243;ptima sea la principal causa del incremento del riesgo de m&#225;rgenes afectos y fragmentaci&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La TEM ha mostrado unos resultados oncol&#243;gicos excelentes a largo plazo como tratamiento curativo de los carcinomas rectales precoces sin criterios de alto riesgo cuando se realiza una resecci&#243;n de espesor completo&#46; En los carcinomas de alto riesgo&#44; el tratamiento mediante la TEM de forma aislada deber&#237;a ser valorado solo como tratamiento paliativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puertos de acceso transanal aprobados por la Food and Drug Administration en EE&#46;&#160;UU&#46;&#58; para la TAMIS&#44; el puerto SILS &#40;Medtronics&#44; Minneapolis&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y el Gelpoint path &#40;Applied Medical&#44; Rancho Santa Margarita&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Ambos puertos son f&#225;cilmente insertables por v&#237;a transanal y permiten la insuflaci&#243;n para el neumorrecto a trav&#233;s de un canal propio&#46; La instrumentaci&#243;n necesaria para la intervenci&#243;n son los instrumentos laparosc&#243;picos convencionales que podemos encontrar en el quir&#243;fano habitualmente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAMIS tiene indicaci&#243;n hoy en d&#237;a para la resecci&#243;n de lesiones rectales benignas o malignas precoces con criterios de buen pron&#243;stico&#46; Las lesiones localmente avanzadas o con criterios de mal pron&#243;stico en el tercio medio o inferior rectal requieren una escisi&#243;n total mesorrectal bien por v&#237;a anterior &#40;resecci&#243;n anterior baja&#41; o por v&#237;a transanal &#40;escisi&#243;n total mesorrectal transanal&#41;&#46; En los casos en los que exista afectaci&#243;n esfinteriana&#44; se considerar&#225; la amputaci&#243;n abdominoperineal como la t&#233;cnica de elecci&#243;n para estos pacientes&#44; salvo que las comorbilidades contraindiquen la cirug&#237;a mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen tambi&#233;n otras posibles indicaciones de la TAMIS como es la resecci&#243;n de cicatrices residuales tras quimiorradioterapia en el tratamiento de neoformaciones rectales localmente avanzadas con el fin de confirmar la respuesta clinicopatol&#243;gica completa &#40;ypT0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la TAMIS ha sido utilizada para resecar lesiones rectales a lo largo de todo el recto&#44; probablemente su mejor indicaci&#243;n sea para la resecci&#243;n de lesiones en el tercio medio e inferior&#46; La versatilidad de la TAMIS permite tambi&#233;n realizar tratamiento de f&#237;stulas rectovaginales&#47;rectouretrales&#44; hemostasia de sangrados digestivos bajos o la extracci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#46; Probablemente la indicaci&#243;n m&#225;s interesante y prometedora a d&#237;a de hoy sea la escisi&#243;n total mesorrectal transanal en los pacientes con pelvis complejas &#40;pelvis estrecha&#44; pr&#243;statas grandes&#44; obesidad&#8230;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puertos disponibles hoy en d&#237;a para la TAMIS y aprobados por la Food and Drug Administration no permiten en todos los pacientes un buen acceso para el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por otra parte&#44; existen determinados casos en los que la TAMIS sigue siendo un procedimiento complicado t&#233;cnicamente debido al volumen o la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; que obligan a la colocaci&#243;n del paciente en posiciones que complican el procedimiento desde el punto de vista anest&#233;sico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas potenciales de la cirug&#237;a rob&#243;tica transanal incluyen la excelente ergonom&#237;a&#44; la magnificaci&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la imagen&#44; la eliminaci&#243;n del temblor&#44; el filtrado para movimientos precisos y los instrumentos articulados con m&#250;ltiples grados de libertad de movimiento&#46; Todas estas caracter&#237;sticas hacen que los instrumentos rob&#243;ticos sean instrumentos superiores a los convencionales para trabajar en espacios limitados donde los conflictos entre los instrumentos y la c&#225;mara son frecuentes e implican interrupciones en el flujo del procedimiento&#44; as&#237; como en su precisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Atallah et al&#46; publicaron su experiencia inicial en cirug&#237;a rob&#243;tica transanal en un modelo cad&#225;ver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y concluyeron que es una t&#233;cnica factible y que permite el cierre de defectos de una forma sencilla y r&#225;pida&#46; Hompes et al&#46; tambi&#233;n publicaron la factibilidad de esta t&#233;cnica empleando el sistema quir&#250;rgico da Vinci &#40;Intuitive Surgical&#44; Sunnyvale&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y el Glove port<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista&#44; y tras nuestra experiencia inicial&#44; esta t&#233;cnica tiene tambi&#233;n al menos otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventajas potenciales como son la de tener un instrumento extra manejado por el ayudante por v&#237;a transanal&#44; as&#237; como la de facilitar el aprendizaje cuando se dispone de una doble consola&#46; Estas ventajas y las mencionadas previamente hacen de la cirug&#237;a rob&#243;tica transanal una t&#233;cnica muy prometedora&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal inconveniente&#44; hemos observado que el gasto en fungible es superior al habitual&#46; El gasto global de 1&#46;720&#44;1&#160;&#8364; por procedimiento en fungible incluye tanto el puerto como el sistema de insuflaci&#243;n&#44; comunes a cualquier procedimiento TAMIS&#44; si bien es cierto que el gasto por instrumental es claramente superior al de esta t&#233;cnica realizada con un instrumento