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Artículo especial
Manejo quirúrgico de pacientes con infección por COVID-19. Recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos
Surgical Management of Patients With COVID-19 Infection. Recommendations of the Spanish Association of Surgeons
Jose Mose. Balibreaa, Josep Mose. Badiab,
Autor para correspondencia
jmbadia@fphag.org

Autor para correspondencia.
, Inés Rubio Pérezc, Esteban Martín Antonad, Estíbaliz Álvarez Peñac, Sandra García Botellad, Mario Álvarez Gallegoc, Elena Martín Péreze, Sagrario Martínez Cortijof, Isabel Pascual Miguelañezc, Lola Pérez Díazg, Jose Luis Ramos Rodriguezh, Eloy Espin Basanyi, Raquel Sánchez Santosj, Victoriano Soria Aledok, Ruth López Barrachinal, Salvador Morales-Condem
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b Hospital General de Granollers, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
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d Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas sanitarios de todo el mundo est&#225;n respondiendo a una pandemia de enfermedad respiratoria denominada enfermedad por coronavirus 2019 &#40;COVID-19&#41;&#46; El brote est&#225; causado por un nuevo coronavirus que se ha denominado SARS-CoV-2&#46; Debido a su r&#225;pida expansi&#243;n&#44; es muy probable que pacientes con confirmaci&#243;n o sospecha de COVID-19 precisen de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escenarios en que se contemplan son intervenciones urgentes y electivas no demorables&#46; La indicaci&#243;n de cirug&#237;a urgente se individualizar&#225; en todos los casos y tratar&#225; de realizarse bas&#225;ndose en un diagn&#243;stico con la mayor certeza posible&#46; En muchos casos deber&#225; valorarse la posibilidad de un tratamiento conservador que haya demostrado ser una opci&#243;n segura &#40;tratamiento antibi&#243;tico en pacientes j&#243;venes con apendicitis agudas incipientes&#44; tratamiento conservador de algunas colecistitis agudas&#8230;&#41;&#46; A la vista de la importante repercusi&#243;n de la pandemia por infecci&#243;n por COVID-19&#44; la Secci&#243;n de Infecci&#243;n Quir&#250;rgica de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos &#40;AEC&#41; emite el presente documento de recomendaciones acerca del manejo quir&#250;rgico de pacientes con sospecha o confirmaci&#243;n de infecci&#243;n por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisi&#243;n narrativa de la literatura a trav&#233;s de PubMed&#46; Se han consultado las p&#225;ginas web de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Diseases for Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Centre for Diseases for Control and Prevention</span> &#40;ECDC&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Society for Healthcare Epidemiology of America</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Infectious Diseases Society of America</span>&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica bajo los t&#243;picos&#58; COVID-19&#59; SARS-CoV-2&#59; <span class="elsevierStyleItalic">surgery</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">operation</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">surgical protocol</span>&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">guidance</span>&#46; La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica fue realizada por todos los autores&#44; que seleccionaron&#44; resumieron&#44; redactaron y consensuaron las recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caracter&#237;sticas b&#225;sicas del virus y el cuadro cl&#237;nico asociado</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus son una familia de virus que causan enfermedades en personas o que circulan entre los animales&#46; La cepa COVID-19 causante del brote actual &#40;elevado a la categor&#237;a de pandemia y emergencia sanitaria por parte de la OMS&#41; se identific&#243; por primera vez en Wuhan&#44; en la provincia china de Hubein&#44; en diciembre de 2019&#46; Con m&#225;s de 500&#46;000 casos a nivel mundial y 60&#46;000 en Espa&#241;a en marzo de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; esta infecci&#243;n se presenta en forma de fiebre&#44; tos seca y disnea leve en la mayor&#237;a de los casos&#44; si bien puede evolucionar hacia neumon&#237;a grave y eventual distr&#233;s respiratorio agudo siendo muy similar al <span class="elsevierStyleItalic">severe acute respiratory syndrome</span> &#40;SARS&#41; descrito en 2003 y al <span class="elsevierStyleItalic">Middle East respiratory syndrome</span> &#40;MERS&#41; de 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Se transmite a trav&#233;s de gotas respiratorias de la tos o estornudos&#44; de forma parecida a c&#243;mo se propagan la gripe y otros virus respiratorios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la alta tasa de contagio observada como la propia patog&#233;nesis de la enfermedad dependen del anclaje del virus a las c&#233;lulas humanas &#40;a trav&#233;s del dominio de uni&#243;n a receptores de la glicoprote&#237;na transmembrana S&#41;&#44; reconocimiento de receptores celulares &#40;concretamente la enzima convertidora de angiotensina 2&#41; e internalizaci&#243;n hacia el citoplasma empleando una ser&#237;n proteasa transmembrana del hu&#233;sped &#40;TMPRSS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con relaci&#243;n a la afectaci&#243;n del tracto gastrointestinal&#44; la transmisi&#243;n