Atención de la urgencia quirúrgica durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos

array:23 ["pii" => "S0009739X20301688" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.031" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-10-01" "aid" => "2297" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2020;98:433-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0009739X20301366" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-10-01" "aid" => "2279" "copyright" => "AEC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2020;98:442-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Desgaste profesional o burnout en los residentes de Cirugía General. Encuesta de la Asociación Española de Cirujanos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "449" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Burnout in General Surgery Residents. Survey From the Spanish Association of Surgeons" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 170089 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de guardias, libranza y número de meses en los que se ha superado la jornada laboral (60 h semanales) entre los residentes de Cirugía General y del Aparato Digestivo de España." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Victoria Lucas-Guerrero, Mireia Pascua-Solé, José Luis Ramos Rodríguez, Anna Trinidad Borrás, Carlos González de Pedro, José María Jover Navalón, Pere Rebasa, Eduardo Ma. Targarona Soler, Xavier Serra-Aracil" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Lucas-Guerrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mireia" "apellidos" => "Pascua-Solé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Ramos Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Trinidad Borrás" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "González de Pedro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Jover Navalón" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Rebasa" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo Ma." "apellidos" => "Targarona Soler" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Serra-Aracil" ] 9 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre de la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo" ] 10 => array:1 [ "colaborador" => "de la Sección de Formación de la Asociación Española de Cirujanos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507720301824" "doi" => "10.1016/j.cireng.2020.09.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507720301824?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301366?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301366/v1_202010020705/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0009739X20301378" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-10-01" "aid" => "2280" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Cir Esp. 2020;98:431-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "EDITORIAL" "titulo" => "Cuidemos nuestro futuro" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "432" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Let's Take Care Of Our Future" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Xavier Serra-Aracil, José M.a Jover Navalón, Eduardo M.a Targarona, Eduardo Garcia-Granero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Serra-Aracil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José M.a" "apellidos" => "Jover Navalón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo M.a" "apellidos" => "Targarona" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Garcia-Granero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507720301800" "doi" => "10.1016/j.cireng.2020.04.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507720301800?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301378?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301378/v1_202010020705/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Atención de la urgencia quirúrgica durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "441" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José Manuel Aranda-Narváez, Luis Tallón-Aguilar, Felipe Pareja-Ciuró, Gonzalo Martín-Martín, Antonio Jesús González-Sánchez, Ignacio Rey-Simó, Gonzalo Tamayo-Medel, Carlos Yánez-Benítez, David Costa-Navarro, Soledad Montón-Condón, Salvador Navarro-Soto, Fernando Turégano-Fuentes, María Dolores Pérez-Díaz, José Ceballos-Esparragón, José María Jover-Navalón, José María Balibrea, Salvador Morales-Conde" "autores" => array:17 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Aranda-Narváez" "email" => array:1 [ 0 => "Josearanda68@telefonica.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Tallón-Aguilar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "Pareja-Ciuró" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Martín-Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Antonio Jesús" "apellidos" => "González-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Rey-Simó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Tamayo-Medel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Yánez-Benítez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Costa-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Soledad" "apellidos" => "Montón-Condón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Navarro-Soto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Turégano-Fuentes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Pérez-Díaz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Ceballos-Esparragón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] ] ] 14 => array:3 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Jover-Navalón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] ] ] 15 => array:3 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Balibrea" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "m" "identificador" => "aff0065" ] ] ] 16 => array:3 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Morales-Conde" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Regional Universitario, Málaga, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Quirúrgica, Barcelona-Hospital CIMA, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital de Cruces, Bilbao, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Vithas, Alicante, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] 10 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Vithas Santa Catalina, Las Palmas de Gran Canaria, España" "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] 11 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España" "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] 12 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía, Hospital Clínic, Barcelona, España" "etiqueta" => "m" "identificador" => "aff0065" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Emergency Surgery and Trauma Care During COVID-19 Pandemic. Recommendations of the Spanish Association of Surgeons" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 124647 ] ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el denominado SARS-CoV-2, ha supuesto un impacto para los sistemas de salud de todo el mundo de una magnitud colosal. A cuatro meses desde el inicio de la pandemia, el total de casos confirmados en el mundo se acerca a los 2.500.000 y supera la cifra de 170.000 fallecimientos directamente atribuidos a la enfermedad; en España, el número de infectados supera los 200.000, con más de un 10% de mortalidad, con una repercusión heterogénea sobre distintos territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">1</a>. Sobre estos datos subyace además la posibilidad de la infraestimación, en mayor o menor grado, en relación directa con las distintas políticas de acción adoptadas en diferentes territorios en relación con el cribado poblacional o la consideración de la mortalidad derivada únicamente de la constatación fehaciente del virus. Estos datos hablan de un problema de salud con implicación global.Ante la extensión de esta patología, numerosos centros se han visto obligados a la reorganización de sus espacios, de sus circuitos e incluso de sus profesionales para dar una adecuada respuesta, con un mayor o menor tiempo de toma de decisiones determinada por la rapidez de progresión de la enfermedad en la comunidad que constituya su ámbito de responsabilidad. Sin embargo, incluso desde el inicio de la pandemia, la urgencia quirúrgica con todo su volumen y su repercusión asistencial debía continuarse, considerándola como prioridad para todos los centros independientemente del escenario de alerta en el que se encuentren.Para establecer unas directrices que permitieran a los profesionales cimentar actuaciones sobre una base elaborada y respaldada desde un organismo central, la Asociación Española de Cirujanos (AEC) puso en marcha el grupo Cirugía-AEC-COVID-19, cuya actuación abarca distintos aspectos de la influencia de la pandemia sobre la actividad de los cirujanos, emitiendo unas recomendaciones consensuadas tras un exhaustivo examen bibliográfico a pesar del cual no puede superarse el nivel de evidencia de la opinión de expertos. Debido a la importancia del mantenimiento de una adecuada política de atención a la patología quirúrgica urgente, se definió como un aspecto necesario a cubrir con este planteamiento, desarrollándose con la misma metodología de trabajo un grupo paralelo de profesionales y un documento específico que se desarrolla a continuación y se resume en la página web de la Sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,3</a>.Planteamientos generalesLos coronavirus son virus con genoma ARN capaces de sintetizar una veintena de proteínas, incluida la que se proyecta a modo de corona en superficie, de la que reciben su nombre. Estos virus se conocen desde el siglo pasado como causantes de infecciones respiratorias leves. Sin embargo, en los años 2002 en China (coronavirus SARS-CoV) y 2012 en Arabia Saudí (coronavirus MERS-CoV) asistimos a dos epidemias graves causantes aproximadamente de dos millares de muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">4</a>. El SARS-CoV-2 es de origen animal, pero en ninguna especie se ha identificado un coronavirus idéntico al que está causando la epidemia global de 2020. Aunque algunos murciélagos presentan virus similares, no existe una evidencia sólida sobre el origen de la enfermedad COVID-19 en humanos. La transmisión parece ser por aerosoles persona a persona, donde permanece durante horas, y además presenta estabilidad durante días cuando se deposita en superficies. El virus es sensible a los rayos ultravioleta y al calor: se inactiva a 56°C durante 30min. Parece inactivarse también con solventes lipídicos, etanol y desinfectantes con cloro. La transmisión fecal-oral, urinaria y sanguínea también parece posible, aunque hay menor evidencia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>.El periodo de incubación medio es de 5días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">6</a>. En el 80% de los casos la sintomatología es leve-moderada y comprende fiebre, tos seca y cansancio. Menos frecuentemente se asocia a congestión, anosmia, mialgias, cefalea y diarrea. En los casos graves aparece disnea y/o hipoxemia una semana tras el contagio, y puede progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria agua, shock séptico, acidosis metabólica, coagulopatía y fallo multiorgánico en el 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">7,8</a>. La mortalidad reportada en España es del 10%, y probablemente se trata de un dato infraestimado. Los hallazgos de laboratorio muestran en fases iniciales una cifra de leucocitos normal o disminuida con linfopenia, trombocitopenia, aumento de enzimas hepáticas, lactato deshidrogenasa, creatinquinasa, mioglobina, proteínaC reactiva (manteniendo normal la procalcitonina) y velocidad de sedimentación globular. En fases más avanzadas se ha observado elevación de dímeroD, troponina, ferritina y datos de laboratorio compatibles con insuficiencia renal y factores inflamatorios de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">9</a>.La patología quirúrgica urgente adquiere un papel primordial en esta situación de pandemia con un número elevadísimo de pacientes infectados sintomáticos o no, ya que también sigue existiendo y es la única que no puede ser demorada ni suspendida cuando no existe otra alternativa médica. De esta forma, nuestro objetivo principal debe ir encaminado a preservar la actividad asistencial vital, proteger al personal sanitario y, consecuentemente, a la población general.La afectación digestiva debida a SARS-CoV-2, según un estudio chino realizado en 72.000 pacientes, reveló sintomatología gastrointestinal en el 10% de los casos. Estos síntomas incluyeron diarrea (2-10%) y vómitos (1-10%) uno o dos días antes de la fiebre y los síntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">10</a>. Otro artículo de la misma procedencia informó que el 3% de los pacientes infectados presentaron síntomas digestivos sin síntomas respiratorios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">11</a>. Estos datos nos hacen estimar que la afectación digestiva sea superior a la reportada, ya que probablemente existan muchos pacientes con sintomatología exclusivamente digestiva no testados, y que los síntomas gastrointestinales se aproximan al 20-25% de manera global. Diferenciar clínicamente esta afectación como parte de la infección viral o de la semiología de una urgencia abdominal quirúrgica no siempre resulta sencillo, por lo que hay que ser muy sistemáticos en la historia clínica en la que debe incluirse una anamnesis epidemiológica y recurrir a las consideraciones analíticas anteriormente reseñadas y al diagnóstico radiológico.Aspectos de organización en cirugía de urgencias. El espacio COVID. Seguridad de profesionalesLa asistencia urgente debe garantizarse adaptando las recomendaciones generales al marco específico de cada centro hospitalario dependiendo de los escenarios de alerta difundidos por la AEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,3</a>. Se recomienda disponer de un quirófano exclusivo para pacientes COVID-19 confirmados o con alta sospecha sin posibilidad de confirmación por constituir patologías no demorables. Es necesario crear un circuito de traslado específico que debe ser lo más directo y corto posible, tomando unas medidas de prevención y seguridad específicas: uso de ascensores y zonas específicas, zonas de paso libres, colocación de paños con lejía en zonas de paso, limpieza adecuada posterior.El personal que se encuentre en el quirófano debe minimizarse en la medida de lo posible, limitando el acceso al menor número de profesionales en función de la complejidad de la intervención. Los profesionales solo accederán al quirófano en el momento preciso de comenzar su actuación, intentado evitar estar presente en otras actuaciones en las que no tomen parte y que puedan ser potencialmente contagiosas, de las que el proceso de intubación constituye el máximo exponente. Los procedimientos deben ser realizados por el personal disponible que tenga más entrenamiento y capacidad, con el objeto de minimizar el tiempo de realización y las posibles complicaciones potenciales.Durante el procedimiento se deben extremar las medidas de precaución, entre las que se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">12,13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Mantener en todo momento las puertas cerradas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Designar una única zona de entrada y salida de profesionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Señalizar los accesos y alertar de la prohibición de paso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Colocación de contenedores de residuos de claseIII.