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Original
Papel de la terapia presión negativa en la prevención de infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal
Role of negative pressure wound therapy in the prevention of surgical site infection in colorectal surgery
Juan Ocaña Jiméneza,
Autor para correspondencia
jocajim@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pedro Abadía Barnob, Diego Ramos Rubioa, Juan Diego Pina Hernándezb, Juan Carlos García Pérezb, Irene Moreno Montesb, Gloria Rodríguez Velascob, Estela Tobaruela de Blasb, Javier Die Trillb
a Cirugía General y Digestivo, H.U. Ramón y Cajal, Madrid, España
b Cirugía General y Digestivo, Unidad Coloproctología, H.U. Ramón y Cajal, Madrid, España
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en su encuesta de prevalencia estim&#243; un total de 157&#46;500 infecciones de herida en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los datos del NHSN incluyen 16&#46;147 SSI tras 849&#46;659 procedimientos quir&#250;rgicos en todos los grupos reportados en el estudio&#44; para una media de SSI del 1&#44;9&#37; entre 2006 y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una reducci&#243;n del 19&#37; de SSI en los 10 procedimientos seleccionados fue reportada entre los a&#241;os 2008-2013&#44; encontr&#225;ndose en la cirug&#237;a del colon una tasa de SSI del 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En Europa&#44; en el per&#237;odo 2010-2011 se encontr&#243; una tasa de infecci&#243;n de herida del 9&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de SSI se relaciona directamente con el tipo de cirug&#237;a&#46; Las heridas quir&#250;rgicas se clasifican en limpias&#44; limpias contaminadas&#44; contaminadas y sucias&#44; con un riesgo de SSI asociado del 1-5&#37;&#44; el 3-11&#37;&#44; el 10-17&#37; y el 27&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cirug&#237;a colorrectal programada&#44; la tasa de SSI en algunas series asciende hasta alrededor del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias basadas en presi&#243;n negativa &#40;NPWT&#41; se introdujeron en 1997 como un posible m&#233;todo para reducir la tasa de SSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; las indicaciones para uso de NPWT han sido las heridas cr&#243;nicas&#44; las heridas traum&#225;ticas&#44; las heridas con evoluci&#243;n subaguda&#44; las heridas asociadas a dehiscencias de la piel&#44; las quemaduras&#44; las &#250;lceras &#40;sobre todo de origen vascular y diab&#233;tico&#41;&#44; los colgajos y los injertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n no existe una fuerte evidencia respecto a su uso profil&#225;ctico en heridas cerradas de laparotom&#237;as&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es intentar evaluar la efectividad cl&#237;nica de NPWT en la prevenci&#243;n primaria de SSI en cirug&#237;a colorrectal&#46; Los objetivos secundarios del estudio son el an&#225;lisis de la estancia hospitalaria con el empleo de estas medidas y el an&#225;lisis de los factores de riesgo para la aparici&#243;n de SSI&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de casos-controles prospectivo&#44; con pacientes intervenidos en el mismo centro hospitalario de tercer nivel durante el a&#241;o 2017&#44; de cirug&#237;a colorrectal&#44; tanto programada como urgente&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; en todos los casos por miembros del equipo de cirug&#237;a colorrectal&#46; Los procedimientos analizados en cada caso corresponden a colectom&#237;as izquierdas&#44; colectom&#237;as derechas&#44; resecciones anteriores&#44; amputaciones abdominoperineales y reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal tras estoma temporal&#46; En el estudio se incluyen tanto cirug&#237;as abiertas como cirug&#237;as laparosc&#243;picas con incisi&#243;n accesoria para realizaci&#243;n de anastomosis&#46; Los pacientes incluidos en el grupo control corresponden a pacientes intervenidos en el mismo per&#237;odo con los mismos diagn&#243;sticos y dentro de los mismos procedimientos aplicados a los que no se aplic&#243; NPWT&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio son pacientes intervenidos de cirug&#237;a colorrectal en el per&#237;odo