fecal-oral todav&#237;a no ha sido descartada por completo&#46; La afectaci&#243;n extrarrespiratoria por COVID-19 es muy poco frecuente y suele restringirse a s&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; molestias epig&#225;stricas&#8230;&#41;&#59; muy excepcionalmente se presenta afectaci&#243;n pancre&#225;tica as&#237; como hepatotoxicidad&#44; fundamentalmente por algunos de los tratamientos empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cuestiones &#233;ticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos quir&#250;rgicos deben atender a todo paciente con COVID-19 que requiera un tratamiento quir&#250;rgico inaplazable&#46; Es recomendable que los equipos quir&#250;rgicos designados para intervenir estos pacientes tengan un entrenamiento amplio y apropiado&#46; Por ello&#44; se deber&#237;an constituir equipos de instrumentistas&#44; cirujanos y anestesistas capacitados para intervenir cualquier tipo de cirug&#237;a urgente de forma &#225;gil&#46; Dichos equipos deber&#237;an recibir extensa formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica mediante simulaci&#243;n de las situaciones urgentes&#44; del manejo del equipo de protecci&#243;n y del protocolo t&#233;cnico quir&#250;rgico&#46; Por otro lado&#44; las instituciones sanitarias tendr&#237;an la obligaci&#243;n de facilitar los medios necesarios para que se apliquen las medidas de prevenci&#243;n adecuadas del personal seg&#250;n los protocolos cl&#237;nicos y las normativas vigentes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Precauciones que deben tomarse para explorar a un paciente con sospecha o confirmaci&#243;n de infecci&#243;n por COVID-19</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de entrada de los pacientes al Servicio de Cirug&#237;a General se fundamenta en dos ramas&#58; la urgencia y la hospitalizaci&#243;n&#46; Ambas v&#237;as tendr&#225;n una localizaci&#243;n preestablecida de antemano seg&#250;n los protocolos de cada hospital para la localizaci&#243;n de este tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental dividir en dos grupos a los pacientes&#58; grupo de sospecha y grupo de confirmaci&#243;n&#46; Aunque las medidas a tomar a la hora de valorarlos sean muy similares&#44; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica nos puede modificar las opciones terap&#233;uticas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen aspectos importantes a tener en cuenta en las diferentes etapas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Par&#225;metros cl&#237;nicos o marcadores biol&#243;gicos para diferenciar entre afectaci&#243;n sist&#233;mica por la infecci&#243;n por COVID-19 y sepsis de origen abdominal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los &#250;ltimos estudios&#44; parece ser que el COVID-19 provoca fundamentalmente un da&#241;o difuso alveolar asociado a un da&#241;o directo en los neumocitos&#44; y no como otras infecciones que provocan un da&#241;o por hiperrespuesta inflamatoria y da&#241;o endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; da lugar a una cascada de citoquinas similar a la que se puede encontrar en la sepsis bacteriana o incluso en la linfohistiocitosis hemofagoc&#237;tica&#46; Todo ello se traduce en una cl&#237;nica respiratoria inespec&#237;fica con fiebre que aparece de forma frecuente y especialmente en los casos m&#225;s severos&#46; Hasta en un 10&#37; de los pacientes puede preceder una sintomatolog&#237;a digestiva&#44; como diarrea o n&#225;useas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; a diferencia de la sepsis bacteriana&#44; el COVID-19 no provoca un aumento del recuento de gl&#243;bulos blancos ni una cl&#225;sica neutrofilia&#46; Se ha asociado a una linfopenia aproximadamente en un 80&#37; de los pacientes y a una trombocitopenia leve en los casos de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n es frecuente una elevaci&#243;n inespec&#237;fica del d&#237;mero-D&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que la procalcitonina no se eleva en los casos de infecci&#243;n por COVID-19 seg&#250;n los estudios realizados hasta ahora&#44; encontr&#225;ndose en el 95&#37; de los pacientes analizados una procalcitonina menor de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#46; Este punto es importante con respecto a la sepsis&#44; donde es un marcador fundamental&#44; especialmente en las infecciones bacterianas sist&#233;micas&#46; Sin embargo&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; como en el caso de sepsis&#44; puede elevarse con una relaci&#243;n directa con el pron&#243;stico y gravedad de la enfermedad&#44; encontr&#225;ndola m&#225;s elevada en los casos de hipoxemia y de mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pruebas diagn&#243;sticas para la infecci&#243;n por COVID-19 en pacientes que han de ser intervenidos electivamente de manera inaplazable</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar pruebas de detecci&#243;n de COVID-19 de forma rutinaria antes de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente o electiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a> muestra la propuesta de manejo de pacientes quir&#250;rgicos urgentes y electivos&#46; Estas recomendaciones est&#225;n sujetas a la evoluci&#243;n temporal de la pandemia y a los recursos existentes en cada &#225;rea geogr&#225;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">V&#237;a de