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Retirar del quirófano todo el material no indispensable, empleando protectores para las superficies del que vaya a ser empleado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Evitar el acceso con objetos personales: móviles, identificaciones…</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Colocación de paños impregnados con lejía en las zonas de acceso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Limpieza adecuada y específica siguiendo un protocolo específico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Protocolo quirúrgico siguiendo las recomendaciones generales emitidas previamente por la Sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,3</a>.</li></ul>Todos los centros deben asegurar la disponibilidad de equipos de protección individual (EPI) con sus elementos constituyentes. En el contexto actual de pandemia y con un inaceptable porcentaje de infección profesional (actualmente cerca de 30.000 sanitarios) debe cumplirse rigurosamente con un protocolo de protección del personal. En la atención urgente, ante la ausencia de un intervalo de tiempo en el que se determine con rigurosidad la existencia de una coinfección viral, estas medidas de protección deben extenderse con permisividad. Sin embargo, conscientes de la importancia de conservar su disponibilidad, es necesario un empleo racional de los dispositivos de protección. El EPI será necesario colocárselo en todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos o de exploración que se consideren como «contacto estrecho», pero debe diferenciarse un tipo de protección u otra en función de si el procedimiento produce aerosolización y la positividad, negatividad o indeterminación para COVID-19.En caso de que se trate de un procedimiento que no produzca aerosolización, como puede ser una simple exploración física o una entrevista del paciente, debe ser suficiente con mantener una distancia de seguridad mínima y unas medidas básicas en función del status COVID-19 del paciente.Si nos enfrentamos a un procedimiento que produzca aerosolización (intubación orotraqueal, intervención quirúrgica, etc.), las medidas se deben aumentar, con independencia del status definido para el paciente ante las elevadas cifras comunicadas de asintomáticos y falsos negativos de los test disponibles.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las medidas mínimas que se deben tomar en cada uno de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Es imprescindible que todo el personal haya realizado formación sobre su colocación y retirada, disponga de un checklist sobre los pasos a realizar y una persona supervise los pasos a seguir para evitar errores. Los pasos de colocación y retirada (donning/doffing) son los recogidos en el documento de recomendaciones generales de la AEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,3</a>.Determinación preoperatoria de coinfección viralEn el contexto actual, se recomienda la determinación del status COVID-19 de todos los pacientes con urgencia quirúrgica, independientemente de si presenta o no sintomatología de coinfección viral. Para ello disponemos de las siguientes herramientas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-TR).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Test serológicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Exploraciones radiológicas (radiografía de tórax/tomografía computarizada [TC] de tórax/Point-Of-Care UltraSound [POCUS]).</li></ul>La toma de muestras de secreciones nasales y faríngeas para determinar ARN viral mediante la técnica PCR-TR constituye el test estándar de diagnóstico, pero su capacidad para detectar positivos incluso en pacientes con fiebre puede ser tan baja como del 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">15</a>. Aunque el procedimiento requiere un tiempo aproximado de 4h, la situación real de la práctica clínica determina un tiempo no menor de 6h entre la toma de muestra y la obtención de resultados.Los test serológicos, basados en la determinación en suero de Ag de SARS-CoV-2 o las inmunoglobulinas (Ig) A secretora (más teórica que práctica), M y G, se complementan con la información proporcionada por la PCR-TR. Los test rápidos se basan en la inmunocromatografía y tienen una sensibilidad mayor del 75% a partir del 7.° día de evolución de la enfermedad, con un valor predictivo positivo mayor del 95%. Las técnicas de ELISA tienen una sensibilidad próxima al 100% cuando se combinan la detección de la IgM y la IgG a partir del día +35 de evolución del proceso, pero esta sensibilidad es menor cuanto más cerca del inicio de la infección y depende de la proteína frente a la que se determine el anticuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">16</a>. Ambas técnicas pueden ser realizadas de forma rápida en las instalaciones sanitarias, no requieren material complejo ni entrañan dificultad en el manejo de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">17</a>.En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se resumen el perfil evolutivo de la infección y la respuesta inmunológica para la correcta interpretación de los diferentes test.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La aparición en la radiología de tórax (radiografía de tórax simple o TC de tórax —que ofrece una capacidad diagnóstica superior—) de infiltrados en vidrio deslustrado en el contexto epidemiológico de alta incidencia y alta sospecha clínica de infección por SARS-CoV-2 puede virtualmente diagnosticar la enfermedad, aun con PCR-TR negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">18</a>. Sin embargo, en caso de enfermedad leve hasta el 18% de los pacientes pueden no tener alteraciones en la radiografía o TC de tórax al inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>, pero están presentes en prácticamente el 100% de los casos a partir del 6.° día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">20</a>.El POCUS, basado en la conocida capacidad de la ecografía para detectar enfermedad pulmonar intersticial, consolidaciones subpleurales y síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) de cualquier etiología, se ha demostrado muy útil tanto en el diagnóstico precoz del paciente paucisintomático como en el seguimiento de la COVID-19. Constituye una herramienta «a pie de cama», repetible cuantas veces sea necesario. Siempre han de observarse las medidas de protección para que los equipos no se conviertan en fómites de la enfermedad. Se exploran 14 áreas (3 posteriores, 2 laterales y 2 anteriores en cada pulmón) a través de los espacios intercostales para cubrir la mayor área posible. El objetivo es observar la morfología (integridad) de la línea pleural, tanto con la sonda lineal como con la cónvex. Está en estudio la implantación de un score ecográfico que uniformice los hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">21</a>.Uniformando todos estos enunciados podemos realizar algunas consideraciones generales sobre cómo proceder en el diagnóstico del status COVID-19 del paciente con urgencia quirúrgica. Para pacientes no demorables, la realización de test PCR-TR frente al virus SARS-CoV-2 resulta virtualmente imposible. En estos pacientes debemos basar nuestra actuación en la historia clínica, si es posible realizarla, tanto a pacientes como a personas relacionadas (antecedentes respiratorios agudos recientes en él o convivientes), parámetros analíticos (linfopenia, ya que la elevación de la proteínaC reactiva va a ser poco valorable por la habitual elevación en el contexto de patología abdominal aguda) y radiología, ya sea radiografía simple de tórax o TC de tórax, posible si la situación del paciente permite realizar TC de abdomen, que podrían mostrar en ambos casos el patrón característico de infiltrados en vidrio deslustrado de predominio subpleural. Si el centro lo permite, es recomendable el establecimiento de un circuito radiológico específico para pacientes confirmados o con alta sospecha de positividad COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">22</a>. Si están disponibles, son de utilidad los kits rápidos que detectan anticuerpos por inmunocromatografía. Sin embargo, dadas las características propias de los test, la negatividad no excluye diagnóstico.Cuando la cirugía es demorable, debe ser posible realizar una PCR-TR para detectar carga viral, que debería complementarse con radiología torácica, preferiblemente TC de tórax. Habitualmente en la práctica clínica a estos pacientes se les ha realizado TC de abdomen como parte del diagnóstico, y está indicado ampliar esta exploración al tórax e incluso contemplar la necesidad de su realización en procesos con diagnóstico exclusivamente ecográfico. En caso de disponibilidad, podemos usar técnicas serológicas frente a SARS-CoV-2. En estos pacientes sería preferible realizar ELISA frente a test rápidos por la mejor sensibilidad de los primeros, ya que el factor tiempo no es tan importante.Para los pacientes que ingresan para manejo conservador de cualquier patología urgente, mientras que la situación de pandemia se mantenga activa se recomienda proceder también a descartar la infección por el nuevo coronavirus.Implicaciones sobre las indicaciones habituales en cirugía de urgenciasEn términos generales, las indicaciones quirúrgicas en sí mismas no deben cambiar durante la pandemia, de modo que se tratará de ofrecer al paciente en cada momento el tratamiento más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">3</a>. Pero del mismo modo que en condiciones normales la indicación quirúrgica se ve influida por factores dependientes del estado general del paciente, riesgo inherente al procedimiento o a las enfermedades preexistentes, durante la pandemia por COVID-19 se añaden una serie de cofactores que, más allá de cambiar la indicación, nos hacen considerar opciones alternativas en un contexto ciertamente anómalo. En ese sentido, tres circunstancias pueden influir en la decisión terapéutica final: la posibilidad de contagio del paciente y/o al personal sanitario, la existencia o no de infección por SARS-CoV-2, e impacto en la estructura hospitalaria, especialmente en lo referente a la disponibilidad de camas de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">23</a>.Asimismo, el peso que tiene cada uno de estos factores viene a su vez determinado por las llamadas «fases» o «escenarios» durante la pandemia a las que hace referencia la escala dinámica propuesta por la AEC, en las que se consideran fundamentalmente el número de ingresos por COVID-19 y el impacto sobre los recursos del hospital. La actividad quirúrgica urgente se mantiene en todos los escenarios hasta las fasesIV (alerta alta) yV (emergencia; más del 75% de las camas convencionales y de UCI ocupadas por pacientes COVID-19), si bien en la faseV se plantea intervenir a pacientes que no sobrevivirían si la cirugía se demora unas horas, siendo necesario un triaje preoperatorio en colaboración con los comités de ética local. Así, en las fasesI-III las indicaciones quirúrgicas urgentes podrían mantenerse sin cambios. Sin embargo, en las fasesIV yV podría considerarse emplear tratamientos conservadores en algunos pacientes en los que el beneficio de plantear una opción menos resolutiva supere claramente el riesgo de infección, transmisión, agravamiento de un cuadro por COVID-19 preexistente o el consumo injustificado de recursos. La duda fundamental estriba entre considerar el impacto que la propia intervención tendría sobre el cuadro por COVID-19 y el resultado clínico de no tratar un proceso urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">3</a>. Este razonamiento se debe a la comunicación de pésimos resultados postoperatorios en pacientes programados cuya extrapolación al paciente urgente es compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">24</a>. Por otro lado, también existen series cortas con resultados aceptables en casos emergentes complicados en los que se mantuvo la indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">25</a>. La propia agresión quirúrgica podría ser un desencadenante de una respuesta inflamatoria inmediata desproporcionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">26</a> que en pacientes infectados podría ser deletérea; sin embargo, en el paciente urgente esa respuesta inespecífica ya está presente y la intervención supone (especialmente en cuadros infecciosos) la mejor manera de empezar a mitigarla. Por otro lado, en faseIV se considera únicamente la resolución quirúrgica de emergencias vitales. La justificación de plantear tratamientos conservadores se basa en resultados de estudios que han señalado que dichas opciones ofrecen un margen de seguridad aceptable, pero en ningún caso han demostrado ser más efectivos. Asimismo, la gran mayoría de cuadros en los que se podrían plantear estas alternativas requieren un diagnóstico de certeza, casi siempre mediante TC abdominopélvica, que en el contexto actual debe inexorablemente extenderse al tórax con el fin de descartar una infección por SARS-CoV-2 concomitante. Así, se podría plantear el tratamiento conservador de las apendicitis no complicadas asumiendo al menos 3-5días de tratamiento antibiótico intravenoso y una tasa de recidivas en el primer año cercana al 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">27</a>; colecistitis agudas también no complicadas, de nuevo asumiendo tasas de reingreso, fracaso terapéutico y cirugías más complejas no desdeñable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">28,29</a>; finalmente, considerar ampliar el espectro del manejo conservador en régimen extrahospitalario (en combinación con un eventual drenaje percutáneo si fuese necesario) en estadios más avanzados de diverticulitis aguda, siempre con foco inflamatorio local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">30</a>, si bien no existe evidencia científica sólida que permita realizar de forma firme esta afirmación. La consideración de ampliar las indicaciones de realizar colecistostomías percutáneas podría estar justificado en pacientes COVID-19 durante la pandemia debido a la posibilidad de agravar el cuadro respiratorio así como a la posibilidad de estar recibiendo tratamiento anticoagulante debido a la alta incidencia de tromboembolismos pulmonares en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">31,32</a>.Uno de los aspectos más complejos en la situación actual es la toma de decisiones en escenarios límite. Son muchos los factores que concurren a la hora de decidir si un paciente es intervenido o no, especialmente cuando el pronóstico es incierto o inequívocamente malo debido principalmente a la suma de la gravedad del proceso urgente/emergente, la infección por COVID-19 y la posible ausencia de recursos según las previsiones de ocupación que garanticen unos cuidados postoperatorios apropiados, especialmente en unidades de críticos. La evaluación de cada paciente debe ser extremadamente minuciosa y realizarse de manera conjunta por un equipo pluridisciplinar que incluya a anestesiólogos así como a los responsables de las unidades de cuidados intensivos (UCI). Es por esto que, además, la ponderación de los aspectos éticos en estos casos es clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">33</a>. Si bien en algunos centros existen documentos que de modo explícito establecen un «techo terapéutico», esta medida, aunque recomendable, no está disponible de manera generalizada. Así, parece razonable hacer partícipe al comité de ética local para decisiones cuya logística se adapte a la posibilidad de su participación, y facultar a los profesionales implicados en la toma de las que, por su necesaria inmediatez, no lo permita. Es especialmente importante establecer flujos de comunicación adecuados que en el momento actual pueden ser extremadamente complejos. En muchos casos la comunicación directa con el paciente se realiza empleando medidas de protección que pueden despersonalizar la interacción médico-enfermo, y además la comunicación con los familiares es muy probable que sea por vía telefónica.Elección del abordaje, de la técnica y resultados postoperatoriosLa técnica y el abordaje elegidos para la intervención quirúrgica deben ser consensuados por el equipo considerando la patología, los recursos disponibles, las comorbilidades y la condición de sospecha o confirmación de caso COVID-19. Durante la cirugía, el uso del electrocauterio y la disección de tejidos con fuentes de energía ultrasónica pueden generar partículas en forma de aerosol de 0,1μm y 0,35-6,5μm, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">34</a>. Por esto es imprescindible la utilización de EPI con mascarillas FFP2/FFP3 durante todo procedimiento y utilizar sistemas estancos de aspiración de humo. Una recomendación es utilizar las fuentes de energía a baja intensidad para minimizar la generación de vapores durante la disección y la cauterización de tejidos.Algunas publicaciones, especialmente al inicio de la pandemia, emitieron una nota de precaución con respecto al empleo del abordaje laparoscópico, atribuyéndole un mayor potencial de aerosolización. Conforme se ha ido avanzando se han confirmado otras consideraciones que han determinado que la laparoscopia, cumpliendo estrictamente un protocolo de seguridad, continúa aportando las ventajas inherentes como vía de abordaje sin constituir un peligro añadido para el profesional. El abordaje mínimamente invasivo supone la interposición de una barrera física entre cirujano y la posible fuente de contagio, evitándose la exposición ocupacional y la infección cruzada. Otras ventajas del acceso mínimamente invasivo es que permite minimizar los accidentes con material cortante o punzante a miembros del equipo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">35</a>, minimiza el impacto respiratorio en el postoperatorio y permite una estancia hospitalaria más corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">36</a>. Se recomienda en los procedimientos laparoscópicos emplear presiones de insuflación bajas (8-11mmHg) con sistemas de presión constante de insuflación en lugar de los insufladores dobles. Para evacuar el neumoperitoneo es necesario contar con un sistema cerrado (comercial o artesanal) antes de realizar una incisión de asistencia para la extracción de la pieza o para finalizar la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">37</a>. Debe conocerse la capacidad High-Efficiency Particulate Air (HEPA, 99,97% de eficacia para partículas ≥0,3μm) o Ultra-Low Particulate Air (ULPA, 99,99% de eficacia para partículas ≥0,05μm) del sistema comercial del que se disponga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">38</a>. Entre los artesanales existen varios sistemas descritos; todos deben ser sistemas cerrados sin fugas que permitan evacuar el neumoperitoneo y el humo quirúrgico a envases con soluciones de conocida eficacia en cuanto a capacidad de eliminar el virus, como el hipoclorito de sodio al 2,6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">39,40</a>.Otras recomendaciones aplicables a la cirugía mínimamente invasiva son la utilización del mínimo número de trocares necesarios, teniendo el cuidado de hacer las incisiones pequeñas para permitir un buen ajuste del trocar y para evitar fugas alrededor de estos, y cuando sea posible se debe optar por el uso de trocares con balón. Con respecto a la posición del paciente durante la cirugía, se debe evitar el uso de la posición de Trendelenburg forzada o prolongada, ya que puede afectar de forma desfavorable la fisiología respiratoria.Cuando no se disponga de experiencia en técnicas laparoscópicas, no se tenga disponibilidad de un sistema cerrado comercial para la evacuación segura del neumoperitoneo contaminado o no exista la experiencia o los materiales para la realización artesanal de un sistema compatible, será preferible realizar una laparotomía, durante la cual deben respetarse los mismos principios de minimizar la utilización de fuentes de energía de alta potencia que puedan generar humo contaminado y debe procurarse la aspiración controlada a sistemas cerrados del humo generado. Es recomendable el empleo de dispositivos de grapado quirúrgico si son necesarios para minimizar el tiempo quirúrgico y el riesgo de accidentes punzocortantes. La indicación de estomas (definitivos y temporales) genera otro foco de posible transmisión que debe tenerse en cuenta a la hora de sus cuidados tanto por parte del personal sanitario como de familiares, aunque puede ser necesaria su indicación en detrimento de cualquier anastomosis de riesgo, especialmente en escenarios altos de alerta.La exposición y la iluminación durante abordajes abiertos deben ser óptimas para facilitar el procedimiento y acortar, en lo posible, el tiempo de la intervención. Deben evitarse incisiones incómodas o demasiado pequeñas que añadan dificultad al procedimiento. Es aconsejable la utilización de separadores autoestáticos y protectores de pared abdominal, pues no solo facilitan la exposición del campo, sino que además minimizan la necesidad de ayudantes adicionales.La evolución y los resultados postoperatorios de pacientes confirmados o en periodo de incubación COVID-19 presentan una mayor incidencia de ingreso a la UCI en comparación con los pacientes COVID-19 sin cirugía. Entre los factores asociados a una evolución desfavorable está la edad avanzada, la asociación a comorbilidades, la inmunosupresión de cualquier tipo (incluida la asociada a patología neoplásica subyacente), el tiempo quirúrgico y el grado de dificultad del procedimiento realizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>. Hay hallazgos que sugieren que la realización de intervenciones quirúrgicas puede acelerar o incluso exacerbar la progresión de la COVID-19, aunque la proporción en la cual acontece es aún desconocida.Atención al politraumatizadoDebido al confinamiento actualmente vigente en nuestro país, la incidencia de traumatismos cerrados por colisiones de vehículos a motor ha tenido una disminución considerable, al igual que los traumatismos penetrantes resultantes de violencia interpersonal. En cualquier caso, la saturación máxima de camas de la UCI y de las unidades de reanimación que soportan desde hace ya semanas algunos hospitales con un gran número de ingresos de pacientes COVID-19 puede obligar a reconsiderar en ellos el tratamiento de algunos pacientes traumatizados con mínimas posibilidades de supervivencia en condiciones habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">42</a>, incluso con cuidados óptimos perioperatorios (criterios de mortalidad inevitable según la clasificación del Colegio Americano de Cirujanos, criterios de «tratamiento inútil», sobre todo del paciente geriátrico con probabilidad de muerte >90-95%). La recepción del politraumatizado debería realizarse en un módulo específico, destinado a tal efecto. Debido al contexto epidemiológico, y en especial en hospitales de las comunidades autónomas más afectadas, debe considerarse a todo paciente politraumatizado como potencialmente infectado y por tanto extremar las medidas de protección individual, como batas impermeables, gafas, mascarillas de alta protección, calzas impermeables y guantes, que se mantendrán durante toda la atención del paciente: traslado a TC, a radiología intervencionista, al quirófano o a la UCI. En la actual situación debe minimizarse el personal componente del equipo de trauma destinado a la atención inicial, y se debe mantener la máxima precaución en el manejo de la vía aérea y en la colocación de drenaje torácico por la posibilidad de generación de aerosoles, especialmente en presencia de inestabilidad hemodinámica que imposibilite un cribado COVID-19. Cuando sea necesario colocar drenajes torácicos o realizar toracotomías, ya sea por neumotórax o hemotórax, se deben tomar todas las medidas de protección. Para el resto de las patologías traumáticas se aplicará la técnica necesaria, dependiendo de los hallazgos. En caso de duda en cuanto al status COVID-19 del politraumatizado, si se precisa la utilización de quirófano debe utilizarse el reservado para esta circunstancia.Alguna recomendación se ha publicado acerca de que los procedimientos de evaluación del traumatizado que sean aplazables, como por ejemplo la exploración diafragmática laparoscópica en heridas con trayecto toracoabdominal, en pacientes con COVID-19 deberían ser planificados después de resolver la infección respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">43</a>. Dentro del contexto del paciente politraumatizado parece también razonable que procedimientos como fijación interna de fracturas de pelvis u otras tras colocación de fijadores externos se retrasen en pacientes con infección confirmada y evidencia radiológica de afectación pulmonar. No hemos encontrado hasta el momento ninguna evidencia que aconseje modificar las indicaciones y/o técnicas de cirugía de control de daños en el contexto de esta pandemia.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con el presente artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1393518" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1393519" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277302" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1393517" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277303" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Planteamientos generales" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aspectos de organización en cirugía de urgencias. El espacio COVID. Seguridad de profesionales" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Determinación preoperatoria de coinfección viral" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Implicaciones sobre las indicaciones habituales en cirugía de urgencias" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Elección del abordaje, de la técnica y resultados postoperatorios" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Atención al politraumatizado" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-22" "fechaAceptado" => "2020-04-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1277302" "palabras" => array:5 [ 0 => "COVID-19" 1 => "SARS-CoV-2" 2 => "Cirugía" 3 => "Urgencias" 4 => "Politraumatizado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1277303" "palabras" => array:5 [ 0 => "COVID-19" 1 => "SARS-CoV-2" 2 => "Surgery" 3 => "Emergency" 4 => "Trauma care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (enfermedad por coronavirus 2019 [COVID-19]) ha determinado la necesidad de la reorganización de muchos centros hospitalarios en el mundo. España, como uno de los epicentros de la enfermedad, ha debido asumir cambios en la práctica totalidad de su territorio. Sin embargo, y desde el inicio de la pandemia, en todos los centros que atienden urgencias quirúrgicas ha sido necesario el mantenimiento de su cobertura, aunque igualmente ha sido inevitable introducir directrices especiales de ajuste al nuevo escenario que permitan el mantenimiento de la excelencia en la calidad asistencial. Este documento desarrolla una serie de indicaciones generales para la cirugía de urgencias y la atención al politraumatizado desarrolladas desde la literatura disponible y consensuadas por un subgrupo de profesionales desde el grupo general Cirugía-AEC-COVID-19. Estas medidas van encaminadas a contemplar un riguroso control de la exposición en pacientes y profesionales, a tener en cuenta las implicaciones de la pandemia sobre diferentes escenarios perioperatorios relacionados con la urgencia y a una adaptación ajustada a la situación del centro en relación con la atención a pacientes infectados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "New coronavirus SARS-CoV-2 infection (coronavirus disease 2019 [COVID-19]) has determined the necessity of reorganization in many centers all over the world. Spain, as an epicenter of the disease, has been forced to assume health policy changes in all the territory. However, and from the beginning of the pandemic, every center attending surgical urgencies had to guarantee the continuous coverage adopting correct measures to maintain the excellence of quality of care. This document resumes general guidelines for emergency surgery and trauma care, obtained from the available bibliography and evaluated by a subgroup of professionals designated from the general group of investigators Cirugía-AEC-COVID-19 from the Spanish Association of Surgeons, directed to minimize professional exposure, to contemplate pandemic implications over different urgent perioperative scenarios and to adjust decision making to the occupational pressure caused by COVID-19 patients." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Salvador Morales Conde (coordinador), Estíbaliz Álvarez Peña, Mario Álvarez Gallego, José Manuel Aranda Narváez, Josep María Badía Pérez, José María Balibrea del Castillo, Sandra García Botella, Xavier Guirao Garriga, Eloy Espín Basany, Esteban Martín Antona, Elena Martín Pérez, Sagrario Martínez Cortijo, Isabel Pascual Migueláñez, María Dolores Pérez Díaz, José Luis Ramos Rodríguez, Inés Rubio Pérez, Raquel Sánchez Santos." "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Miembros del Grupo Colaborativo Cirugía-AEC-COVID-19" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 151949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de la carga viral y perfil serológico de la infección por SARS-CoV-2." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 201746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Interpretación de los diferentes test de cribado en función del momento evolutivo de la infección por SARS-CoV-2." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin aerosolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con aerosolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">COVID− o baja sospecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mascarilla quirúrgicaGuantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bata quirúrgica convencionalMascarilla (N95/FFP2/FFP3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>Gafas (opcional)GuantesGorroCalzado/calzas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">COVID+ o alta sospecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BataMascarilla (N95/FFP2/FFP3)Gafas o cobertura facial (opcional)Guantes no estérilesGorroCalzado/calzas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bata impermeable ±quirúrgicaMascarilla (N95/FFP2/FFP3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>GafasPantalla de cobertura facial o caperuza tipo escafandra (recomendable)GuantesGorroCalzado/calzas/botas impermeables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2391715.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Si la mascarilla tiene válvula, debe colocarse encima una mascarilla quirúrgica convencional." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Equipamiento de protección en función del procedimiento y del paciente" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 124647 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gobierno de España. Enfermedad por nuevo coronavirus COVID-19. Situación actual [consultado 17 Abr 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/situacionActual.htm" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo quirúrgico de pacientes con infección por COVID-19. Recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Balibrea" 1 => "J.M. Badía" 2 => "I. Rubio" 3 => "E. Martín" 4 => "E. Álvarez" 5 => "S. