Editorial
Retos, evidencia, ética y cirujanos. Lecciones aprendidas de la evolución reciente de la cirugía colorrectal
Challenges, evidence, ethics and surgeons: Lessons learned from the recent evolution of colorectal surgery
José Vicente Roig Vila
Unidad de Coloproctología, Centro Europeo de Cirugía Colorrectal, Hospital Vithas-Nisa 9 de Octubre, Valencia, España
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Las evidencias en las que basamos nuestras actuaciones son provisionales y exigen adaptación; sin embargo, el comportamiento ético debe guiarnos, y ante la avalancha de avances científicos, ser conscientes de que nuevos conocimientos supondrán nuevos retos que afrontar. En los próximos años va a cambiar la forma de entender la cirugía debido al impacto de la innovación, la indefinición de las fronteras de la especialidad y las necesidades de calidad asistencial, pero quienes deseen aventurarse en este «oficio» seguirán requiriendo de un modelo en quien confiar: de la figura de un mentor. No solo hay que aprender de la evidencia y de las herramientas tecnológicas, sino también de la experiencia. Aprovechar la ingente cantidad de información disponible, de las plataformas educativas que contribuyen a democratizar la formación; observar, reflexionar y preguntar para obtener respuestas. Con todo ello podremos edificar nuestro conocimiento, modelar nuestro criterio y seguir haciéndolo constantemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para formarnos bien y adquirir autonomía hemos de tener pensamiento crítico. El éxito no se debe a unas capacidades innatas o a unas especiales habilidades, sino al esfuerzo y buena enseñanza. Además, la perseverancia y la pasión actúan como fuerza directora para lograr objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El conocimiento médico crece cada vez más rápido, por lo que debemos centrarnos en obtener modelos que nos ayuden a tomar decisiones, pues el tratamiento por ensayo-error ha caducado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A ello colaborará la inteligencia artificial, que nos enfrentará a problemas éticos ya que la medicina requiere de compasión y dedicación al paciente. Podemos aprender de las redes sociales, y en concreto de Twitter, aportando desde la experiencia, o planteando nuevos retos desde la juventud; pensemos que amplifican información, permiten acceder a bibliografía, diseminar ideas, interactuar con expertos y contactar con otras audiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, precisamos investigar. La investigación no es una opción, es el alma misma de la cirugía, y parte de la misión de mejorar los estándares de atención a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía colorrectal muestra ejemplos de logros del cirujano. Salmon fundó en 1835 un dispensario quejándose de que no hubiese otra rama médica para la que se hubiesen dado menos facilidades. Su reto hizo que el Hospital de St. Mark's cambiase conceptos y actitudes, pero aún hoy no debemos banalizar procesos en los que actuaciones inadecuadas pueden producir trastornos más importantes que aquellos por los que nos consultaron; y la importancia del cirujano experto fue resaltada por Dukes cuando le preguntaron qué procedimiento elegiría si le tuviesen que operar de un cáncer de recto: «Yo no elegiría el procedimiento, sino el cirujano, y lo haría con gran cuidado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, parafraseada por Wexner: «Elegiría al cirujano más que a los instrumentos» al referirse a las nuevas tecnologías, que –de momento– controla el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesitamos ser honestos, tratar personalizadamente a los pacientes, trabajar con humildad y atemperar nuestro <span class="elsevierStyleItalic">ego</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También ser curiosos, manteniendo una duda razonable, así como afrontar con coraje situaciones difíciles. Debemos mejorar nuestras habilidades y dominar las nuevas tecnologías antes de aplicarlas en la práctica; se requiere un balance entre ellas y el sentido común, buscando beneficiar a los pacientes y no el reconocimiento. Es necesario trabajar en equipo, aceptar ideas de otros, desarrollar nuestra propia identidad involucrándonos en la sociedad científica y abrir la mente: nada es peor que «esto siempre lo he hecho así»<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Nuestro pensamiento crítico nos debe hacer no aceptarlo todo sin un análisis previo. ¿Recuerdan la fascinación de la introducción del <span class="elsevierStyleItalic">stapler</span> para tratar las hemorroides? La evidencia la atemperó y muchos jóvenes ni saben lo que es. Por el contrario, se pierde la cirugía reparadora del suelo pélvico y los esfínteres anales en favor de tecnologías, algunas sin efectividad acreditada, que requieren menos dominio anatomotécnico. Sopesemos nuestra actuación: la elección técnica no debe ir únicamente en función del abordaje; recordemos al operar un cáncer de recto bajo que el objetivo es satisfacer las expectativas del paciente con la mínima morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y cuando no podamos disecarlo bien o hacer un correcto grapado por vía laparoscópica, pensemos que la alternativa no es amputar el recto de forma mínimamente invasiva, ni convertir cuando ha ocurrido un accidente, ni arriesgar la supervivencia del paciente por sentirnos satisfechos: «Las decisiones son más importantes que las incisiones».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechemos las oportunidades y descubramos nuestras capacidades innatas, para lo que es fundamental un apoyo que nos haga ver nuestro potencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Somos líderes por la capacidad de tomar decisiones rápidamente o mantenernos en calma en situaciones estresantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; además, podemos enfrentar las guías basadas en la evidencia con las basadas en la experiencia, pues la práctica es demasiado compleja para ajustarse a una guía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Pero ni el líder está exento, si su comportamiento es ético, de pasar noches sin dormir; todos podemos tener complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Nunca hemos de ser complacientes y debemos redefinir nuestros propósitos para evitar que la cirugía sea solo un trabajo. Y auditarnos, porque solo se pueden mejorar nuestros resultados si los conocemos. Pensemos en la dificultad que supuso tambalear tradiciones como las sondas y los drenajes rutinarios o el ayuno prolongado posquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Cuestionando sus cimientos, mejoramos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, se cambiaron tendencias y enlazaron conocimientos. Miles describió en 1923 la mejor operación para el cáncer de recto. Luego se introdujeron las grapadoras, pero costó afianzar la cirugía preservadora de esfínteres, que se creía tenía un peor resultado oncológico. Contribuciones fundamentales fueron el énfasis en la cirugía de detalle; en el margen circunferencial, la estadificación adecuada, el abordaje mínimamente invasivo, la terapia multidisciplinar e incluso el planteamiento de un tratamiento no operatorio. ¡Qué vertiginosa evolución en un siglo!</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recordemos también que podemos ofrecer nuestra ayuda a quienes más lo necesitan dejando el bienestar en que nos arropamos: «Muchos, dando poco, pueden hacer cosas extraordinaria<span class="elsevierStyleItalic">s</span>»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y llegado el momento, compartir con los jóvenes la perspectiva que ofrece la experiencia vital del conocimiento del péndulo de la «verdad» científica actuando como modelos y motivadores.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aprovechemos las oportunidades que ofrecen los avances que van a hacer cambiar nuestra forma de entender la cirugía. El futuro no esperará a nadie, está aquí ahora, y la tecnología y la innovación son muy importantes, pero la ilusión, la dedicación y los valores morales lo son más. Las unas deben ir de la mano de las otras.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Artículo basado en la conferencia de nombramiento como Miembro de Honor de la AEC. Madrid, 13 de noviembre de 2018.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquiring surgical knowledge: Sound methodology and transparent reporting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.D. 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| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Agosto | 20 | 7 | 27 |
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| 2024 Abril | 27 | 2 | 29 |
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| 2024 Enero | 17 | 2 | 19 |
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| 2021 Febrero | 44 | 8 | 52 |
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| 2020 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 3 | 3 |
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