de energ&#237;a laparosc&#243;pico convencional&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha son pocas las publicaciones referentes a la polipectom&#237;a transanal asistida por robot&#46; Muchas de ellas son casos cl&#237;nicos aislados o series de menos de 5 casos&#46; Existen diferentes puertos de acceso que se han empleado hasta la fecha&#59; el m&#225;s usado es el Glove port<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hompes et al&#46; han publicado la experiencia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones con un total de 16 casos&#46; En esta publicaci&#243;n describen las dificultades t&#233;cnicas que han encontrado con el Glove port&#44; principalmente relacionadas con la fuga del neumorrecto&#44; que oblig&#243; a recolocar el puerto en varias ocasiones&#46; Buchs et al&#46; tambi&#233;n refieren haber empleado el Glove port&#46; Bardakcioglu et al&#46; publicaron su experiencia en un paciente con un p&#243;lipo plano de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Atallah ha publicado una experiencia similar a la nuestra en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La posici&#243;n del paciente sobre la mesa quir&#250;rgica ha ido variando en las distintas publicaciones y se podr&#237;a ver este como uno de los inconvenientes de la t&#233;cnica&#44; al tener que adaptar la posici&#243;n del paciente al sistema quir&#250;rgico da Vinci Si&#46; En la experiencia de Atallah y Bardkcioglu la posici&#243;n elegida fue la de litotom&#237;a modificada&#46; Otros&#44; en cambio&#44; han empleado el dec&#250;bito lateral para vencer las dificultades mencionadas del anclaje del robot al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;19</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el puerto empleado ha sido el PAT desarrollado en nuestra instituci&#243;n mediante una colaboraci&#243;n con los ingenieros de Developia&#46; Este puerto nos ha permitido tambi&#233;n&#44; como hemos publicado en esta misma publicaci&#243;n cient&#237;fica y en otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34-36</span></a>&#44; realizar la escisi&#243;n total mesorrectal transanal con asistencia rob&#243;tica en pacientes con c&#225;ncer de recto localmente avanzado&#46; Una de las ventajas que vemos a la utilizaci&#243;n de esta t&#233;cnica con este puerto es que hemos podido operar todos los casos en posici&#243;n de litotom&#237;a&#44; con el consiguiente beneficio que comporta para el paciente&#44; desde el punto de vista anest&#233;sico&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a> comparamos nuestra serie con la de otros grupos&#46; Nuestro tiempo quir&#250;rgico ha sido menor que el del resto de los grupos y nuestra resecci&#243;n del esp&#233;cimen ha sido completa&#44; sin fraccionamiento en todos los casos&#44; a diferencia de la experiencia presentada por Hompes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se cerr&#243; el defecto tambi&#233;n en todos los casos&#44; a diferencia de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros m&#225;rgenes de resecci&#243;n fueron libres en todos los casos&#44; a diferencia de la serie multic&#233;ntrica de Hompes&#44; que presenta 3 casos con borde afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; o la de Atallah&#44; que presenta bordes afectos en 3 de 9 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Nuestra serie presenta un tama&#241;o de lesiones significativamente mayor que el de otras series&#44; tal y como mostramos en la tabla comparativa&#44; con una tasa de complicaciones y un tipo de complicaciones leves Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de estos datos&#44; pensamos que las polipectom&#237;as transanales asistidas por robot empleando nuestro puerto PAT son factibles&#44; seguras y presentan las siguientes ventajas&#58; permiten realizar resecciones de p&#243;lipos de gran tama&#241;o en litotom&#237;a independientemente de la localizaci&#243;n&#44; con una resecci&#243;n quir&#250;rgica adecuada&#44; sin complicaciones postoperatorias severas y con un tiempo quir&#250;rgico adecuado&#46; Los resultados funcionales a medio plazo son los equivalentes a los mostrados con TAMIS mediante otros puertos en la literatura&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con p&#243;lipos voluminosos o en cara anterior a los que queramos evitar el prono por motivos anest&#233;sicos o por comorbilidades son los que se presentar&#237;an como la principal indicaci&#243;n del abordaje rob&#243;tico transanal&#46; Es posible que estos casos t&#233;cnicamente m&#225;s demandantes justifiquen el incremento de gasto que implica&#44; dados los resultados observados&#46; En nuestro centro se realizan unas 12 resecciones transanales al a&#241;o&#44; de las cuales&#44; la mitad aproximadamente tuvieron la indicaci&#243;n mencionada&#46; El desarrollo de t&#233;cnicas avanzadas de ex&#233;resis endosc&#243;pica hace que cada vez sean menos los pacientes con p&#243;lipos de peque&#241;o tama&#241;o que son remitidos por los endoscopistas para su resecci&#243;n por v&#237;a TAMIS y son m&#225;s&#44; en porcentaje&#44; los casos que resultan t&#233;cnicamente demandantes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La optimizaci&#243;n y abaratamiento de los costes de esta t&#233;cnica&#44; incluida la mejora del puerto de acceso&#44; del dise&#241;o de nuevos instrumentos y de una c&#225;mara flexible&#44; aumentar&#225;n la reproducibilidad y estandarizaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#46; Pensamos que son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados que eval&#250;en el coste-eficacia de esta v&#237;a de abordaje para esta indicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; M&#46; G&#243;mez Ruiz colabora como proctor y consultor en cirug&#237;a rob&#243;tica con Intuitive Surgical&#44; Abex y Medtronic&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; enfermedad de Parkinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hitpertension arterial&#44; obesidad&#44; resecci&#243;n transuretral de neoformaci&#243;n vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad vascular cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diverticulosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoformaci&#243;n rectal &#40;ypT2N1&#41; tratada con quimiorradioterapia y resecci&#243;n anterior baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;26 &#40;58-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;var&#243;n&#58;mujer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#58;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distancia del margen anal en cm &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;22 &#40;4-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficie de las lesiones en cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;79 &#40;6&#44;25-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia desde margen anal &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superficie &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Margen quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma t&#250;bulo velloso con displasia de alto grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma velloso con displasia de alto grado &#40;Tis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma velloso con displasia de alto grado &#40;Tis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenocarcinoma &#40;T1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma velloso con displasia de bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma velloso con displasia de bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lateral derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma tubular con displasia de alto grado &#40;Tis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma tubular con displasia de alto grado &#40;Tis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PO9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma tubular con displasia de bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado intraoperatorio &#40;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cierre del defecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones postoperatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retenci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado autolimitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia respecto a margen anal en cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superficie en cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posici&#243;n de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plataforma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fragmentaci&#243;n de pieza quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buchs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glove port&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bardakciglou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelpoit Path&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hompes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;3 instituciones&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;38-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 varones&#44; 8 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3 &#40;0&#44;5-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prono&#47;lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trasanal Glove Port&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;40-180&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vallribera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trasanal Glove Port&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atallah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 varones&#44; 5 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litotom&#237;a modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelpoint Path&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#243;mez Ruiz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;3 &#40;58-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 varones&#44; 4 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;22 &#40;4-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;79 &#40;6&#44;25-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAT Developia-HUMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;9 &#40;40-120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cierre del defecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Margen de resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas t&#233;cnicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buchs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumoperitoneo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bardakciglou <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 adenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hompes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;3 instituciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 adenomas&#44; 4 adenocarcinomas&#44; 6 cicatrices de resecciones previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 afectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 retenciones urinarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n del Glove port&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atallah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 adenomas&#44; 3 carcinomas invasivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 afecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado autolimitado&#44; neumoperitoneo&#44; fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#243;mez Ruiz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 adenomas&#44; 1 adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retenci&#243;n urinaria&#44; infecci&#243;n respiratoria&#44; sangrado autolimitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos