Carta científica
Warthin-like, una variante infrecuente del carcinoma papilar de tiroides
Warthin-like, a rare variant of papillary thyroid cancer
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gástrica tras gastrectomía vertical" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "640" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of Gastric Fistula After Sleeve Gastrectomy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Vilar, Pablo Priego, Marta Cuadrado, Raquel Arranz, Julio Galindo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Vilar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Priego" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Cuadrado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Arranz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Galindo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507720302209" "doi" => 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) TC abdominal con contraste ev (reconstrucción en plano coronal). Vesícula biliar hidrópica y dilatación de la vía biliar intrahepática y del colédoco (23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), con cambio brusco de calibre a nivel de la papila de Vater; b y c) CPRM que muestra vía biliar marcadamente dilatada con cambio abrupto de calibre en colédoco distal-prepapilar, coincidiendo con la presencia de una lesión nodular de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm captante tras la administración de contraste ev que podría corresponder a ampuloma (b: reconstrucción volumétrica MIP coronal y c: imagen axial T1-FS con contraste ev en fase arterial); d) Reconstrucción utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Myrian® de Intrasense® en la que podemos objetivar en azul celeste la vesícula aumentada de tamaño y la vía biliar dilatada y en naranja el ampuloma.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Anna Curell, Montse Adell, Concepción Gómez-Gavara, Elizabeth Pando, Xavier Merino" 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linfoide (H&E ×10).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es la neoplasia maligna más frecuente de la glándula tiroides. Actualmente, además de la variante clásica de CPT distinguimos otras 14 variantes histopatológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante Warthin-like del carcinoma papilar (CPT-WL) es poco frecuente (1,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, únicamente se han descrito 164 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y no existen recomendaciones específicas en cuanto a su pronóstico y tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de la variante CPT-WL y comentamos los aspectos más relevantes de este tipo de tumor dada su rareza.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años, sin antecedentes clínicos, consultó por nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo, bien delimitado, no adherido, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y sin adenopatías palpables. Analíticamente eutiroidea y con elevación de anticuerpos anti-TPO (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía destacó un nódulo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sólido, hipoecoico, sin halo, escasa vascularización intranodular y superficie mal delimitada (TIRADS 4C). Se realizó PAAF en 2 ocasiones informada como Bethesda II.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó hemitiroidectomía izquierda con resultado anatomopatológico de la variante CPT-WL de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin infiltración capsular, con biomarcador BRAF V600E mutado y tiroiditis asociada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reintervino realizando hemitiroidectomía derecha y vaciamiento central izquierdo profiláctico, con histología definitiva de tiroiditis, sin afectación ganglionar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administró radioyodo (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi), y en el seguimiento a los 18 meses la paciente está libre de enfermedad con tiroglobulina de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y anticuerpos anti-tiroglobulina 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante CPT-WL afecta principalmente a mujeres (M/H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8/1) en la quinta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, su denominación se debe a la semejanza histológica con el tumor de la glándula salival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y su comportamiento es similar a la variante clásica del CPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> considerándose actualmente una variante distinta a la oncocítica debido a las diferencias histológicas y pronósticas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tamaño es variable (0,5-6,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), habitualmente es unifocal (88%) y hay afectación ganglionar hasta en el 45% de los casos, similar a la variante clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente suelen ser nódulos sólido-quísticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico mediante PAAF es complicado porque es difícil diferenciarlo de la variante clásica o de lesiones como la tiroiditis y en ocasiones se establece el diagnóstico definitivo con la pieza quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito, la citología fue de Bethesda II en 2 ocasiones, sin diagnóstico de tiroiditis ni de carcinoma, estableciendo la indicación quirúrgica por la alta sospecha de malignad ecográfica y obteniendo el diagnóstico definitivo en la pieza quirúrgica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico histológico destaca por una estructura papilar con tallos fibrovasculares infiltrados por tejido linfático y recubierta por células tumorales con cambio oncocítico y características nucleares del carcinoma papilar. Pueden verse células oncocíticas o de Hürthle entremezcladas en el infiltrado linfático. El parénquima sano se suele acompañar también de infiltrado linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante su diagnóstico, puesto que el pronóstico y tratamiento pueden ser distintos para cada variante histológica. El diagnóstico diferencial será fundamentalmente con el carcinoma de células de Hürthle, el carcinoma papilar variante células altas y la variante oncocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante CPT-WL se asocia en un 80% de los casos a tiroiditis de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que algunos autores consideran un factor de buen pronóstico puesto que el tumor es menos agresivo, y la supervivencia es mayor cuando existe esta asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el caso descrito se encontró esta asociación en la pieza quirúrgica, pero no en el estudio citológico preoperatorio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutación V600E de BRAF (protooncogén B-raf), que presenta la paciente, se ha implicado en la patogénesis del cáncer papilar de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, detectándose en más del 80% de los pacientes con la variante clásica del CPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y hasta en el 65% de los pacientes con la variante CPT-WL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico y tratamiento no está claro, debido a que hay pocos casos publicados. Con la bibliografía consultada parece tratarse de un carcinoma con buen pronóstico, y semejante a la variante clásica del CPT, por lo que actualmente se considera que el pronóstico y tratamiento de la variante CPT-WL es el de la variante clásica del CPT. Sin embargo, los estudios publicados incluyen pocos casos, con un seguimiento corto y características anatomopatológicas y clínicas poco documentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al comportamiento tumoral, el estudio de Yeo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es el único que compara la variante CPT-WL con la clásica, encontrando que la primera se asocia más con tiroiditis de Hashimoto y menos con la mutación V600E de BRAF, siendo similares las características demográficas, clínicas y patológicas, especialmente cuando se asociaba a tiroiditis de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutación V600E de BRAF, se ha relacionado con peor pronóstico asociado a una enfermedad más extensa y una tasa de recurrencia más alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que se decidió asociar el vaciamiento profiláctico central homolateral en el caso descrito. Sin embargo, Yeo et al. no encontraron relación de la mutación BRAF con las características clínico-patológicas entre los pacientes con la variante CPT-WL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se ha descrito invasión linfática hasta en el 45% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, 3 casos de recidiva (1,8%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> y 2 casos (1,2%) asociados a áreas de indiferenciación, uno de ellos con progresión a anaplásico, metástasis a distancia y fallecimiento a los 18 meses de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito presentó asociación con tiroiditis de Hashimoto y mutación V600E de BRAF con una respuesta excelente al tratamiento estando actualmente libre de enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 151464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructuras sólidas y papilares de células oncocíticas en un estroma linfoide (H&E ×10).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 249455 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Papilas de células de tipo oncocítico con estroma linfoide, se observan aislados núcleos ópticamente vacíos como en la variante clásica (H&E ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.V. 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