abordaje</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se dispone de datos preliminares y algunas experiencias comunicadas&#44; que se restringen a casos o series de casos&#46; Las recomendaciones para la cirug&#237;a en pacientes con enfermedades v&#237;ricas altamente transmisibles a trav&#233;s de fluidos recomiendan accesos m&#237;nimamente invasivos para minimizar el contagio a miembros del equipo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el caso del COVID-19 el contagio se produce por v&#237;a a&#233;rea y contacto&#44; aunque no se ha descartado la v&#237;a fecal-oral&#46; As&#237;&#44; tambi&#233;n se debe considerar el riesgo de aerosolizaci&#243;n de part&#237;culas y fluidos&#44; si bien hasta ahora la evidencia relacionada con la presencia de virus en el neumoperitoneo durante la laparoscopia se restringe a la experiencia con virus de la hepatitis B&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirug&#237;a gastrointestinal el uso del bistur&#237; y la apertura del tracto digestivo pueden generar aerosoles&#46; La laparoscopia supone la interposici&#243;n de una barrera f&#237;sica entre el cirujano y la posible fuente de contagio&#44; evit&#225;ndose la exposici&#243;n ocupacional y la infecci&#243;n cruzada&#46; Se podr&#237;a valorar el uso de cirug&#237;a asistida con la mano a trav&#233;s de un puerto auxiliar debidamente sellado si va a reducir el tiempo de la intervenci&#243;n sin comprometer el resultado oncol&#243;gico&#47;funcional&#46; Los equipos deben revisarse exhaustivamente antes de comenzar&#46; Se intentar&#225; minimizar el n&#250;mero&#44; tama&#241;o y adecuaci&#243;n del tama&#241;o de la incisi&#243;n para los trocares&#46; Se emplear&#225;n sistemas de presi&#243;n negativa centrales y se intentar&#225; evacuar el humo una sola vez&#46; Se pueden emplear sistemas de insuflaci&#243;n con presi&#243;n constantes y se recomienda exuflar completamente antes de realizar una incisi&#243;n de asistencia si es necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En relaci&#243;n a cirug&#237;as en las que se han empleado abordajes TaTME&#44; TAMIS o TEM&#44; aunque se han llevado a cabo extremando precauciones en China&#44; el escenario actual desaconseja su uso debido al alto riesgo de aerosolizaci&#243;n y exposici&#243;n directa prolongada del cirujano durante el tiempo perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; es fundamental recordar que el uso de estomas &#40;definitivos y temporales&#41; genera otro foco de posible transmisi&#243;n que debe tenerse en cuenta a la hora de sus cuidados tanto por parte del personal sanitario como de familiares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; se recomienda priorizar la v&#237;a de abordaje que sea m&#225;s beneficiosa para el paciente&#44; independientemente de su infecci&#243;n por COVID-19&#46; En caso de emplearse la v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; siempre se extremar&#225;n las medidas de protecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y mucosas y se tendr&#225; especial precauci&#243;n de no realizar exposiciones directas durante los momentos en los que exista alg&#250;n tipo de salida de gas &#40;evacuaciones puntuales&#44; exuflaci&#243;n final&#8230;&#41;&#46; Asimismo&#44; aunque no existe evidencia al respecto&#44; en caso de disponer de ellos&#44; ser&#237;a recomendable utilizar filtros de humo en las c&#225;nulas de cada uno de los puertos de laparoscopia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Precauciones para la intervenci&#243;n de un paciente COVID-19 positivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de un paciente confirmado positivo&#44; se debe utilizar un equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41; junto con la indumentaria quir&#250;rgica para asegurar la adecuada protecci&#243;n del personal de quir&#243;fano&#46; A&#250;n en casos no confirmados&#44; en el actual contexto de pandemia&#44; se deber&#237;a asumir que todos los pacientes son positivos y tomar las mismas medidas de protecci&#243;n para evitar una exposici&#243;n innecesaria del personal&#46; Existen diferentes tipos de equipos de protecci&#243;n&#44; pero a continuaci&#243;n se describen los elementos de protecci&#243;n necesarios b&#225;sicos para poder realizar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en condiciones adecuadas de seguridad&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elementos del equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EPI ser&#225; necesario en cualquier procedimiento considerado como &#171;contacto estrecho&#187;&#44; lo que incluye intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; as&#237; como otros procedimientos de quir&#243;fano &#40;intubaci&#243;n&#44; anestesia regional&#44; canalizaci&#243;n de v&#237;as&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los equipos de protecci&#243;n individual&#44; tal y como establece el Real Decreto 773&#47;1997 relativo a su utilizaci&#243;n&#44; proporcionar&#225;n una protecci&#243;n eficaz frente a los riesgos que motivan su uso&#44; sin suponer por s&#237; mismos u ocasionar riesgos adicionales ni molestias innecesarias&#46; El equipo necesario se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Es fundamental que el equipo quir&#250;rgico al completo haya realizado entrenamiento previo en colocaci&#243;n y retirada supervisada de EPI antes de realizar un procedimiento real&#46; Es asimismo muy importante