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.03.001" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cir Esp." "fecha" => "2020" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219817305263" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Documentos de posicionamiento y recomendaciones de la AEC en relación con la cirugía y COVID-19 [consultado 17 Abr 2020]. Disponible en: https://www.aecirujanos.es/Documentos-de-posicionamiento-y-recomendaciones-de-la-AEC-en-relacion-con-la-cirugia-y-COVID19_es_1_152.html" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: Implications for virus origins and receptor binding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Lu" 1 => "X. Zhao" 2 => "J. Li" 3 => "P. Niu" 4 => "B. Yang" 5 => "H. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30251-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2020" "volumen" => "395" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "574" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007145" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674919310462" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Zou" 1 => "F. Ruan" 2 => "M. Huang" 3 => "L. Liang" 4 => "H. Huang" 5 => "Z. Hong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc2001737" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "1177" "paginaFinal" => "1179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: Estimation and application" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Lauer" 1 => "K.H. Grantz" 2 => "Q. Bi" 3 => "F.K. Jones" 4 => "Q. Zheng" 5 => "H.R. Meredith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/M20-0504" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2020" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219818303234" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Wang" 1 => "B. Hu" 2 => "C. Hu" 3 => "F. Zhu" 4 => "X. Liu" 5 => "J. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2020.1585" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9676687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Chen" 1 => "M. Zhou" 2 => "X. Dong" 3 => "J. Qu" 4 => "F. Gong" 5 => "Y. Han" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30211-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2020" "volumen" => "395" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.J. Guan" 1 => "Z.Y. Ni" 2 => "Y. Hu" 3 => "W.H. Liang" 4 => "C.Q. Ou" 5 => "J.X. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chin J Epidemiol" "fecha" => "2020" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "151" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review article: Gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Tian" 1 => "L. Rong" 2 => "W. Nian" 3 => "Y. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.15731" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427757" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What we do when a COVID-19 patient needs an operation: Operating room preparation and guidance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.K. Ti" 1 => "L.S. Ang" 2 => "T.W. Foong" 3 => "B.S.W. Ng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-020-01617-4" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Protocolo de circuito para pacientes COVID-19 que precisen intervención quirúrgica en el Hospital Universitario Virgen del Rocío-Hospital General y medidas de actuación para sus empleados. Versión 4, 11 Abr 2020 [consultado 18 Abr 2020]. Disponible en: https://www.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2020/04/PROTOCOLO-CIRUGIA-DE-URGENCIAS-COVID-19.pdf" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Reguera Rosal" 1 => "J.C. Gómez Rosado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Protocolo clínico Cirugía de Urgencias SARS-CoV-2. Versión 1" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Positive rate of RT-PCR detection of SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan, China, from Jan to Feb 2020" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Liu" 1 => "H. Han" 2 => "F. Liu" 3 => "Z. Lv" 4 => "K. Wu" 5 => "Y. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cca.2020.03.009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Chim Acta." "fecha" => "2020" "volumen" => "505" "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32156607" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S221326001730190X" "estado" => "S300" "issn" => "22132600" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of nucleocapsid and spike protein-based ELISAs for detecting antibodies against SARS-CoV-2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Liu" 1 => "L. Liu" 2 => "G. Kou" 3 => "Y. Zheng" 4 => "Y. Ding" 5 => "W. Ni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM. 00461-20" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolving status of the 2019 novel coronavirus infection: Proposal of conventional serologic assays for disease diagnosis and infection monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Xiao" 1 => "Y. Wu" 2 => "H. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jmv.25702" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Med Virol." "fecha" => "2020" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "467" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031264" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674912010299" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-resolution chest CT features and clinical characteristics of patients infected with COVID-19 in Jiangsu, China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Dai" 1 => "X. Zhang" 2 => "J. Xia" 3 => "T. Zhang" 4 => "Y. Shang" 5 => "R. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijid.2020.04.003" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Int J Infect Dis." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Guan" 1 => "Z. Ni" 2 => "Y. Hu" 3 => "W. Liang" 4 => "C. Ou" 5 => "J. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chest CT findings in coronavirus disease-19 (COVID-19): Relationship to duration of infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bernheim" 1 => "X. Mei" 2 => "M. Huang" 3 => "Y. Yang" 4 => "Z.A. Fayad" 5 => "N. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2020200463" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2020" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674918314799" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for patients with COVID-19: A simple, quantitative, reproductible method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Soldati" 1 => "A. Smargiassi" 2 => "R. Inchingolo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jum.15285" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Ultrasound Med." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Plan de contingencias COVID-19. Implementación de TC torácico complementario en pacientes quirúrgicos. Servicios de Radiología y Cirugía General. Hospital Universitario Virgen del Rocio. Marzo 2020 [consultado 17 Abr 2020]. Disponible en: https://www.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2020/04/SCREENING-RADIOLOGICO-COVID-19-CIRUGIA-GENERAL.pdf" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medically-necessary time-sensitive procedures: A scoring system to ethically and efficiently manage resource scarcity and provider risk during the COVID-19 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Prachand" 1 => "R. Milner" 2 => "P. Angelos" 3 => "M.C. Posner" 4 => "J.J. Fung" 5 => "N. Agrawal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.011" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19 outbreak and surgical practice: Unexpected fatality in perioperative period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Aminian" 1 => "S. Safari" 2 => "A. Razeghian-Jahromi" 3 => "M. Ghorbani" 4 => "C.P. Delaney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0000000000003925" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913018447" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency surgery in suspected COVID-19 patients with acute abdomen: Case series and perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Gao" 1 => "H. Xi" 2 => "L. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0000000000003961" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and immunological features of severe and moderate coronavirus disease 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Chen" 1 => "D. Wu" 2 => "W. Guo" 3 => "Y. Cao" 4 => "D. Huang" 5 => "H. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI137244" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18431517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of life and patient satisfaction at 7-year follow-up of antibiotic therapy vs appendectomy for uncomplicated acute appendicitis: A secondary analysis of a randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Sippola" 1 => "J. Haijanen" 2 => "L. Viinikainen" 3 => "J. Grönroos" 4 => "H. Paajanen" 5 => "T. Rautio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamasurg.2019.6028" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "JAMA Surg." "fecha" => "2020" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673616303075" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of antibiotic treatment for acute calculous cholecystitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.H. Van Dijk" 1 => "P.R. de Reuver" 2 => "T.N. Tasma" 3 => "S. van Dieren" 4 => "T.J. Hugh" 5 => "M.A. Boermeester" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.10146" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "797" "paginaFinal" => "811" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27027851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conservative treatment of acute cholecystitis: A systematic review and pooled analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.S. Loozen" 1 => "J.E. Oor" 2 => "B. van Ramshorst" 3 => "H.C. van Santvoort" 4 => "D. Boerma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00464-016-5011-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc." "fecha" => "2017" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27317033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized clinical trial of elective resection versus observation in diverticulitis with extraluminal air or abscess initially managed conservatively" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Study Group on Diverticulitis" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. You" 1 => "R. Bendl" 2 => "C. Taut" 3 => "R. Sullivan" 4 => "M. Gachabayov" 5 => "R. Bergamaschi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.10868" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Surg." "fecha" => "2018" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "971" "paginaFinal" => "979" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29683483" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219818301375" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous cholecystostomy… why, when, what next? A systematic review of past decade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Elsharif" 1 => "A. Forouzanfar" 2 => "K. Oaikhinan" 3 => "N. Khetan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1308/rcsann.2018.0150" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl." "fecha" => "2018" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "14" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S009167491200187X" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Cui" 1 => "S. Chen" 2 => "X. Li" 3 => "S. Liu" 4 => "F. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jth.14830" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unknown unknowns: Surgical consent during the COVID-19 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Bryan" 1 => "R. Milner" 2 => "K.K. Roggin" 3 => "P. Angelos" 4 => "J.B. Matthews" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.sla.0000165196.32207.dd" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674901659451" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical smoke and infection control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Alp" 1 => "D. Bijl" 2 => "R.P. Bleichrodt" 3 => "B. Hansson" 4 => "A. Voss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhin.2005.01.014" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect." "fecha" => "2006" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Surgical treatment for esophageal cancer during the outbreak of COVID-19]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Li" 1 => "J.J. Qin" 2 => "Z. Wang" 3 => "Y. Yu" 4 => "Y.Y. Wen" 5 => "X.K. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3760/cma.j.cn112152-20200226-00128" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Zhonghua Zhong Liu Za Zhi." "fecha" => "2020" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "E003" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strategy for the practice of digestive and oncological surgery during the COVID-19 epidemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Tuech" 1 => "A. Gangloff" 2 => "F. Di Fiore" 3 => "P. Michel" 4 => "C. Brigand" 5 => "K. Slim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jviscsurg.2020.03.008" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Visc Surg." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detecting hepatitisB virus in surgical smoke emitted during laparoscopic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.D. Kwak" 1 => "S.H. Kim" 2 => "Y.S. Seo" 3 => "K.J. Song" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/oemed-2016-103724" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Occup Environ Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "857" "paginaFinal" => "863" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27484956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Resources for smoke & gas evacuation during open, laparoscopic and endoscopic procedures [consultado 18 Abr 2020]. Disponible en: https://www.sages.org/resources-smoke-gas-evacuation-during-open-laparoscopic-endoscopic-procedures/" ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United States Environmental Protection Agency. Disinfectants for use against SARS-CoV-2 [consultado 18 Abr 2020]. Disponible en: https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2" ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Productos virucidas autorizados en España. Ministerio de Sanidad [consultado 18 Abr 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Listado_virucidas_PT2_ambiental.pdf" ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Lei" 1 => "F. Jiang" 2 => "W. Su" 3 => "C. Chen" 4 => "J. Chen" 5 => "W. Mei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eclinm.2020.100331" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "EClinicalMedicine." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Triage. Care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Christian" 1 => "C.L. Sprung" 2 => "M.A. King" 3 => "J.R. Dichter" 4 => "N. Kissoon" 5 => "A.V. Devereaux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.14-0736" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2014" "volumen" => "146" "numero" => "4 Suppl" "paginaInicial" => "e61S" "paginaFinal" => "e74S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144591" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S221326001730125X" "estado" => "S300" "issn" => "22132600" ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guía médica de atención al paciente quirúrgico durante la pandemia de COVID19. Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia [consultado 18 Abr 2020]. Disponible en: https://valledellili.org/" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301688/v1_202010020705/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7441" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos especiales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301688/v1_202010020705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301688?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Artículo especial

