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Original
Cáncer de mama contralateral y recurrencia en portadoras BRCA1/2 y no portadoras con alto riesgo de cáncer de mama hereditario tras mastectomía bilateral
Contralateral breast cancer and tumor recurrence in BRCA1/2 carriers and non-carriers at a high risk of hereditary breast cancer after bilateral mastectomy
Marta Allué Cabañuza,
Autor para correspondencia
martitaallue@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Domingo Bretónb, Jorge Chóliz Ezquerroc, María Dolores Arribas del Amoa, Antonio Tomás Güemes Sánchezd
a Unidad de Mama, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Cirugía General, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
c Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
d Universidad de Zaragoza, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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en pacientes con mutaci&#243;n BRCA&#44; y mejor&#237;a en la calidad de vida de las pacientes al disminuir la ansiedad y el miedo a padecer c&#225;ncer de mama&#46; En el caso de presentar un c&#225;ncer 2 factores se asociaron con disminuci&#243;n del 50&#37; de riesgo de CMC&#58; salpingooforectom&#237;a bilateral en BRCA2 &#40;RR&#58; 0&#44;52&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;37-0&#44;74&#41; y edad mayor a 40 a&#241;os&#44; y un factor adicional que reduce este riesgo es la utilizaci&#243;n de tamoxifeno adyuvante &#40;RR&#58; 0&#44;57&#58; IC 95&#37;&#58; 0&#44;43-0&#44;75&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los beneficios de la mastectom&#237;a profil&#225;ctica contralateral en estas pacientes han sido m&#225;s discutidos&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane estableci&#243; que la mastectom&#237;a contralateral profil&#225;ctica &#40;MCP&#41; pod&#237;a prevenir el aumento de riesgo de CMC sin impacto en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desde 2014 existe nueva evidencia que apoya un beneficio en la supervivencia global &#40;89&#37; vs&#46; 71&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; siendo independiente de la realizaci&#243;n de salpingooforectom&#237;a&#44; y especialmente en menores de 40 a&#241;os&#44; estadio 1 y 2&#44; no triple negativos y mujeres no tratadas con quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por este motivo parece razonable realizar mastectom&#237;a bilateral en pacientes con c&#225;ncer unilateral portadoras de mutaciones en genes BRCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar el riesgo de CMC y recurrencia y analizar factores predictivos en pacientes con c&#225;ncer de mama portadoras de mutaciones BRCA1&#47;2 y no portadoras con alto riesgo de c&#225;ncer de mama hereditario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis observacional retrospectivo&#58; se incluyeron pacientes con c&#225;ncer de mama unilateral portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 y 2 a las que se realiz&#243; mastectom&#237;a bilateral &#40;es decir&#44; una mastectom&#237;a contralateral profil&#225;ctica&#41; durante el periodo 2004-2018&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para realizar el test gen&#233;tico &#40;BRCA1&#47;2&#41; fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad al diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con m&#250;ltiples c&#225;nceres primarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con mutaciones BRCA conocidas en la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con 2 familiares de primer grado con c&#225;ncer de mama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con un familiar de primer grado con c&#225;ncer bilateral y otro de segundo grado con historia de c&#225;ncer de mama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con un familiar de primer grado con c&#225;ncer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a&#241;os y otro de segundo grado con historia de c&#225;ncer de mama&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo gen&#233;tico se implant&#243; en nuestro centro en el a&#241;o 2013&#46; Hasta ese momento se ofrec&#237;a realizar la mastectom&#237;a contralateral profil&#225;ctica a las pacientes con un c&#225;ncer de mama y fuerte historia familiar de c&#225;ncer de mama en ausencia de mutaci&#243;n conocida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes BRCA o no portadoras con alto riesgo que optaron por cirug&#237;a conservadora o por mastectom&#237;a unilateral&#44; as&#237; como pacientes con c&#225;ncer unilateral no portadoras BRCA o sin alto riesgo por historia familiar sometidas a MCP por otros motivos &#40;tipo de tumor&#44; elecci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y pacientes con c&#225;ncer bilateral sincr&#243;nico&#44; ya que el prop&#243;sito era evaluar el riesgo de CMC&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; mastectom&#237;a preservadora de piel y pez&#243;n con reconstrucci&#243;n inmediata mediante colocaci&#243;n de implante de silicona definitivo en todos los casos&#46; Se utilizaron 4 patrones&#58; mastectom&#237;a mediante incisi&#243;n lateral externa&#44; patr&#243;n de Wise&#44; t&#233;cnica de Spira e incisi&#243;n radial externa&#46; La ausencia de enfermedad en la base del complejo ar&#233;ola pez&#243;n fue comprobada mediante biopsia intraoperatoria&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis descriptivo de las variables a estudio&#58; para variables cualitativas se aportan frecuencias relativas y absolutas&#44; para variables cuantitativas media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para evaluar diferencias se emplearon los test estad&#237;sticos de Chi cuadrado o test de Fisher en el caso de variables cualitativas y test de U de Mann Whitney o &#171;t&#187; de Student para variables cuantitativas seg&#250;n criterios de normalidad&#46; Se realizan modelos de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores predictivos de c&#225;ncer oculto y recidiva&#46; Se eval&#250;an la edad&#44; el alto riesgo por antecedentes familiares&#44; las mutaciones BRCA&#44; el tama&#241;o tumoral&#44; la afectaci&#243;n ganglionar y la histolog&#237;a del c&#225;ncer de mama &#237;ndice&#44; multifocalidad y multicentricidad&#46; Para