la colaboraci&#243;n de todos los miembros del equipo quir&#250;rgico entre s&#237;&#46; Debe haber personal entrenado disponible de reserva &#40;de todos los estamentos&#41; en caso de que se produzca alg&#250;n imprevisto &#40;el personal no tolere el EPI&#44; presente mareo por exceso de calor&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los EPI deben cubrir totalmente la piel&#44; especialmente las zonas corporales de alto riesgo&#58; orificios nasales&#44; boca y ojos&#46; En las intervenciones quir&#250;rgicas se pueden producir aerosoles&#44; por lo que los EPI deben garantizar esta circunstancia&#46; Se deben definir los profesionales que deben usar esta protecci&#243;n m&#225;xima dentro del quir&#243;fano &#40;puede variar su categorizaci&#243;n una vez que todos los mecanismos de transmisi&#243;n del COVID-19 se conozcan perfectamente&#41;&#58; cirujano principal y ayudante&#59; anestesista y ayudante &#40;m&#233;dico o enfermera&#41;&#59; enfermer&#237;a instrumentista&#46; No necesitar&#237;a un EPI de m&#225;xima protecci&#243;n &#40;bastar&#237;a con mascarilla quir&#250;rgica&#44; sin gafas ni protectores faciales&#41;&#58; enfermer&#237;a circulante y auxiliar de quir&#243;fano &#40;a no ser que se acerquen al paciente en las maniobras con peligro de generar aerosoles&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colocaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;donning&#41;</span> y retirada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;doffing&#41;</span> del equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de ambas maniobras se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> y en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">material anexo</a> de los CDC&#46; Para la retirada del equipo es fundamental hacerlo de una forma calmada&#44; despacio&#44; evitando movimientos bruscos y bajo la supervisi&#243;n de un compa&#241;ero entrenado&#46; Lo ideal es que el personal que ha estado en quir&#243;fano se retire el EPI de uno en uno bajo supervisi&#243;n de un observador provisto del <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> de retirada&#46; Se debe realizar lo m&#225;s apartado posible del paciente y cerca de la puerta&#46; Debe haber disponible un contenedor grande para desechar los EPI&#44; as&#237; como con desinfectante alcoh&#243;lico para manos y superficies&#46; Puede ser &#250;til habilitar una sala &#171;sucia&#187; para retirarse el equipo&#44; con espacio suficiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de retirada va del elemento m&#225;s contaminado &#40;guantes&#41; al menos contaminado &#40;mascarilla&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolo de actuaci&#243;n en el &#225;rea quir&#250;rgica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de una lista de comprobaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;check list&#41;</span> de todo el procedimiento&#44; que incluya expl&#237;citamente la situaci&#243;n COVID-19 del paciente&#46; En relaci&#243;n con la anestesia&#44; la AEC suscribe las recomendaciones que al respecto haga la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SEDAR&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere designar un quir&#243;fano y todo su material &#40;respirador&#44; etc&#46;&#41; exclusivo para pacientes COVID-19&#44; que se destinar&#225; a este uso durante toda la epidemia&#46; Idealmente debe ser independiente o estar alejado de otros quir&#243;fanos&#46; Se debe planificar un circuito adecuado de traslado de estos pacientes desde el &#225;rea de aislamiento correspondiente &#40;en UCI&#44; planta&#44; etc&#46;&#41; al &#225;rea quir&#250;rgica designada&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 2</a> muestra el protocolo de actuaci&#243;n dentro del &#225;rea quir&#250;rgica en caso de intervenci&#243;n quir&#250;rgica en pacientes con COVID-19&#44; adaptado de Ti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones importantes a tener en cuenta durante el transcurso de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar al m&#225;ximo el n&#250;mero de profesionales que se encuentran en el interior del quir&#243;fano y sus movimientos para reducir el riesgo de contaminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar al m&#225;ximo el n&#250;mero de personas que hacen maniobras que conllevan riesgo de generar aerosoles&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar todo el material desechable que sea posible&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener cerradas las puertas del quir&#243;fano&#44; salvo para la circulaci&#243;n del personal&#44; de los pacientes y del instrumental&#46; Cuando sea absolutamente necesario hacerlo&#44; mantenerlas abiertas el m&#237;nimo tiempo posible&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abrir las guillotinas durante la operaci&#243;n &#250;nicamente en caso necesario &#40;entrega de material&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 5</a> muestra el protocolo quir&#250;rgico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento para COVID-19 en caso de pacientes que requieran tratamiento antibi&#243;tico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda tratamiento espec&#237;fico de rutina&#46; El tratamiento antiviral sigue las mismas indicaciones que para el resto de pacientes infectados por COVID-19&#46; Hasta la fecha&#44; se tratan &#250;nicamente los casos confirmados&#44; registr&#225;ndose