Atención de la urgencia quirúrgica durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos

Emergency Surgery and Trauma Care During COVID-19 Pandemic. Recommendations of the Spanish Association of Surgeons

José Manuel Aranda-Narváeza,

Autor para correspondencia

Josearanda68@telefonica.net

Autor para correspondencia.

, Luis Tallón-Aguilarb, Felipe Pareja-Ciurób, Gonzalo Martín-Martínc, Antonio Jesús González-Sáncheza, Ignacio Rey-Simód, Gonzalo Tamayo-Medele, Carlos Yánez-Benítezf, David Costa-Navarrog, Soledad Montón-Condónh, Salvador Navarro-Sotoi, Fernando Turégano-Fuentesj, María Dolores Pérez-Díazj, José Ceballos-Esparragónk, José María Jover-Navalónl, José María Balibream, Salvador Morales-Condeb

a Servicio de Cirugía, Hospital Regional Universitario, Málaga, España

b Servicio de Cirugía, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

c Servicio de Cirugía Quirúrgica, Barcelona-Hospital CIMA, Barcelona, España

d Servicio de Cirugía, Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, España

e Servicio de Anestesiología, Hospital de Cruces, Bilbao, España

f Servicio de Cirugía, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España

g Servicio de Cirugía, Hospital Vithas, Alicante, España

h Servicio de Cirugía, Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, España

i Servicio de Cirugía, Hospital Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

j Servicio de Cirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

k Servicio de Cirugía, Hospital Vithas Santa Catalina, Las Palmas de Gran Canaria, España