descrito&#44; cirug&#237;a tanto programada como urgente&#44; realizada por cirujano de la unidad de cirug&#237;a colorrectal&#46; No se incluir&#225;n en el estudio pacientes intervenidos de cirug&#237;a colorrectal fuera de la unidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico prequir&#250;rgico como medida profil&#225;ctica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento de todos los pacientes durante un mes tras la cirug&#237;a&#46; Se consider&#243; SSI en los casos en los que se objetivaron alteraciones en la evoluci&#243;n normal de la herida o en la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; tales como fiebre&#44; drenaje purulento&#44; eritema extenso o cualquier alteraci&#243;n que requiriese la adopci&#243;n de medidas terap&#233;uticas&#44; como el drenaje de la herida&#44; la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos o de alg&#250;n preparado farmacol&#243;gico que tuviera como objetivo la resoluci&#243;n de SSI&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo estudiados fueron la edad&#44; el sexo&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; escala ASA&#44; comorbilidades&#44; la realizaci&#243;n de cirug&#237;a abierta o laparosc&#243;pica&#44; la indicaci&#243;n urgente o programada&#44; la preparaci&#243;n col&#243;nica preoperatoria&#44; la presencia de estoma en la cirug&#237;a&#44; el tiempo quir&#250;rgico y la localizaci&#243;n de la herida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria fue medida en d&#237;as de ingreso tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS Statistics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v20 &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#44; el test de la chi al cuadrado y el test Fisher fueron utilizados para an&#225;lisis variables categ&#243;ricas&#46; El test de la t de Student fue utilizado para la comparaci&#243;n de medias en variables de distribuci&#243;n normal&#44; mientras que test de Wilcoxon se utiliz&#243; para la comparaci&#243;n de medias de distribuci&#243;n no normal&#46; El an&#225;lisis multivariante fue utilizado en el estudio de los factores de riesgo&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica fue considerada con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se compone de 80 pacientes en total&#46; A 40 de ellos&#44; al t&#233;rmino de la cirug&#237;a en el quir&#243;fano&#44; se les aplic&#243; ap&#243;sito NPWT&#44; el cual se mantuvo durante una semana sin cambio del mismo&#44; excepto en caso de que hubiera cualquier complicaci&#243;n m&#233;dica que desaconsejara continuar con el uso del ap&#243;sito&#46; Otros 40 pacientes fueron seleccionados dentro del mismo per&#237;odo&#44; a los que se les realizaron las mismas intervenciones quir&#250;rgicas&#46; El seguimiento de estos pacientes se realiz&#243; seg&#250;n cuidados habituales en planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Cambio de ap&#243;sito a las 48 h con cuidado y cura de la herida quir&#250;rgica por parte de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos de estudio encontramos caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas parecidas&#44; sin diferencias significativas entre los diferentes factores analizados&#46; Se establecieron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de edad&#44; siendo en los pacientes tratados con NPWT&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 a&#241;os&#44; 5 &#40;12&#37;&#41;&#59; en el grupo de edad 56-75 a&#241;os&#44; 18 &#40;45&#37;&#41;&#44; y en el &#62; 75 a&#241;os&#44; 17 &#40;43&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n por grupos de edad en los pacientes no NPWT&#58; en el grupo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 a&#241;os&#44; 5 &#40;12&#37;&#41;&#59; en el grupo 56-75 a&#241;os&#44; 20 &#40;50&#37;&#41;&#44; y en el grupo &#62; 75 a&#241;os&#44; 15 &#40;38&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de tratamiento en la distribuci&#243;n por edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con NPWT eran 23 &#40;58&#37;&#41; hombres y 24 &#40;60&#37;&#41; en el grupo no NPWT&#46; En el grupo de tratamiento hubo 17 &#40;42&#37;&#41; mujeres&#44; mientras que en el grupo control 16 &#40;40&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#41;&#46; La