en la historia cl&#237;nica que se les ha propuesto un tratamiento concreto para el que dan su consentimiento &#40;al menos verbal&#41;&#46; Actualmente se est&#225;n empleando hidroxicloroquina y lopinavir&#47;ritonavir&#46; En pacientes ancianos y&#47;o polimedicados se prefiere &#250;nicamente hidroxicloroquina y en caso de hepatopat&#237;a&#44; evitarla&#46; Los pacientes m&#225;s graves pueden recibir&#44; adem&#225;s&#44; tratamiento con interfer&#243;n &#946;&#47;tocilizumab e incluso se ha considerado emplear remdesavir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el grado de evidencia para estos tratamientos es muy limitado y basado fundamentalmente en la experiencia acumulada hasta ahora&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medidas complementarias recomendadas son la oxigenoterapia y evitar administrar corticoides y nebulizaciones&#46; Al respecto del uso de f&#225;rmacos que puedan alterar la expresi&#243;n y&#47;o funci&#243;n de la enzima convertidora de angiotensina 2 &#40;ECA-2&#41;&#44; los datos son demasiado preliminares como para realizar ninguna recomendaci&#243;n firme&#46; En este caso&#44; el uso de AINE como el ibuprofeno podr&#237;a cuestionarse&#44; si bien no hay evidencia clara en humanos de que pueda favorecer la infecci&#243;n o empeorar su curso&#46; En cuanto al manejo terap&#233;utico de una posible infecci&#243;n intraabdominal&#44; en principio&#44; no se deben modificar las pautas recomendadas para este tipo de situaciones ni a nivel general ni seg&#250;n los protocolos de cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; S&#237; que se recomienda encarecidamente comprobar las interacciones de los f&#225;rmacos antivirales&#46; Actualmente existen registros online como <a href="http://www.covid19-druginteractions.org/">www&#46;covid19-druginteractions&#46;org</a> donde se pueden consultar f&#225;cilmente y de manera actualizada las interacciones&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actitud del miembro del equipo quir&#250;rgico con sospecha de infecci&#243;n por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier miembro del personal sanitario que haya tenido contacto estrecho con un paciente en investigaci&#243;n&#44; probable o confirmado de infecci&#243;n por coronavirus&#44; debe comunicarlo inmediatamente al servicio de Medicina Preventiva&#47;Salud Laboral&#47;Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales de su centro&#46; Dicho servicio establecer&#225; la conducta a seguir en funci&#243;n de las recomendaciones generales y locales as&#237; como el protocolo hospitalario correspondiente&#46; En funci&#243;n de la presencia de transmisi&#243;n comunitaria se establecer&#225;n protocolos de vigilancia activa o pasiva&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 6</a> muestra las definiciones de contactos epidemiol&#243;gicos y la conducta a seguir en cada caso&#46; El servicio designado como responsable por el hospital debe efectuar la evaluaci&#243;n individualizada del riesgo&#44; cuyo resultado se comunicar&#225; a los servicios de Salud P&#250;blica de la comunidad aut&#243;noma&#46; Para realizar la evaluaci&#243;n se deber&#225;n tener en cuenta estos aspectos del &#225;mbito laboral&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de exposici&#243;n &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; procedimientos que generen aerosoles como aspiraci&#243;n del tracto respiratorio&#44; intubaci&#243;n o broncoscopia&#44; maniobras de reanimaci&#243;n&#44; accidentes de personal de laboratorio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de exposici&#243;n &#40;m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de distancia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio en el que desarrolla su actividad asistencial &#40;unidades con pacientes especialmente vulnerables&#44; como por ejemplo hematolog&#237;a&#44; UCI&#44; oncolog&#237;a o unidades de quemados&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; una vez notificada la exposici&#243;n y valorada su situaci&#243;n por el servicio correspondiente de su centro de trabajo&#44; si el miembro del equipo quir&#250;rgico no presenta s&#237;ntomas y se considera de bajo riesgo&#44; la recomendaci&#243;n actual es que contin&#250;e con su actividad normal monitorizando su temperatura corporal dos veces al d&#237;a&#46; Por tanto&#44; se podr&#225; continuar realizando actividad quir&#250;rgica programada y urgente utilizando las medidas de protecci&#243;n recomendadas en cada caso&#46; Ante cualquiera de los supuestos&#44; en caso de desarrollar s&#237;ntomas se notificar&#225; al servicio de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales lo antes posible seg&#250;n se establezca en cada comunidad aut&#243;noma&#46; El profesional se retirar&#225; de la actividad asistencial&#44; se activar&#225; el protocolo para notificaci&#243;n a Salud P&#250;blica y se considerar&#225; caso en investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protocolo en caso de exposici&#243;n biol&#243;gica del equipo quir&#250;rgico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una exposici&#243;n sin EPI a un paciente en investigaci&#243;n&#44; probable o confirmado de infecci&#243;n por coronavirus&#44; el personal expuesto debe considerarse contacto estrecho y se manejar&#225; como tal en funci&#243;n de las indicaciones espec&#237;ficas de cada centro&#46; Todo profesional expuesto debe