l Servicio de Cirugía, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

m Servicio de Cirugía, Hospital Clínic, Barcelona, España

Leído

9067

Veces
se ha leído el artículo

1797

Total PDF

7270

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0009739X20301688"
  "issn" => "0009739X"
  "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.031"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
  "aid" => "2297"
  "copyright" => "AEC"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Esp. 2020;98:433-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0009739X20301366"
    "issn" => "0009739X"
    "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "2279"
    "copyright" => "AEC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2020;98:442-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Desgaste profesional o <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los residentes de Cirug&#237;a General&#46; Encuesta de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "442"
          "paginaFinal" => "449"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Burnout in General Surgery Residents&#46; Survey From the Spanish Association of Surgeons"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 663
              "Ancho" => 2083
              "Tamanyo" => 170089
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de guardias&#44; libranza y n&#250;mero de meses en los que se ha superado la jornada laboral &#40;60&#160;h semanales&#41; entre los residentes de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo de Espa&#241;a&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Victoria Lucas-Guerrero, Mireia Pascua-Sol&#233;, Jos&#233; Luis Ramos Rodr&#237;guez, Anna Trinidad Borr&#225;s, Carlos Gonz&#225;lez de Pedro, Jos&#233; Mar&#237;a Jover Naval&#243;n, Pere Rebasa, Eduardo Ma&#46; Targarona Soler, Xavier Serra-Aracil"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Victoria"
              "apellidos" => "Lucas-Guerrero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mireia"
              "apellidos" => "Pascua-Sol&#233;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Ramos Rodr&#237;guez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Anna"
              "apellidos" => "Trinidad Borr&#225;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez de Pedro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Jover Naval&#243;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Pere"
              "apellidos" => "Rebasa"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo Ma&#46;"
              "apellidos" => "Targarona Soler"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Serra-Aracil"
            ]
            9 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo"
            ]
            10 => array:1 [
              "colaborador" => "de la Secci&#243;n de Formaci&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173507720301824"
        "doi" => "10.1016/j.cireng.2020.09.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507720301824?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301366?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301366/v1_202010020705/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0009739X20301378"
    "issn" => "0009739X"
    "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.04.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "2280"
    "copyright" => "AEC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Cir Esp. 2020;98:431-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
      "titulo" => "Cuidemos nuestro futuro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "431"
          "paginaFinal" => "432"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Let&#39;s Take Care Of Our Future"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Xavier Serra-Aracil, Jos&#233; M&#46;a Jover Naval&#243;n, Eduardo M&#46;a Targarona, Eduardo Garcia-Granero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Serra-Aracil"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;a"
              "apellidos" => "Jover Naval&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo M&#46;a"
              "apellidos" => "Targarona"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Garcia-Granero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173507720301800"
        "doi" => "10.1016/j.cireng.2020.04.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507720301800?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301378?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301378/v1_202010020705/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Atenci&#243;n de la urgencia quir&#250;rgica durante la pandemia COVID-19&#46; Recomendaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "433"
        "paginaFinal" => "441"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Manuel Aranda-Narv&#225;ez, Luis Tall&#243;n-Aguilar, Felipe Pareja-Ciur&#243;, Gonzalo Mart&#237;n-Mart&#237;n, Antonio Jes&#250;s Gonz&#225;lez-S&#225;nchez, Ignacio Rey-Sim&#243;, Gonzalo Tamayo-Medel, Carlos Y&#225;nez-Ben&#237;tez, David Costa-Navarro, Soledad Mont&#243;n-Cond&#243;n, Salvador Navarro-Soto, Fernando Tur&#233;gano-Fuentes, Mar&#237;a Dolores P&#233;rez-D&#237;az, Jos&#233; Ceballos-Esparrag&#243;n, Jos&#233; Mar&#237;a Jover-Naval&#243;n, Jos&#233; Mar&#237;a Balibrea, Salvador Morales-Conde"
        "autores" => array:17 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
            "apellidos" => "Aranda-Narv&#225;ez"
            "email" => array:1 [
              0 => "Josearanda68@telefonica.net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Tall&#243;n-Aguilar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Felipe"
            "apellidos" => "Pareja-Ciur&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Gonzalo"
            "apellidos" => "Mart&#237;n-Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Rey-Sim&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Gonzalo"
            "apellidos" => "Tamayo-Medel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Y&#225;nez-Ben&#237;tez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "David"
            "apellidos" => "Costa-Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Soledad"
            "apellidos" => "Mont&#243;n-Cond&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Salvador"
            "apellidos" => "Navarro-Soto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Tur&#233;gano-Fuentes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
            "apellidos" => "P&#233;rez-D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Ceballos-Esparrag&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "aff0055"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Jover-Naval&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "aff0060"
              ]
            ]
          ]
          15 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Balibrea"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
                "identificador" => "aff0065"
              ]
            ]
          ]
          16 => array:3 [
            "nombre" => "Salvador"
            "apellidos" => "Morales-Conde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:13 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Regional Universitario&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Quir&#250;rgica&#44; Barcelona-Hospital CIMA&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital de Cruces&#44; Bilbao&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Royo Villanova&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Vithas&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Garc&#237;a Orcoyen&#44; Estella&#44; Navarra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Vithas Santa Catalina&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "k"
            "identificador" => "aff0055"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "l"
            "identificador" => "aff0060"
          ]
          12 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "m"
            "identificador" => "aff0065"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Emergency Surgery and Trauma Care&#160;During COVID-19 Pandemic&#46; Recommendations of the Spanish Association of Surgeons"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 748
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 124647
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus 2019 &#40;COVID-19&#41;&#44; causada por el denominado SARS-CoV-2&#44; ha supuesto un impacto para los sistemas de salud de todo el mundo de una magnitud colosal&#46; A cuatro meses desde el inicio de la pandemia&#44; el total de casos confirmados en el mundo se acerca a los 2&#46;500&#46;000 y supera la cifra de 170&#46;000 fallecimientos directamente atribuidos a la enfermedad&#59; en Espa&#241;a&#44; el n&#250;mero de infectados supera los 200&#46;000&#44; con m&#225;s de un 10&#37; de mortalidad&#44; con una repercusi&#243;n heterog&#233;nea sobre distintos territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sobre estos datos subyace adem&#225;s la posibilidad de la infraestimaci&#243;n&#44; en mayor o menor grado&#44; en relaci&#243;n directa con las distintas pol&#237;ticas de acci&#243;n adoptadas en diferentes territorios en relaci&#243;n con el cribado poblacional o la consideraci&#243;n de la mortalidad derivada &#250;nicamente de la constataci&#243;n fehaciente del virus&#46; Estos datos hablan de un problema de salud con implicaci&#243;n global&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la extensi&#243;n de esta patolog&#237;a&#44; numerosos centros se han visto obligados a la reorganizaci&#243;n de sus espacios&#44; de sus circuitos e incluso de sus profesionales para dar una adecuada respuesta&#44; con un mayor o menor tiempo de toma de decisiones determinada por la rapidez de progresi&#243;n de la enfermedad en la comunidad que constituya su &#225;mbito de responsabilidad&#46; Sin embargo&#44; incluso desde el inicio de la pandemia&#44; la urgencia quir&#250;rgica con todo su volumen y su repercusi&#243;n asistencial deb&#237;a continuarse&#44; consider&#225;ndola como prioridad para todos los centros independientemente del escenario de alerta en el que se encuentren&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer unas directrices que permitieran a los profesionales cimentar actuaciones sobre una base elaborada y respaldada desde un organismo central&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos &#40;AEC&#41; puso en marcha el grupo Cirug&#237;a-AEC-COVID-19&#44; cuya actuaci&#243;n abarca distintos aspectos de la influencia de la pandemia sobre la actividad de los cirujanos&#44; emitiendo unas recomendaciones consensuadas tras un exhaustivo examen bibliogr&#225;fico a pesar del cual no puede superarse el nivel de evidencia de la opini&#243;n de expertos&#46; Debido a la importancia del mantenimiento de una adecuada pol&#237;tica de atenci&#243;n a la patolog&#237;a quir&#250;rgica urgente&#44; se defini&#243; como un aspecto necesario a cubrir con este planteamiento&#44; desarroll&#225;ndose con la misma metodolog&#237;a de trabajo un grupo paralelo de profesionales y un documento espec&#237;fico que se desarrolla a continuaci&#243;n y se resume en la p&#225;gina web de la Sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Planteamientos generales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus son virus con genoma ARN capaces de sintetizar una veintena de prote&#237;nas&#44; incluida la que se proyecta a modo de corona en superficie&#44; de la que reciben su nombre&#46; Estos virus se conocen desde el siglo pasado como causantes de infecciones respiratorias leves&#46; Sin embargo&#44; en los a&#241;os 2002 en China &#40;coronavirus SARS-CoV&#41; y 2012 en Arabia Saud&#237; &#40;coronavirus MERS-CoV&#41; asistimos a dos epidemias graves causantes aproximadamente de dos millares de muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El SARS-CoV-2 es de origen animal&#44; pero en ninguna especie se ha identificado un coronavirus id&#233;ntico