distribuci&#243;n seg&#250;n el IMC fue&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44; 12 &#40;30&#37;&#41; sujetos en el grupo NPWT&#44; 19 &#40;48&#37;&#41; en el grupo no NPWT&#44; y IMC 26-35&#44; 19 &#40;48&#37;&#41; pacientes en el grupo NPWT y 17 &#40;42&#37;&#41; en el grupo control&#46; Se encontr&#243; un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 35 en 9 &#40;22&#37;&#41; sujetos del grupo NPWT y en 4 &#40;10&#37;&#41; en el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;164&#41;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n y la presencia de comorbilidades en ambos grupos fue homog&#233;nea&#58; no se apreciaron diferencias en los diferentes grados ASA en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;187&#41;&#46; En el grupo de tratamiento se encontraron 9 &#40;26&#37;&#41; pacientes con diabetes mellitus&#44; con 9 &#40;26&#37;&#41; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#41;&#46; La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en el grupo de tratamiento fue de 11 &#40;28&#37;&#41; pacientes vs&#46; 9 &#40;23&#37;&#41; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#41;&#46; A 5 &#40;13&#37;&#41; pacientes del grupo de tratamiento se les aplic&#243; quimiorradioterapia previa a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; mientras que en el grupo control este tratamiento ascendi&#243; hasta 7 &#40;18&#37;&#41; pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n mec&#225;nica col&#243;nica previa a la cirug&#237;a se llev&#243; a cabo en 34 &#40;85&#37;&#41; pacientes con terapia NPWT y en 38 &#40;95&#37;&#41; de los pacientes no NPWT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#46; En 30 &#40;75&#37;&#41; pacientes con NPWT&#44; el abordaje quir&#250;rgico inicial utilizado fue la cirug&#237;a abierta&#44; siendo 29 &#40;73&#37;&#41; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#41;&#46; El resto de las cirug&#237;as se incluyen en el grupo de abordaje laparosc&#243;pico y corresponden a cirug&#237;as con incisi&#243;n accesoria a trav&#233;s de la cual se realiza la anastomosis&#44; necesaria en cada caso&#46; La cirug&#237;a realizada fue programada 35 &#40;88&#37;&#41; pacientes del grupo de tratamiento y en 39 &#40;98&#37;&#41; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; Los procedimientos principales realizados fueron&#58; colectom&#237;a derecha&#44; colectom&#237;a izquierda&#44; colectom&#237;a subtotal&#44; resecci&#243;n anterior baja&#44; amputaci&#243;n abdominoperineal y reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito tras estoma temporal previo&#46; No se encontraron diferencias en cuanto al procedimiento realizado en ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;&#46; Las principales incisiones realizadas fueron en su mayor&#237;a en l&#237;nea media&#44; en 31 &#40;78&#37;&#41; pacientes en el grupo de tratamiento&#44; 29 &#40;73&#37;&#41; en el grupo control&#44; siendo la incisi&#243;n en flanco derecho y la incisi&#243;n de Pfannestiel el resto de incisiones utilizadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio fue el an&#225;lisis de la SSI en el grupo de tratamiento con terapia NPWT en comparaci&#243;n con un grupo control donde se realiz&#243; cuidado de la herida quir&#250;rgica sin NPWT&#46; La SSI en el grupo de tratamiento con NPWT se objetiv&#243; en 3 &#40;8&#37;&#41; pacientes &#40;IC del 95&#37;&#44; 0-18&#41;&#46; La SSI en el grupo control &#40;no NPWT&#41; fue objetivada en 10 &#40;25&#37;&#41; pacientes &#40;IC del 95&#37;&#44; 13-38&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46; OR 0&#44;7 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;006-0&#44;964&#41;&#46; En los casos donde se desarroll&#243; SSI con el uso de NPWT&#44; este dispositivo fue retirado de forma prematura y se realiz&#243; drenaje de la herida&#44; tras el cual se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo secundario del estudio fue el an&#225;lisis de la estancia hospitalaria&#44; encontr&#225;ndose una mediana de estancia de 8 d&#237;as en el grupo tratamiento vs&#46; 12 d&#237;as en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los objetivos secundarios del estudio fue la estimaci&#243;n de los