contactar inmediatamente con el servicio de Medicina Preventiva&#47;Salud Laboral&#47;Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales de su centro y seguir las instrucciones que se le indiquen&#46; Hasta la fecha actual no hay estudios espec&#237;ficos de profilaxis postexposici&#243;n &#40;PEP&#41; al COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo de Park et al&#46; de 2019 sobre PEP al MERS en un n&#250;mero limitado de profesionales sanitarios mostr&#243; buenos resultados utilizando una combinaci&#243;n de antivirales &#40;lopinavir&#47;ritonavir m&#225;s ribavirina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es un estudio con varios sesgos probables a favor de la PEP&#46; En el momento actual&#44; no existe evidencia que recomiende la PEP para COVID-19&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Revisi&#243;n de historia cl&#237;nica y valoraci&#243;n de las pruebas complementarias&#46;</span> Debe estudiarse el caso en profundidad desde una zona segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Revisi&#243;n del caso con el m&#233;dico responsable&#46;</span> Antes de valorar al paciente&#44; terminar de consolidar un esquema con todos los datos&#44; adem&#225;s de obtener informaci&#243;n de la familia u de otros aspectos que no se reflejan en la historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Preparaci&#243;n&#46;</span> Colocaci&#243;n del EPI con la colaboraci&#243;n de personal auxiliar y enfermer&#237;a en una zona pr&#243;xima a la ubicaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dejar todas las pertenencias en zona segura&#44; recoger el pelo&#44; introducir la parte superior del uniforme por dentro de los pantalones y&#44; en caso de una longitud excesiva de estos&#44; recoger el bajo dentro de los calcetines&#46; Cambiar el calzado por uno especial sin orificios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n inicial de gorro&#47;capuch&#243;n cerrado&#44; mascarilla de protecci&#243;n&#44; guantes internos&#44; bata&#44; guantes externos y gafas o pantallas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Una vez finalizada la preparaci&#243;n&#44; dirigirse a la ubicaci&#243;n del paciente por el camino m&#225;s corto&#44; evitando la manipulaci&#243;n de objetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Anamnesis&#46;</span> Recordar presentarse&#44; dada la dificultad para la identificaci&#243;n con los equipos puestos&#46; La anamnesis se ve dificultada por el ruido ambiente de los equipos de ox&#237;geno y las mascarillas&#44; por lo tanto&#44; se debe ser conciso y claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Exploraci&#243;n</span>&#46; Seguir las pautas habituales para la exploraci&#243;n del abdomen&#44; salvo la auscultaci&#243;n que se ve dificultada&#46; Se debe prever la necesidad de valorar mucosas o heridas quir&#250;rgicas para poder a&#241;adir al equipo guantes est&#233;riles o el material necesario&#44; como gasas&#44; lubricante&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Zona sucia&#46;</span> Finalizada la exploraci&#243;n&#44; dirigirse a la zona habilitada de salida&#44; donde esperar&#225; el equipo inicial para ayudar con la retirada del material mientras se aplican productos virucidas por fases de retirada y posterior lavado de manos con antis&#233;ptico&#46; Se debe ser especialmente cauto en este punto para evitar una exposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Sala m&#233;dica&#46;</span> Finalizado el proceso de limpieza&#44; comentar el caso de nuevo con el equipo m&#233;dico designado y&#44; una vez determinado el tratamiento&#44; comunicar a la familia del paciente las decisiones por v&#237;a telef&#243;nica&#44; para evitar al m&#225;ximo el contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46; Consentimiento&#46;</span> Se debe dejar por escrito el consentimiento informado en el programa inform&#225;tico&#44; tal y como se realiza de forma habitual&#44; especificando que no se puede realizar una firma de los documentos por motivos de seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">1&#46; Bata impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Mascarilla&#46; La mascarilla quir&#250;rgica convencional no ofrece protecci&#243;n si existen aerosoles&#46; Son necesarias mascarillas tipo N95&#44; o FFP2&#47;FFP3 &#40;filtran el 96 y 99&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Es preferible la utilizaci&#243;n de mascarillas sin v&#225;lvula&#44; ya que las mascarillas con v&#225;lvula no protegen al paciente de nuestros microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Gafas&#46; Si en el procedimiento se producen aerosoles &#40;dependiendo del tipo de cirug&#237;a&#41;&#44; es fundamental la cobertura ocular de pantalla completa&#46; Si no&#44; puede ser suficiente con pantalla parcial&#44; para evitar salpicaduras o contaminaci&#243;n directa &#250;nicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Pantalla de cobertura facial completa&#46; No protege de los aerosoles&#44; pero es necesaria cuando existe riesgo de salpicaduras &#40;de sangre&#44; v&#243;mito u otros l&#237;quidos biol&#243;gicos&#41;&#46; Puede ser una alternativa a las gafas protectoras o colocarse sobre ellas&#44; seg&#250;n el riesgo&#46; Este equipo puede resultar especialmente importante para manejar la v&#237;a a&#233;rea&#46; La pantalla se coloca sobre la cabeza y posee un mecanismo de ajuste para su adecuada