evaluar la supervivencia global&#44; supervivencia libre de enfermedad &#40;SLE&#41; y tasa de recidiva se utiliz&#243; el test de log-rank&#46; Se calcul&#243; la SLE como el tiempo desde la intervenci&#243;n quir&#250;rgica hasta la aparici&#243;n de reca&#237;da local o sist&#233;mica durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica para un valor de p menor a 0&#44;05&#46; Para todo el an&#225;lisis se ha utilizado el programa estad&#237;stico SPSS 22&#46;0 para Windows &#40;SPSS Ib&#233;rica&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se adhiere a los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki y fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del centro&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se incluyeron 46 pacientes&#46; De ellas 9 pacientes &#40;19&#44;6&#37;&#41; eran portadoras de mutaci&#243;n en BRCA1&#44; 12 en BRCA2 &#40;26&#44;1&#37;&#41; y 25 pacientes &#40;54&#44;3&#37;&#41; con alto riesgo sin mutaci&#243;n&#46; Un total de 16 pacientes &#40;34&#44;7&#37;&#41; presentaban diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y 30 &#40;65&#44;2&#37;&#41; hab&#237;an sido tratadas previamente por c&#225;ncer de mama&#44; a las que realizamos la MCP de manera diferida &#40;en 10 de ellas por detecci&#243;n de mutaci&#243;n en genes BRCA <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#41;&#46; La edad media de las pacientes fue de 47&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n de las pacientes se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; mastectom&#237;a bilateral con reconstrucci&#243;n inmediata&#46; La t&#233;cnica m&#225;s usada fue la incisi&#243;n lateral externa &#40;43&#44;5&#37;&#44; 20&#47;46&#41; seguida de la t&#233;cnica de Spira &#40;28&#44;3&#37;&#44; 13&#47;46&#41;&#46; Los datos demogr&#225;ficos y relativos a la t&#233;cnica quir&#250;rgica se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La tasa global de complicaciones fue del 21&#44;7&#37; y ninguna paciente precis&#243; reintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue de 79 meses &#40;DE&#58; 51&#44;62&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 16 pacientes con un c&#225;ncer de nuevo diagn&#243;stico la indicaci&#243;n de realizar la MCP simult&#225;nea fue determinada por tratarse de un tumor multic&#233;ntrico y&#47;o multifocal en 3 casos&#44; carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en un caso&#44; carcinoma lobulillar infiltrante en otro caso y elecci&#243;n de la paciente en los 11 restantes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes tratadas previamente por un tumor se realiz&#243; la MCP de manera diferida&#59; en 10 casos al detectarse <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> la mutaci&#243;n en genes BRCA&#44; en 2 casos por recidiva&#44; en 6 por m&#225;rgenes afectos tras tumorectom&#237;a &#40;y preferencia de la paciente de realizarse MB en lugar de ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes&#41;&#44; en 6 casos por tratarse de CLI&#44; 3 carcinomas ductales <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y 3 tumores multic&#233;ntricos&#47;multifocales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o tumoral medio fue de 1&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;1-7&#41;&#46; En 12 pacientes exist&#237;a afectaci&#243;n ganglionar cl&#237;nica al diagn&#243;stico&#44; por lo que se practic&#243; linfadenectom&#237;a axilar &#40;LA&#41; y biopsia selectiva de ganglio centinela del lado contralateral &#40;MCP&#41;&#46; De ellas solo 4 fueron positivas &#40;4&#47;12&#44; 33&#37;&#41;&#46; Del resto de pacientes a las que se practic&#243; biopsia selectiva del ganglio centinela &#250;nicamente fue positivo en 4 casos&#44; realizando entonces LA&#44; con resultado positivo &#250;nicamente en 2 casos&#46; Los datos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos relativos al tumor se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las piezas de MCP se encontraron 4 tumores <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;CLIS&#41;&#44; 3 invasivos &#40;CDI&#41; y una hiperplasia at&#237;pica&#46; La incidencia de c&#225;ncer contralateral oculto fue del 15&#44;2&#37; &#40;7&#47;46&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes presentaron recidiva &#40;2 local y 3 a distancia&#41;&#44; con una media de 21&#44;2 meses &#40;rango 1-59&#41; tras la intervenci&#243;n&#44; y 3 fallecieron&#46; La tasa de recidiva fue del 10&#44;8&#37; &#40;5&#47;46&#41;&#46; El tiempo medio de SLE fue de 83&#44;74 meses y supervivencia global 84&#44;33 meses&#46; Los datos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se realiz&#243; an&#225;lisis univariante y los modelos de regresi&#243;n identificaron las mutaciones BRCA1&#47;2 y alto riesgo sin mutaci&#243;n como factores predictivos significativos para tumor oculto &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;892 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;275-6&#44;561&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; &#40;2&#44;529 &#91;1&#44;230-5&#44;199&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; mientras que el tama&#241;o del tumor &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue predictivo de recidiva &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;01 &#91;IC 95&#37;&#58; 2&#44;06-16&#44;22&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho reconocido que las pacientes con antecedentes de c&#225;ncer de mama tienen un riesgo de 1&#44;5 a 2 veces mayor de desarrollar CMC que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y todav&#237;a es mayor en las portadoras de mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 de 4&#44;5 y 3&#44;4 veces mayor respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metcalfe et al&#46; estiman en su estudio un riesgo a 10 a&#241;os de CMC del 23&#44;8&#37; para BRCA1 y del 18&#44;7&#37; para BRCA2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo cual es consistente con nuestros resultados&#46; En nuestro estudio se detecta una tasa de tumor oculto del 15&#44;2&#37;&#44; siendo m&#225;s de la mitad tumores <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> que tardar&#237;an tiempo en