factores de riesgo de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica de forma global&#44; incluyendo a los 80 pacientes que formaron parte del estudio&#44; independientemente del grupo asignado&#46; En el an&#225;lisis multivariante se encontr&#243; como &#250;nico factor relacionado con la SSI la preparaci&#243;n col&#243;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#59; OR&#58; 0&#44;8&#44; IC 0&#44;45-0&#44;93&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SSI constituye una de las complicaciones m&#225;s frecuentes tras la cirug&#237;a abierta de colon y recto&#44; a&#241;adiendo una importante morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>&#44; independientemente del seguimiento estricto de las mejores pr&#225;cticas de antisepsia y antibioterapia profil&#225;ctica la tasa de SSI permanece alta en este tipo de intervenciones quir&#250;rgicas&#44; pudiendo alcanzar el 30&#37; seg&#250;n diferentes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; El uso creciente de abordajes laparosc&#243;picos en cirug&#237;a colorrectal ha conseguido disminuciones significativas en las tasas de SSI&#44; pero estas ventajas de la laparoscopia no son aplicables a todos los pacientes&#44; dado que algunos de ellos no son candidatos de entrada a este abordaje&#44; y en los que s&#237; lo son&#44; la tasa de conversi&#243;n a procedimientos abiertos puede alcanzar el 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos principales que producen los dispositivos NPWT sobre la herida se basan en la aplicaci&#243;n de una presi&#243;n negativa de &#8211;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en un ambiente hip&#243;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; provocando macrodeformaci&#243;n y aproximaci&#243;n de los tejidos seg&#250;n la movilidad que estos tengan&#44; en la microdeformaci&#243;n con aproximaci&#243;n a nivel celular que favorece la divisi&#243;n y proliferaci&#243;n&#44; la eliminaci&#243;n de fluidos&#44; en mayor medida correspondiente al edema del espacio extracelular&#44; y en favorecer un microclima en la herida que dificulte el sobrecrecimiento bacteriano&#44; con probable repercusi&#243;n en la segunda y tercera fases de curaci&#243;n de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23-26</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay ciertos estudios que no han objetivado diferencias significativas en la tasa de SSI comparando el uso de NPWT con cuidados est&#225;ndar de la herida quir&#250;rgica &#40;cobertura con gasa&#41;&#44; tanto en procedimientos de cirug&#237;a intestinal &#40;gastrointestinal&#44; pancre&#225;tica y colorrectal&#41; como cirug&#237;a vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#44; incluyendo una revisi&#243;n Cochrane previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; en nuestra serie se ha comprobado como cierta la hip&#243;tesis establecida como objetivo principal&#44; objetivando una disminuci&#243;n significativa de la tasa de SSI en el grupo NPWT &#40;8 vs&#46; 25&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46; Aunque es cierto que este estudio es una serie prospectiva&#44; sin aleatorizaci&#243;n ni cegado&#44; se ha comprobado exhaustivamente la ausencia de heterogeneidad entre ambos grupos&#46; La tasa de infecci&#243;n de herida en el grupo no NPWT de nuestra serie es relativamente alta&#44; aunque dentro de rangos descritos en otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>&#44; y teniendo en cuenta que se incluyeron tanto procedimientos electivos como urgentes&#44; pero teniendo dada la homogeneidad de los grupos en par&#225;metros prequir&#250;rgicos y quir&#250;rgicos&#44; no podemos achacar la diferencia en la tasa de SSI de este grupo con el grupo NPWT a otro factor que no sea el uso de los dispositivos de presi&#243;n negativa&#44; ya que el manejo posquir&#250;rgico de los pacientes ha seguido el mismo protocolo con esta &#250;nica diferencia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos son concordantes con otros muchos estudios controlados y aleatorizados que incluyen heridas limpias&#44; limpias-contaminadas y contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;31</span></a>&#44; as&#237; como con el reciente metaan&#225;lisis