sujeci&#243;n&#44; en la parte posterior&#46; En caso de utilizar gafas graduadas para la correcta visi&#243;n&#44; se debe mantener y colocar el dispositivo de protecci&#243;n sobre las mismas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Guantes de nitrilo largos &#40;un par&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Gorro&#46; Es conveniente que todo el personal con el pelo largo se lo recoja completamente en un mo&#241;o bajo y lo sujete adecuadamente&#46; Esto ayuda con la colocaci&#243;n del EPI y reduce las molestias y sudoraci&#243;n cuando se lleva puesto el equipo&#46; Se recomienda tambi&#233;n afeitarse la barba para favorecer la adecuada fijaci&#243;n y funcionamiento de las mascarillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Calzado exclusivo para la zona o actividad y sin perforaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Una vez colocado el EPI&#44; se realizar&#225; el lavado quir&#250;rgico con gel alcoh&#243;lico sobre los guantes de base de nitrilo y se colocar&#225; sobre el EPI el equipo est&#233;ril necesario para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;bata y guantes est&#233;riles&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Instrucciones paso a paso para la colocaci&#243;n del EPI</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">donning&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar TODOS los objetos personales y accesorios de los bolsillos del pijama &#40;reloj&#44; pendientes&#44; bisuter&#237;a&#44; etc&#46;&#41; antes de la colocaci&#243;n del EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Higiene est&#225;ndar de manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de calzas y primer gorro &#40;desechable&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfundar un primer par de guantes de nitrilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar la bata impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar mascarilla FPP2 o FPP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar mascarila quir&#250;rgica por encima de la primera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar gafas protectoras cerradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar un gorro quir&#250;rgico desechable &#40;sobre el que se ha colocado previamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar pantalla facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Higiene quir&#250;rgica de manos por encima de los guantes con producto a base de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrada a quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de bata quir&#250;rgica habitual &#40;con ayuda para atarla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de guantes est&#233;riles habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orden de retirada equipamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar como habitualmente los <span class="elsevierStyleBold">guantes quir&#250;rgicos</span>&#44; sin tocarlos por fuera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de los guantes interiores con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span> &#40;el observador la irriga sobre los guantes del profesional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar como habitualmente la <span class="elsevierStyleBold">bata quir&#250;rgica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar tocarla por fuera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estirarla des del frontal rompiendo las cintas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plegarla con la parte externa contaminada hacia dentro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desechar todo en el contenedor &#40;debe estar a corta distancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de los guantes interiores con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span> &#40;el observador la irriga sobre los guantes del profesional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirada de calzas - polainas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar la pantalla facial&#58; agachar la cabeza&#44; cerrando ojos y boca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocar aparte en bandeja con desinfectante si se su reutiliza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desechar en contenedor si es material desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar gorro externo y desechar &#40;cerrando ojos y boca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar gafas&#58; agachar la cabeza&#44; cerrando ojos y boca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirada de la mascarilla y del gorro internoAgachar la cabeza hacia delante&#44; cerrando ojos y boca&#46;Sujetar las cintas desde atr&#225;s y retirar hacia delante y hacia abajo&#46;NO se debe tocar la parte delantera de la mascarilla&#46;Desechar en el contenedor cogi&#233;ndola &#250;nicamente por las cintas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirada de la <span class="elsevierStyleBold">bata protectora</span> &#40;secuencia igual a la bata quir&#250;rgica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desechar en el contenedor &#40;debe estar a corta distancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar de los <span class="elsevierStyleBold">guantes de nitrilo</span>&#44; sin tocarlos por fuera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Salida de quir&#243;fano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Higiene