demostrarse cl&#237;nicamente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios factores que han demostrado influir en el riesgo de CMC en portadores de mutaciones BRCA con c&#225;ncer de mama como la edad temprana al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; habi&#233;ndose evidenciado un aumento del riesgo relativo a medida que aumenta la edad al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie la edad menor a 40 a&#241;os no se asoci&#243; significativamente con un mayor riesgo de presentar CMC&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento en pacientes con c&#225;ncer de mama es minimizar el riesgo de muerte por ese tumor&#44; sin embargo&#44; en las pacientes con mutaciones en genes BRCA o alto riesgo de c&#225;ncer de mama hereditario sin mutaci&#243;n conocida debemos adem&#225;s minimizar la incidencia y mortalidad debidas a c&#225;nceres posteriores que se puedan desarrollar&#46; As&#237;&#44; la detecci&#243;n intensiva puede ayudar a diagnosticar tumores metacr&#243;nicos en estadios precoces&#44; pero no puede prevenir el desarrollo de los mismos&#46; Por tanto&#44; se deben plantear estrategias preventivas como la MCP&#44; que en pacientes de riesgo reduce el riesgo de CMC en al menos un 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; 7 pacientes &#40;15&#44;2&#37;&#41; habr&#237;an desarrollado un tumor contralateral en los a&#241;os posteriores&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; entre las pacientes con c&#225;ncer de mama tratadas con cirug&#237;a conservadora&#44; las portadoras de mutaci&#243;n BRCA tienen un mayor riesgo de recurrencia ipsilateral y de desarrollar un segundo tumor primario&#44; en comparaci&#243;n con los controles espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En un estudio multic&#233;ntrico Pierce et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> describen una tasa de recurrencia ipsilateral a 10 a&#241;os 2 veces mayor en pacientes BRCA&#44; y en el estudio de Metcalfe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se cuantifica en un riesgo del 11&#37; para mujeres con una mutaci&#243;n BRCA1 y del 17&#37; para BRCA2&#44; lo que corresponde con nuestros resultados &#40;tasa de recidiva del 10&#44;8&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se han encontrado diferencias significativas en el desarrollo de recurrencia entre las portadoras de mutaci&#243;n BRCA1&#47;2 y las no portadoras de alto riesgo&#44; lo que probablemente se deba a que se han comparado las portadoras de mutaci&#243;n BRCA con las no portadoras de alto riesgo y no con pacientes con c&#225;ncer de mama espor&#225;dico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta las limitaciones propias del dise&#241;o retrospectivo de centro &#250;nico&#46; El peque&#241;o n&#250;mero de pacientes en cada subgrupo se traduce en un poder estad&#237;stico d&#233;bil y un IC amplio&#46; Durante el periodo recogido existieron cambios sustanciales como la creaci&#243;n de una consulta de consejo gen&#233;tico que permiti&#243; detectar m&#225;s pacientes con mutaciones de riesgo&#44; adem&#225;s de implantar otras medidas de prevenci&#243;n como la salpingooforectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; lo que se traduce en nuestros resultados&#44; y posiblemente en a&#241;os pr&#243;ximos la tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer oculto disminuya&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados de este estudio muestran que tanto las portadoras de mutaci&#243;n BRCA1&#47;2 como las no portadoras con alto riesgo de c&#225;ncer de mama hereditario tienen un alto riesgo de desarrollar CMC y recurrencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar el asesoramiento para llevar a cabo medidas preventivas como la MCP independientemente del estado de mutaci&#243;n BRCA1&#47;2 en pacientes de alto riesgo&#44; fundamentalmente determinado por la historia familiar&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mastectom&#237;a contralateral profil&#225;ctica &#40;MCP&#41; reduce el riesgo de c&#225;ncer contralateral en al menos un 90&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; las portadoras de mutaci&#243;n BRCA tienen mayor riesgo de recurrencia ipsilateral y de un segundo tumor primario&#46; El objetivo es evaluar el riesgo de c&#225;ncer contralateral y la recurrencia&#44; y analizar factores predictivos en pacientes con c&#225;ncer de mama y mutaciones BRCA1&#47;2 y no portadoras con alto riesgo de c&#225;ncer hereditario&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis observacional retrospectivo de 46 pacientes sometidas a mastectom&#237;a bilateral durante 2004-2018&#46; Nueve pacientes BRCA1&#44; 12 BRCA2 y 25 con alto riesgo sin mutaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diecis&#233;is pacientes con diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y 30 tratadas previamente por c&#225;ncer de mama a las que realizamos MCP de manera diferida &#40;en 10 de ellas por detecci&#243;n de mutaci&#243;n en BRCA <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#41;&#59; mediana de seguimiento 79 meses&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s usada fue la incisi&#243;n lateral externa&#46; En todas las pacientes se realiz&#243; reconstrucci&#243;n inmediata&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las piezas de MCP se encontraron 4 tumores <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; 3 invasivos y una hiperplasia at&#237;pica&#46; La incidencia de c&#225;ncer contralateral oculto fue del 15&#44;2&#37;&#46; Cinco pacientes presentaron recidiva 21&#44;2 meses de media tras la intervenci&#243;n&#59; SLE 83&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y SG 84&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los modelos de regresi&#243;n identificaron mutaci&#243;n BRCA1&#47;2 y alto riesgo sin mutaci&#243;n como factores predictivos significativos para tumor oculto&#44; mientras que el tama&#241;o tumoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue predictivo de recidiva&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;15&#44;2&#37;&#41; habr&#237;an desarrollado un tumor contralateral en los a&#241;os posteriores&#44; y un 10&#44;8&#37; presentaron