Carta científica
Melanoma mucoso intestinal: una rara causa de obstrucción
Melanoma of the intestinal mucosa: A rare cause of obstruction
Ángel García-Romera
, Alejandro Morales Hernández, Vicente Medina-Arana, Alberto Bravo Gutiérrez, Antonio Alarcó
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España
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Los ruidos intestinales estaban aumentados y el tacto rectal era normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores analíticos mostraban una hemoglobina de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, 15.000 leucocitos y una actividad de protrombina del 73%, siendo el resto de los parámetros normales. En la radiografía abdominal se objetivó distensión de asas intestinales y ausencia de gas en colon y recto. Se realizó TC abdominal donde se identificaron 2 tumoraciones intestinales que ocasionaban invaginación intestinal y obstrucción mecánica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó cirugía urgente, se practicó una laparoscopia exploradora, evidenciándose 2 asas intestinales estenosadas por tumoraciones con dilatación retrógrada. No se objetivó líquido libre ni LOES hepáticas. Se realizó incisión de asistencia, evisceración del paquete intestinal, sección de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de yeyuno-íleon y anastomosis latero-lateral mecánica reforzada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio cursó sin incidencias recibiendo el alta al sexto día.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica fue informada como presencia de 2 lesiones, ambas compatibles melanoma maligno de tipo intestinal sincrónico, con ulceración presente. Dichas lesiones afectaban las capas mucosa y muscular. El índice proliferativo era alto; Ki-67 máximo del 63%. Se detectó invasión linfovascular. El inmunofenotipo de las células era vimentina, HMB-45 e INI1 positivo difuso; S-100 y SOX-10 positivo focal; CKAE1/AE3 negativa. No se identificó afectación en 12 ganglios estudiados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue valorada por dermatología donde se descartó melanoma maligno de origen cutáneo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio de extensión un mes posterior a la cirugía donde se objetivó un nódulo pulmonar de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sugestivo de metástasis y un nódulo subcutáneo compatible con letálide. En comité de tumores se indicó tratamiento sistémico con ipilimumab<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nivolumab. Tras 4 ciclos de tratamiento se evidenció respuesta parcial al mismo en la TC por lo que se continúa con nivolumab de mantenimiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma mucoso es una entidad poco frecuente, representando el 1% del total de melanomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las localizaciones afectadas más frecuentemente son la boca, el cuello, el ano y la vagina, siendo el intestino delgado un órgano afecto de manera excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es más frecuente en mujeres y en edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así como en personas de raza negra y asiáticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconocen los factores de riesgo favorecedores de su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20% de ellos son multifocales, a diferencia del melanoma cutáneo el cual suele ser unifocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha establecido una estadificación generalizada para todos los melanomas mucosos, distinguiendo enfermedad localizada (estadio I), afectación ganglionar local (estadio II) y enfermedad metastásica (estadio III)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La afectación metastásica es muy frecuente en estos pacientes y la supervivencia a 5 años es de un 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la resección completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la cual en ocasiones puede ser dificultosa por las condiciones locales del tumor. El uso de quimioterapia adyuvante ha demostrado su beneficio en estudios randomizados, incrementando las tasas de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, sin embargo, aún no se ha establecido como el estándar a seguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10% de estos tumores muestran mutación en BRAF y el 25% en KIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, esto es importante, ya que estos últimos presentan respuesta a imatinib, sorafenib y sunitinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunoterapia con anti-CTLA4 (ipilimumab), con clara utilidad en el melanoma cutáneo, aún no ha demostrado su utilidad en el mucoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, los análisis de estudios donde se compara la respuesta a ipilimumab<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nivolumab en melanoma cutáneo y melanoma mucoso metastásico, muestran en este último, tasas de respuestas entorno al 37%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y supervivencia libre de enfermedad de 6 meses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 139784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración intestinal e invaginación secundaria.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1099 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 133434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoraciones sincrónicas intestinales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The National Cancer Data Base report on cutaneous and noncutaneous melanoma: A summary of 84,836 cases from the past decade. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2024 Septiembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Julio | 42 | 5 | 47 |
| 2024 Junio | 31 | 1 | 32 |
| 2024 Mayo | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Abril | 37 | 2 | 39 |
| 2024 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2024 Febrero | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Enero | 40 | 0 | 40 |
| 2023 Diciembre | 60 | 6 | 66 |
| 2023 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2023 Octubre | 59 | 3 | 62 |
| 2023 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2023 Agosto | 38 | 1 | 39 |
| 2023 Julio | 49 | 1 | 50 |
| 2023 Junio | 59 | 1 | 60 |
| 2023 Mayo | 83 | 2 | 85 |
| 2023 Abril | 70 | 1 | 71 |
| 2023 Marzo | 62 | 3 | 65 |
| 2023 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Enero | 36 | 1 | 37 |
| 2022 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Noviembre | 42 | 8 | 50 |
| 2022 Octubre | 47 | 12 | 59 |
| 2022 Septiembre | 30 | 13 | 43 |
| 2022 Agosto | 43 | 8 | 51 |
| 2022 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2022 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Mayo | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Abril | 67 | 13 | 80 |
| 2022 Marzo | 82 | 8 | 90 |
| 2022 Febrero | 72 | 5 | 77 |
| 2022 Enero | 65 | 4 | 69 |
| 2021 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Junio | 28 | 10 | 38 |
| 2021 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Abril | 65 | 12 | 77 |
| 2021 Marzo | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Diciembre | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2020 Agosto | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Junio | 25 | 16 | 41 |
| 2020 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2020 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Noviembre | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Octubre | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Mayo | 43 | 30 | 73 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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