quir&#250;rgica de manos</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirada de mascarilla FPP2&#47;FPP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirada de gorro interno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocar guantes de nitrilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rociar zuecos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica y retirarlos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lavado de manos con soluci&#243;n alcoh&#243;lica hasta los codos</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ducha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Uso de tallas quir&#250;rgicas nivel 4 AAMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Evitar instrumentos cortantes&#47;punzantes al m&#225;ximo&#59; las manipulaciones se realizar&#225;n con instrumental&#44; nunca con las manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Utilizar &#243;rdenes verbales para el intercambio de instrumentos&#44; evitando el paso de mano a mano &#40;utilizar bandeja <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; No depositar instrumental cortante o punzante en mesa de Mayo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;salvo que se establezca como zona neutra previamente&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Utilizar al m&#225;ximo sistemas de corte alternativo &#40;electrobistur&#237;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Priorizar suturas mec&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Observar las recomendaciones acerca de la exuflaci&#243;n en laparoscopia ya efectuadas de cara a evitar al m&#225;ximo la aerosolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Recogida de material punzante al contenedor correspondiente al acabar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Reanimar al paciente en el mismo quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Trasladar al paciente al &#225;rea de aislamiento de recuperaci&#243;n con las mismas medidas que inicialmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Desechar toda la medicaci&#243;n y dispositivos de las bandejas de medicaci&#243;n e intubaci&#243;n no utilizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Limpieza exhaustiva del quir&#243;fano &#40;m&#237;nimo una hora entre procedimientos&#41; con descontaminaci&#243;n de todas las superficies&#44; pantallas&#44; cables&#44; monitores y m&#225;quina anest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Se sugiere la vaporizaci&#243;n con agua oxigenada para descontaminar el quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Ajustar la prescripci&#243;n postoperatoria a las necesidades del paciente aplicando protocolos de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conducta a seguir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Contacto estrecho con caso probable&#47;confirmado de COVID-19 con uso adecuado del equipo de protecci&#243;n individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Continuar con la actividad asistencial normal y realizar vigilancia pasiva de aparici&#243;n de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Contacto estrecho con caso probable&#47;confirmado de COVID-19 sin equipo de protecci&#243;n individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#46; En caso de que se decida que se trata de una exposici&#243;n de alto riesgo&#58; retirar al profesional de la actividad asistencial durante 14 d&#237;as o considerar su reubicaci&#243;n en otra &#225;rea del hospital&#46; Las personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento&#46; De forma general&#44; deben limitar las actividades sociales y los viajes no esenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">b&#46; En caso de que se decida que se trata de una exposici&#243;n de bajo riesgo&#58; continuar con la actividad asistencial normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En ambos supuestos&#44; se realizar&#225; vigilancia activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Contacto casual con caso probable&#47;confirmado de COVID-19 sin equipo de protecci&#243;n individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Continuar con actividad asistencial normal y realizar vigilancia pasiva de aparici&#243;n de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Asistencia sanitaria internacional prestada en zonas con transmisi&#243;n local sostenida de COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valorar el tipo de contacto &#40;servicio de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales de la organizaci&#243;n en la que haya prestado servicios y servicios de Salud P&#250;blica de la comunidad aut&#243;noma a la que regresa&#41; y actuar seg&#250;n puntos 1-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se considera contacto estrecho&#58;</span>- Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso probable o confirmado mientras el caso presentaba s&#237;ntomas&#58; trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protecci&#243;n adecuadas&#44; miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto f&#237;sico similar- Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso probable o confirmado mientras el caso presentaba s&#237;ntomas&#44; a una distancia menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; convivientes&#44; visitas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2020.03.001
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