Carta científica
Trombosis del tronco celíaco como presentación de la arteritis de Takayasu
Celiac trunk thrombosis as a presentation of Takayasu arteritis
María Lourdes García-Jiménez
, Dora Gómez-Pasantes, Laura Castro-Diez, Jose Ignacio Rivas-Polo, Manuel Gómez-Gutiérrez
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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B) Reconstrucción vascular mediante prótesis de PTFE anillada y reimplante directo de vena renal izquierda (flecha amarilla). 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La analítica evidencia leucocitosis con neutrofilia y la ecografía abdominal no presenta hallazgos significativos. La paciente es hospitalizada con sospecha de gastropatía erosiva. Se solicita gastroscopia que muestra cambios de coloración en la mucosa gástrica sugestivos de enfermedad isquémica y posteriormente TAC abdominal urgente donde se objetiva trombosis completa del tronco celíaco, hipoperfusión hepática e infarto esplénico. Por ello, se efectúa arteriografía diagnóstica con hallazgos compatibles con los expuestos en la TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Debido al elevado riesgo de migración trombótica y los datos de hipoperfusión de órganos abdominales, se descarta tratamiento endovascular y se decide tratamiento quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza laparotomía exploradora urgente en la que se observa hipoperfusión hepática generalizada e infarto esplénico, sin otras alteraciones. Se lleva a cabo trombectomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y angioplastia a través de arteria esplénica para posteriormente realizar esplenectomía. Se confirma reperfusión hepática y repermeabilización del tronco celíaco mediante ecografía doppler intraoperatoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo día del postoperatorio, se realiza ecografía doppler de control, objetivándose ausencia de flujo en el tronco celíaco sin repercusión clínica, que es confirmado por TAC sin alteración en la perfusión de los órganos abdominales. El día 15 del postoperatorio se decide alta hospitalaria con anticoagulación domiciliaria mediante heparina de bajo peso molecular, habiéndose realizado estudios de hipercoagulabilidad sin alteraciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes, la paciente acude a urgencias por cianosis en pulpejos de los dedos de la mano derecha, pautándose tratamiento corticoide y antihipertensivo. Tras un mes de tratamiento y persistencia de dolor junto con claudicación de miembro superior derecho se decide ingreso hospitalario. Se solicitó angio-TAC de aorta y troncos supraaórticos con reconstrucción 3D, evidenciándose engrosamiento parietal en el origen de la subclavia derecha condicionando pequeña estenosis en el segmento de la misma entre la clavícula y el primer arco costal derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la clínica, acompañada de claudicación del miembro superior derecho, y con diferencia de tensión arterial sistólica entre ambos brazos mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, se establece el diagnóstico de enfermedad de Takayasu y se inicia tratamiento con prednisona y metotrexato con buena evolución.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT es una enfermedad inflamatoria crónica e idiopática, que afecta principalmente a mujeres menores de 40 años y niños. La incidencia anual se estima en 1,2-2,6 casos por millón de habitantes al año en la población occidental, siendo muy superior en el sudeste asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología revela engrosamiento adventicio, infiltración leucocitaria focal de la capa media e hiperplasia de la íntima. Esta respuesta predispone al desarrollo de estenosis fijas u oclusión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro de presentación, la gravedad y el ritmo de progresión de la enfermedad a menudo pueden llevar a una evaluación inexacta y un retraso en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente se manifiesta con síntomas generales y síntomas específicos de afectación vascular (hipertensión arterial<span class="elsevierStyleBold">,</span> carotidinia y soplos vasculares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, relacionándose con afectación del tronco celíaco en el 18% de los casos según la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology son: edad de inicio antes de los 40 años, claudicación de una de las extremidades, disminución del pulso de una arteria braquial, diferencia de presión arterial sistólica entre ambos brazos mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, soplo vascular y alteraciones en prueba de imagen, siendo necesarios 3 de estos 6 criterios para establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tratamiento se pueden emplear corticoides, inmunosupresores, agentes biológicos, antiagregación/anticoagulación o vasodilatadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las principales indicaciones quirúrgicas son hipertensión vasculorrenal, enfermedades cerebrovasculares, isquemia coronaria o claudicación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis crónica del tronco celíaco puede dar lugar a diferentes manifestaciones clínicas, como un síndrome isquémico del territorio celíaco o puede permanecer asintomática debido al desarrollo de circulación colateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En caso de oclusión aguda, se producirá una necrosis isquémica, que afectará en mayor medida a aquellos órganos con vascularización terminal, como en este caso el bazo, evento que se describe en la literatura por Kelekis et al. entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento consiste en la revascularización, pudiendo efectuarse endovascularmente o mediante bypass quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto esplénico es un diagnóstico relativamente infrecuente dónde solo el 10% se diagnosticaría ante mortem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre las causas principales se encuentran: tromboembolismo, infección aguda y enfermedad hematológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Apenas hay casos asociados a vasculitis, con una frecuencia del 2% en el estudio de O’Keefe et al., sin que se hayan descrito específicamente en la bibliografía revisada eventos por AT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Genc et al. describen un caso similar de infarto esplénico asociado a trombosis del tronco celíaco en un contexto de abdomen agudo, pero sin presentar relación con vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar de que la afectación del tronco celíaco en el seno de AT se encuentra descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> el caso presentado se trata de un evento extremadamente infrecuente dada la oclusión completa del mismo condicionando infarto esplénico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 167907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Arteriografía diagnóstica de trombosis de tronco celíaco. b) Reconstrucción 3D de angio-TAC mostrando estenosis de subclavia derecha (flecha blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 127007 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria de trombectomía con salida de trombo a través de arteria esplénica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualizacion terapeutica en las vasculitis de grandes vasos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 32 | 8 | 40 |
| 2024 Septiembre | 84 | 5 | 89 |
| 2024 Agosto | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Julio | 80 | 11 | 91 |
| 2024 Junio | 72 | 8 | 80 |
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| 2024 Abril | 53 | 18 | 71 |
| 2024 Marzo | 50 | 7 | 57 |
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| 2023 Noviembre | 100 | 5 | 105 |
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| 2022 Noviembre | 79 | 17 | 96 |
| 2022 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2022 Septiembre | 71 | 11 | 82 |
| 2022 Agosto | 87 | 22 | 109 |
| 2022 Julio | 57 | 13 | 70 |
| 2022 Junio | 50 | 11 | 61 |
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| 2021 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Noviembre | 53 | 13 | 66 |
| 2021 Octubre | 97 | 27 | 124 |
| 2021 Septiembre | 80 | 29 | 109 |
| 2021 Agosto | 84 | 6 | 90 |
| 2021 Julio | 38 | 15 | 53 |
| 2021 Junio | 74 | 12 | 86 |
| 2021 Mayo | 80 | 10 | 90 |
| 2021 Abril | 168 | 37 | 205 |
| 2021 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Agosto | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Julio | 7 | 14 | 21 |
| 2020 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2020 Abril | 115 | 50 | 165 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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