al que est&#225; causando la epidemia global de 2020&#46; Aunque algunos murci&#233;lagos presentan virus similares&#44; no existe una evidencia s&#243;lida sobre el origen de la enfermedad COVID-19 en humanos&#46; La transmisi&#243;n parece ser por aerosoles persona a persona&#44; donde permanece durante horas&#44; y adem&#225;s presenta estabilidad durante d&#237;as cuando se deposita en superficies&#46; El virus es sensible a los rayos ultravioleta y al calor&#58; se inactiva a 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Parece inactivarse tambi&#233;n con solventes lip&#237;dicos&#44; etanol y desinfectantes con cloro&#46; La transmisi&#243;n fecal-oral&#44; urinaria y sangu&#237;nea tambi&#233;n parece posible&#44; aunque hay menor evidencia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de incubaci&#243;n medio es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el 80&#37; de los casos la sintomatolog&#237;a es leve-moderada y comprende fiebre&#44; tos seca y cansancio&#46; Menos frecuentemente se asocia a congesti&#243;n&#44; anosmia&#44; mialgias&#44; cefalea y diarrea&#46; En los casos graves aparece disnea y&#47;o hipoxemia una semana tras el contagio&#44; y puede progresar r&#225;pidamente a insuficiencia respiratoria agua&#44; shock s&#233;ptico&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; coagulopat&#237;a y fallo multiorg&#225;nico en el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La mortalidad reportada en Espa&#241;a es del 10&#37;&#44; y probablemente se trata de un dato infraestimado&#46; Los hallazgos de laboratorio muestran en fases iniciales una cifra de leucocitos normal o disminuida con linfopenia&#44; trombocitopenia&#44; aumento de enzimas hep&#225;ticas&#44; lactato deshidrogenasa&#44; creatinquinasa&#44; mioglobina&#44; prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva &#40;manteniendo normal la procalcitonina&#41; y velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#46; En fases m&#225;s avanzadas se ha observado elevaci&#243;n de d&#237;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; troponina&#44; ferritina y datos de laboratorio compatibles con insuficiencia renal y factores inflamatorios de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a quir&#250;rgica urgente adquiere un papel primordial en esta situaci&#243;n de pandemia con un n&#250;mero elevad&#237;simo de pacientes infectados sintom&#225;ticos o no&#44; ya que tambi&#233;n sigue existiendo y es la &#250;nica que no puede ser demorada ni suspendida cuando no existe otra alternativa m&#233;dica&#46; De esta forma&#44; nuestro objetivo principal debe ir encaminado a preservar la actividad asistencial vital&#44; proteger al personal sanitario y&#44; consecuentemente&#44; a la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n digestiva debida a SARS-CoV-2&#44; seg&#250;n un estudio chino realizado en 72&#46;000 pacientes&#44; revel&#243; sintomatolog&#237;a gastrointestinal en el 10&#37; de los casos&#46; Estos s&#237;ntomas incluyeron diarrea &#40;2-10&#37;&#41; y v&#243;mitos &#40;1-10&#37;&#41; uno o dos d&#237;as antes de la fiebre y los s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otro art&#237;culo de la misma procedencia inform&#243; que el 3&#37; de los pacientes infectados presentaron s&#237;ntomas digestivos sin s&#237;ntomas respiratorios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos datos nos hacen estimar que la afectaci&#243;n digestiva sea superior a la reportada&#44; ya que probablemente existan muchos pacientes con sintomatolog&#237;a exclusivamente digestiva no testados&#44; y que los s&#237;ntomas gastrointestinales se aproximan al 20-25&#37; de manera global&#46; Diferenciar cl&#237;nicamente esta afectaci&#243;n como parte de la infecci&#243;n viral o de la semiolog&#237;a de una urgencia abdominal quir&#250;rgica no siempre resulta sencillo&#44; por lo que hay que ser muy sistem&#225;ticos en la historia cl&#237;nica en la que debe incluirse una anamnesis epidemiol&#243;gica y recurrir a las consideraciones anal&#237;ticas anteriormente rese&#241;adas y al diagn&#243;stico radiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aspectos de organizaci&#243;n en cirug&#237;a de urgencias&#46; El espacio COVID&#46; Seguridad de profesionales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia urgente debe garantizarse adaptando las recomendaciones generales al marco espec&#237;fico de cada centro hospitalario dependiendo de los escenarios de alerta difundidos por la AEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Se recomienda disponer de un quir&#243;fano exclusivo para pacientes COVID-19 confirmados o con alta sospecha sin posibilidad de confirmaci&#243;n por constituir patolog&#237;as no demorables&#46; Es necesario crear un circuito de traslado espec&#237;fico que debe ser lo m&#225;s directo y corto posible&#44; tomando unas medidas de prevenci&#243;n y seguridad espec&#237;ficas&#58; uso de ascensores y zonas espec&#237;ficas&#44; zonas de paso libres&#44; colocaci&#243;n de pa&#241;os con lej&#237;a en zonas de paso&#44; limpieza adecuada posterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal que se encuentre en el quir&#243;fano debe minimizarse en la medida de lo posible&#44; limitando el acceso al menor n&#250;mero de profesionales en funci&#243;n de la complejidad de la intervenci&#243;n&#46; Los profesionales solo acceder&#225;n al quir&#243;fano en el momento preciso de comenzar su actuaci&#243;n&#44; intentado evitar estar presente en otras actuaciones en las que no tomen parte y que puedan ser potencialmente contagiosas&#44; de las que el proceso de intubaci&#243;n constituye el m&#225;ximo exponente&#46; Los procedimientos deben ser realizados por el personal disponible que tenga m&#225;s entrenamiento y capacidad&#44; con el objeto de minimizar el tiempo de realizaci&#243;n y las posibles complicaciones potenciales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento se deben extremar las medidas de precauci&#243;n&#44; entre las que se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener en todo momento las puertas cerradas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Designar una &#250;nica zona de entrada y salida de profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;alizar los accesos y alertar de la prohibici&#243;n de paso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocaci&#243;n de contenedores de residuos de clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirar del quir&#243;fano todo el material no indispensable&#44; empleando protectores para las superficies del que vaya a ser empleado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el acceso con objetos personales&#58; m&#243;viles&#44; identificaciones&#8230;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocaci&#243;n de pa&#241;os impregnados con lej&#237;a en las zonas de acceso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza adecuada y espec&#237;fica siguiendo un protocolo espec&#237;fico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo quir&#250;rgico siguiendo las recomendaciones generales emitidas previamente por la Sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los centros deben asegurar la disponibilidad de equipos de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41; con sus elementos constituyentes&#46; En el contexto actual de pandemia y con un inaceptable porcentaje de infecci&#243;n profesional &#40;actualmente cerca de 30&#46;000 sanitarios&#41; debe cumplirse rigurosamente con un protocolo de protecci&#243;n del personal&#46; En la atenci&#243;n urgente&#44; ante la ausencia de un intervalo de tiempo en el que se determine con rigurosidad la existencia de una coinfecci&#243;n viral&#44; estas medidas de protecci&#243;n deben extenderse con permisividad&#46; Sin embargo&#44; conscientes de la importancia de conservar su disponibilidad&#44; es necesario un empleo racional de los dispositivos de protecci&#243;n&#46; El EPI ser&#225; necesario coloc&#225;rselo en todos los procedimientos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos o de exploraci&#243;n que se consideren como &#171;contacto estrecho&#187;&#44; pero debe diferenciarse un tipo de protecci&#243;n u otra en funci&#243;n de si el procedimiento produce aerosolizaci&#243;n y la positividad&#44; negatividad o indeterminaci&#243;n para COVID-19&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que se trate de un procedimiento que no produzca aerosolizaci&#243;n&#44; como puede ser una simple exploraci&#243;n f&#237;sica o una entrevista del paciente&#44; debe ser suficiente con mantener una distancia de seguridad m&#237;nima y unas medidas b&#225;sicas en funci&#243;n del status COVID-19 del paciente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos enfrentamos a un procedimiento que produzca aerosolizaci&#243;n &#40;intubaci&#243;n orotraqueal&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; etc&#46;&#41;&#44; las medidas se deben aumentar&#44; con independencia del status definido para el paciente ante las elevadas cifras comunicadas de asintom&#225;ticos y falsos negativos de los test disponibles&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las medidas m&#237;nimas que se deben tomar en cada uno de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible que todo el personal haya realizado formaci&#243;n sobre su colocaci&#243;n y retirada&#44; disponga de un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> sobre los pasos a realizar y una persona supervise los pasos a seguir para evitar errores&#46; Los pasos de colocaci&#243;n y retirada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;donning&#47;doffing&#41;</span> son los recogidos en el documento de recomendaciones generales de la AEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Determinaci&#243;n preoperatoria de coinfecci&#243;n viral</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto actual&#44; se recomienda la determinaci&#243;n del status COVID-19 de todos los pacientes con urgencia quir&#250;rgica&#44; independientemente de si presenta o no sintomatolog&#237;a de coinfecci&#243;n viral&#46; Para ello disponemos de las siguientes herramientas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en tiempo real &#40;PCR-TR&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test serol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones radiol&#243;gicas &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#47;tomograf&#237;a computarizada &#91;TC&#93; de t&#243;rax&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Point-Of-Care UltraSound</span> &#91;POCUS&#93;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de muestras de secreciones nasales y far&#237;ngeas para determinar ARN viral mediante la t&#233;cnica PCR-TR constituye el test est&#225;ndar de diagn&#243;stico&#44; pero su capacidad para detectar positivos incluso en pacientes con fiebre puede ser tan baja como del 57&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Aunque el procedimiento requiere un tiempo aproximado de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la situaci&#243;n real de la pr&#225;ctica cl&#237;nica determina un tiempo no menor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre la toma de muestra y la obtenci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los test serol&#243;gicos&#44; basados en la determinaci&#243;n en suero de Ag de SARS-CoV-2 o las inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; A secretora &#40;m&#225;s te&#243;rica que pr&#225;ctica&#41;&#44; M y G&#44; se complementan con la informaci&#243;n proporcionada por la PCR-TR&#46; Los test r&#225;pidos se basan en la inmunocromatograf&#237;a y tienen una sensibilidad mayor del 75&#37; a partir del 7&#46;&#176; d&#237;a de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; con un valor predictivo positivo mayor del 95&#37;&#46; Las t&#233;cnicas de ELISA tienen una sensibilidad pr&#243;xima al 100&#37; cuando se combinan la detecci&#243;n de la IgM y la IgG a partir del d&#237;a &#43;35 de evoluci&#243;n