recurrencia a pesar de MCP&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la serieN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRCA1N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRCA2N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto riesgo sin mutaci&#243;nN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2&#37; &#40;7&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#37; &#40;4&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37; &#40;3&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3&#37; &#40;1&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#37; &#40;2&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n lateral externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&#37; &#40;20&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37; &#40;3&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;3&#37; &#40;7&#47;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37; &#40;10&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Wise corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;9&#37; &#40;11&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37; &#40;3&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37; &#40;4&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Spira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&#37; &#40;1&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#37; &#40;9&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n radial externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;2&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#37; &#40;2&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&#37; &#40;10&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;1&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3&#37; &#40;1&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37; &#40;8&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la serieN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer previoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n MCP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;15&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&#47;MC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elecci&#243;n sin otro factor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Margen afecto tras tumorectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva tras tumorectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BRCA detectado <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos relativos al tumor &#237;ndice</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;1-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;2-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N positiva al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#37; &#40;12&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;8&#47;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&#37; &#40;4&#47;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LA positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37; &#40;4&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;5&#37; &#40;3&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la serieN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRCA1N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRCA2N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto riesgo sin mutaci&#243;nN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos anatomopatol&#243;gicos en piezas de mastectom&#237;a contralateral profil&#225;ctica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tumor oculto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2&#37; &#40;7&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;1&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37; &#40;3&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37; &#40;3&#47;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&#37; &#40;4&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;1&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37; &#40;3&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37; &#40;3&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37; &#40;3&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">HP at&#237;pica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&#37; &#40;1&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37; &#40;1&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Benignidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#37; &#40;38&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;8&#37; &#40;7&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37; &#40;6&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#37; &#40;18&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resultados oncol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&#37; &#40;5&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;1&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&#37; &#40;1&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37; &#40;3&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;2&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;1&#47;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37; &#40;1&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3&#37; &#40;1&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#37; &#40;2&#47;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;74 &#40;55&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;5 &#40;60&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;9 &#40;58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;6 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">SG media meses &#40;DS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;33 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;4 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor ocultoOR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RecidivaOR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto riesgo sin mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;529 &#40;1&#44;230-5&#44;199&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mutaciones BRCA1&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;892 &#40;1&#44;275-6&#44;561&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2020.04.008
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