realizado por Strugala y Martin&#44; que incluye 16 estudios &#40;10 de ellos aleatorizados&#41;&#44; con un total de 1&#46;863 pacientes &#40;2&#46;202 incisiones&#41;&#44; mostrando una disminuci&#243;n global de la tasa de SSI del 13 al 5&#44;2&#37; con el uso de NPWT &#40;RR 0&#44;43 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;32-0&#44;57&#93;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; aunque en este metaan&#225;lisis se incluyeron procedimientos traumatol&#243;gicos&#44; gastrointestinales&#44; colorrectales y ces&#225;reas&#44; no se objetivaron diferencias en la disminuci&#243;n de tasa de SSI con respecto al tipo de cirug&#237;a en el an&#225;lisis multivariante&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios no se han encontrado diferencias significativas en la tasa de SSI con respecto al uso o no de NPWT&#59; estos dispositivos han sido mantenidos poco tiempo tras la cirug&#237;a&#44; con duraciones de tratamiento de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; mientras que en nuestro caso hemos abogado por tratamientos de m&#225;s larga duraci&#243;n &#40;7 d&#237;as&#44; salvo evidencia de datos de SSI antes de la fecha prevista de retirada&#41;&#44; m&#225;s en la l&#237;nea de la mayor&#237;a de los autores&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la estancia hospitalaria postoperatoria&#44; se ha objetiva tambi&#233;n una reducci&#243;n de la misma en el grupo NPWT&#44; aunque no fue posible hallar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;8 vs&#46; 12 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&#41;&#59; sin embargo&#44; esta tendencia se ve tambi&#233;n avalada por otros estudios con resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;33</span></a>&#44; en los que s&#237; se objetivan diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; de hasta &#8211;0&#44;47 d&#237;as &#40;IC del 95&#37;&#44; &#8211;0&#44;71 a &#8211;0&#44;23&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; alcanzando diferencias de &#8211;5&#44;1 d&#237;as analizando de forma espec&#237;fica el subgrupo de pacientes con cirug&#237;a colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; la ausencia de significaci&#243;n probablemente se deba a que no tenemos implantado un programa de recuperaci&#243;n multimodal intensificada &#40;fast-track&#41;&#44; lo que hace que la magnitud de la diferencia sea menos llamativa y se necesite un mayor n&#250;mero de pacientes para alcanzar significaci&#243;n&#46; Dada la ausencia de diferencias significativas en la composici&#243;n de ambos grupos en los aspectos analizados&#44; es conveniente aclarar que el incremento de la duraci&#243;n en la estancia hospitalaria en el grupo control es consecuencia directa de las complicaciones de la herida quir&#250;rgica&#46; Asimismo&#44; y unido a lo anterior&#44; est&#225; ampliamente demostrado que reducciones en la estancia hospitalaria asociadas a disminuci&#243;n en la tasa de SSI conllevan un ahorro significativo de recursos sanitarios y sufrimiento de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22&#44;31-37</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones&#44; como la ausencia de cegado en el estudio&#44; que ha podido introducir sesgos&#44; as&#237; como su naturaleza no aleatorizada&#44; aunque creemos que esto ha podido quedar parcialmente subsanado por la comprobaci&#243;n estricta de la ausencia de heterogeneidad prequir&#250;rgica y quir&#250;rgica entre grupos&#46; En cualquier caso&#44; sesgos relacionados con estos factores deber&#237;an ser no direccionales&#46; Otro factor limitante es la ausencia de clasificaci&#243;n de la SSI en superficial y profunda&#44; con lo que no se han podido evaluar diferencias en este campo entre ambos grupos&#46; Tampoco ha sido objeto de evaluaci&#243;n de este estudio si la mejora en la tasa de SSI ocurre en todas las heridas o en qu&#233; tipo de heridas &#40;limpias&#44; limpias-contaminadas o contaminadas&#41; esta mejora es m&#225;s significativa&#59; probablemente&#44; el efecto sea mayor en estas &#250;ltimas&#44; pero esto a&#250;n no ha sido comprobado&#44; necesit&#225;ndose m&#225;s estudios al respecto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las limitaciones previamente descritas&#44; creemos necesario la elaboraci&#243;n de estudios aleatorizados&#44; prospectivos&#44; que redefinan la efectividad en el empleo de este tipo de terapias&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de dispositivos NPWT para la cobertura de incisiones cerradas tras cirug&#237;a colorrectal&#44; tanto electiva como urgente&#44; es recomendable&#44; unido a otros factores&#44; como la correcta antisepsia&#44; una t&#233;cnica quir&#250;rgica cuidadosa y la preparaci&#243;n col&#243;nica para la disminuci&#243;n de la SSI&#59; se ha objetivado asimismo disminuci&#243;n de la estancia hospitalaria posquir&#250;rgica asociada al uso de los mismos&#46; Permanece no aclarado si el uso de estos dispositivos es especialmente beneficioso en tipos determinados de heridas &#40;contaminadas&#41;&#46; La utilizaci&#243;n generalizada de dispositivos NPWT debe sostenerse sobre futuros estudios aleatorizados comparativos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NPWT &#40;n &#61; 40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No NPWT &#40;n &#61; 40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;H&#44; M&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; 23 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; 24 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 17 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58;16 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA risk&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QRT&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NPWT&#44; n &#61; 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No NPWT&#44; n &#61; 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n mec&#225;nica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colectom&#237;a derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colectom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colectom&#237;a subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RAB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconstrucci&#243;n tr&#225;nsito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estoma&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n incisi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;nea media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NPWT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No NPWT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n sitio quir&#250;rgico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;034OR&#58; 0&#44;7 &#40;0&#44;01-0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia hospitalaria&#44; &#40;d&#237;as&#41; mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p 0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2019.03.001
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 38 0 38
2024 Septiembre 75 1 76
2024 Agosto 117 6 123
2024 Julio 75 0 75
2024 Junio 61 6 67
2024 Mayo 63 7 70
2024 Abril 102 20 122
2024 Marzo 105 11 116
2024 Febrero 133 10 143
2024 Enero 100 7 107
2023 Diciembre 91 6 97
2023 Noviembre 143 9 152
2023 Octubre 113 11 124
2023 Septiembre 88 6 94
2023 Agosto 51 1 52
2023 Julio 88 3 91
2023 Junio 79 5 84
2023 Mayo 130 15 145
2023 Abril 86 20 106
2023 Marzo 80 14 94
2023 Febrero 70 12 82
2023 Enero 79 12 91
2022 Diciembre 59 7 66
2022 Noviembre 109 16 125
2022 Octubre 95 21 116
2022 Septiembre 99 15 114
2022 Agosto 70 24 94
2022 Julio 57 6 63
2022 Junio 53 49 102
2022 Mayo 47 9 56
2022 Abril 49 21 70
2022 Marzo 63 11 74
2022 Febrero 65 9 74
2022 Enero 123 16 139
2021 Diciembre 89 17 106
2021 Noviembre 83 10 93
2021 Octubre 123 14 137
2021 Septiembre 75 17 92
2021 Agosto 56 7 63
2021 Julio 34 10 44
2021 Junio 47 14 61
2021 Mayo 64 24 88
2021 Abril 125 23 148
2021 Marzo 90 28 118
2021 Febrero 83 22 105
2021 Enero 66 34 100
2020 Diciembre 69 27 96
2020 Noviembre 70 20 90
2020 Octubre 61 11 72
2020 Septiembre 61 25 86
2020 Agosto 74 24 98
2020 Julio 76 22 98
2020 Junio 107 22 129
2020 Mayo 78 24 102
2020 Abril 92 29 121
2020 Marzo 76 27 103
2020 Febrero 59 23 82
2020 Enero 51 13 64
2019 Diciembre 74 17 91
2019 Noviembre 64 5 69
2019 Octubre 79 10 89
2019 Septiembre 78 21 99
2019 Agosto 36 8 44
2019 Julio 8 10 18
2019 Junio 70 15 85
2019 Mayo 183 71 254
2019 Abril 0 4 4
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