del proceso&#44; pero esta sensibilidad es menor cuanto m&#225;s cerca del inicio de la infecci&#243;n y depende de la prote&#237;na frente a la que se determine el anticuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Ambas t&#233;cnicas pueden ser realizadas de forma r&#225;pida en las instalaciones sanitarias&#44; no requieren material complejo ni entra&#241;an dificultad en el manejo de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se resumen el perfil evolutivo de la infecci&#243;n y la respuesta inmunol&#243;gica para la correcta interpretaci&#243;n de los diferentes test&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n en la radiolog&#237;a de t&#243;rax &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax simple o TC de t&#243;rax &#8212;que ofrece una capacidad diagn&#243;stica superior&#8212;&#41; de infiltrados en vidrio deslustrado en el contexto epidemiol&#243;gico de alta incidencia y alta sospecha cl&#237;nica de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 puede virtualmente diagnosticar la enfermedad&#44; aun con PCR-TR negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en caso de enfermedad leve hasta el 18&#37; de los pacientes pueden no tener alteraciones en la radiograf&#237;a o TC de t&#243;rax al inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero est&#225;n presentes en pr&#225;cticamente el 100&#37; de los casos a partir del 6&#46;&#176; d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El POCUS&#44; basado en la conocida capacidad de la ecograf&#237;a para detectar enfermedad pulmonar intersticial&#44; consolidaciones subpleurales y s&#237;ndrome de distress respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; de cualquier etiolog&#237;a&#44; se ha demostrado muy &#250;til tanto en el diagn&#243;stico precoz del paciente paucisintom&#225;tico como en el seguimiento de la COVID-19&#46; Constituye una herramienta &#171;a pie de cama&#187;&#44; repetible cuantas veces sea necesario&#46; Siempre han de observarse las medidas de protecci&#243;n para que los equipos no se conviertan en f&#243;mites de la enfermedad&#46; Se exploran 14 &#225;reas &#40;3 posteriores&#44; 2 laterales y 2 anteriores en cada pulm&#243;n&#41; a trav&#233;s de los espacios intercostales para cubrir la mayor &#225;rea posible&#46; El objetivo es observar la morfolog&#237;a &#40;integridad&#41; de la l&#237;nea pleural&#44; tanto con la sonda lineal como con la c&#243;nvex&#46; Est&#225; en estudio la implantaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ecogr&#225;fico que uniformice los hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uniformando todos estos enunciados podemos realizar algunas consideraciones generales sobre c&#243;mo proceder en el diagn&#243;stico del status COVID-19 del paciente con urgencia quir&#250;rgica&#46; Para pacientes no demorables&#44; la realizaci&#243;n de test PCR-TR frente al virus SARS-CoV-2 resulta virtualmente imposible&#46; En estos pacientes debemos basar nuestra actuaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#44; si es posible realizarla&#44; tanto a pacientes como a personas relacionadas &#40;antecedentes respiratorios agudos recientes en &#233;l o convivientes&#41;&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;linfopenia&#44; ya que la elevaci&#243;n de la prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva va a ser poco valorable por la habitual elevaci&#243;n en el contexto de patolog&#237;a abdominal aguda&#41; y radiolog&#237;a&#44; ya sea radiograf&#237;a simple de t&#243;rax o TC de t&#243;rax&#44; posible si la situaci&#243;n del paciente permite realizar TC de abdomen&#44; que podr&#237;an mostrar en ambos casos el patr&#243;n caracter&#237;stico de infiltrados en vidrio deslustrado de predominio subpleural&#46; Si el centro lo permite&#44; es recomendable el establecimiento de un circuito radiol&#243;gico espec&#237;fico para pacientes confirmados o con alta sospecha de positividad COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si est&#225;n disponibles&#44; son de utilidad los kits r&#225;pidos que detectan anticuerpos por inmunocromatograf&#237;a&#46; Sin embargo&#44; dadas las caracter&#237;sticas propias de los test&#44; la negatividad no excluye diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la cirug&#237;a es demorable&#44; debe ser posible realizar una PCR-TR para detectar carga viral&#44; que deber&#237;a complementarse con radiolog&#237;a tor&#225;cica&#44; preferiblemente TC de t&#243;rax&#46; Habitualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica a estos pacientes se les ha realizado TC de abdomen como parte del diagn&#243;stico&#44; y est&#225; indicado ampliar esta exploraci&#243;n al t&#243;rax e incluso contemplar la necesidad de su realizaci&#243;n en procesos con diagn&#243;stico exclusivamente ecogr&#225;fico&#46; En caso de disponibilidad&#44; podemos usar t&#233;cnicas serol&#243;gicas frente a SARS-CoV-2&#46; En estos pacientes ser&#237;a preferible realizar ELISA frente a test r&#225;pidos por la mejor sensibilidad de los primeros&#44; ya que el factor tiempo no es tan importante&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes que ingresan para manejo conservador de cualquier patolog&#237;a urgente&#44; mientras que la situaci&#243;n de pandemia se mantenga activa se recomienda proceder tambi&#233;n a descartar la infecci&#243;n por el nuevo coronavirus&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Implicaciones sobre las indicaciones habituales en cirug&#237;a de urgencias</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; las indicaciones quir&#250;rgicas en s&#237; mismas no deben cambiar durante la pandemia&#44; de modo que se tratar&#225; de ofrecer al paciente en cada momento el tratamiento m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pero del mismo modo que en condiciones normales la indicaci&#243;n quir&#250;rgica se ve influida por factores dependientes del estado general del paciente&#44; riesgo inherente al procedimiento o a las enfermedades preexistentes&#44; durante la pandemia por COVID-19 se a&#241;aden una serie de cofactores que&#44; m&#225;s all&#225; de cambiar la indicaci&#243;n&#44; nos hacen considerar opciones alternativas en un contexto ciertamente an&#243;malo&#46; En ese sentido&#44; tres circunstancias pueden influir en la decisi&#243;n terap&#233;utica final&#58; la posibilidad de contagio del paciente y&#47;o al personal sanitario&#44; la existencia o no de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; e impacto en la estructura hospitalaria&#44; especialmente en lo referente a la disponibilidad de camas de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el peso que tiene cada uno de estos factores viene a su vez determinado por las llamadas &#171;fases&#187; o &#171;escenarios&#187; durante la pandemia a las que hace referencia la escala din&#225;mica propuesta por la AEC&#44; en las que se consideran fundamentalmente el n&#250;mero de ingresos por COVID-19 y el impacto sobre los recursos del hospital&#46; La actividad quir&#250;rgica urgente se mantiene en todos los escenarios hasta las fases<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV &#40;alerta alta&#41; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V &#40;emergencia&#59; m&#225;s del 75&#37; de las camas convencionales y de UCI ocupadas por pacientes COVID-19&#41;&#44; si bien en la fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V se plantea intervenir a pacientes que no sobrevivir&#237;an si la cirug&#237;a se demora unas horas&#44; siendo necesario un triaje preoperatorio en colaboraci&#243;n con los comit&#233;s de &#233;tica local&#46; As&#237;&#44; en las fases<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-III las indicaciones quir&#250;rgicas urgentes podr&#237;an mantenerse sin cambios&#46; Sin embargo&#44; en las fases<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V podr&#237;a considerarse emplear tratamientos conservadores en algunos pacientes en los que el beneficio de plantear una opci&#243;n menos resolutiva supere claramente el riesgo de infecci&#243;n&#44; transmisi&#243;n&#44; agravamiento de un cuadro por COVID-19 preexistente o el consumo injustificado de recursos&#46; La duda fundamental estriba entre considerar el impacto que la propia intervenci&#243;n tendr&#237;a sobre el cuadro por COVID-19 y el resultado cl&#237;nico de no tratar un proceso urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este razonamiento se debe a la comunicaci&#243;n de p&#233;simos resultados postoperatorios en pacientes programados cuya extrapolaci&#243;n al paciente urgente es compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n existen series cortas con resultados aceptables en casos emergentes complicados en los que se mantuvo la indicaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La propia agresi&#243;n quir&#250;rgica podr&#237;a ser un desencadenante de una respuesta inflamatoria inmediata desproporcionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que en pacientes infectados podr&#237;a ser delet&#233;rea&#59; sin embargo&#44; en el paciente urgente esa respuesta inespec&#237;fica ya est&#225; presente y la intervenci&#243;n supone &#40;especialmente en cuadros infecciosos&#41; la mejor manera de empezar a mitigarla&#46; Por otro lado&#44; en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV se considera &#250;nicamente la resoluci&#243;n quir&#250;rgica de emergencias vitales&#46; La justificaci&#243;n de plantear tratamientos conservadores se basa en resultados de estudios que han se&#241;alado que dichas opciones ofrecen un margen de seguridad aceptable&#44; pero en ning&#250;n caso han demostrado ser m&#225;s efectivos&#46; Asimismo&#44; la gran mayor&#237;a de cuadros en los que se podr&#237;an plantear estas alternativas requieren un diagn&#243;stico de certeza&#44; casi siempre mediante TC abdominop&#233;lvica&#44; que en el contexto actual debe inexorablemente extenderse al t&#243;rax con el fin de descartar una infecci&#243;n por SARS-CoV-2 concomitante&#46; As&#237;&#44; se podr&#237;a plantear el tratamiento conservador de las apendicitis no complicadas asumiendo al menos 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico intravenoso y una tasa de recidivas en el primer a&#241;o cercana al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; colecistitis agudas tambi&#233;n no complicadas&#44; de nuevo asumiendo tasas de reingreso&#44; fracaso terap&#233;utico y cirug&#237;as m&#225;s complejas no desde&#241;able<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#59; finalmente&#44; considerar ampliar el espectro del manejo conservador en r&#233;gimen extrahospitalario &#40;en combinaci&#243;n con un eventual drenaje percut&#225;neo si fuese necesario&#41; en estadios m&#225;s avanzados de diverticulitis aguda&#44; siempre con foco inflamatorio local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; si bien no existe evidencia cient&#237;fica s&#243;lida que permita realizar de forma firme esta afirmaci&#243;n&#46; La consideraci&#243;n de ampliar las indicaciones de realizar colecistostom&#237;as percut&#225;neas podr&#237;a estar justificado en pacientes COVID-19 durante la pandemia debido a la posibilidad de agravar el cuadro respiratorio as&#237; como a la posibilidad de estar recibiendo tratamiento anticoagulante debido a la alta incidencia de tromboembolismos pulmonares en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s complejos en la situaci&#243;n actual es la toma de decisiones en escenarios l&#237;mite&#46; Son muchos los factores que concurren a la hora de decidir si un paciente es intervenido o no&#44; especialmente cuando el pron&#243;stico es incierto o inequ&#237;vocamente malo debido principalmente a la suma de la gravedad del proceso urgente&#47;emergente&#44; la infecci&#243;n por COVID-19 y la posible ausencia de recursos seg&#250;n las previsiones de ocupaci&#243;n que garanticen unos cuidados postoperatorios apropiados&#44; especialmente en unidades de cr&#237;ticos&#46; La evaluaci&#243;n de cada paciente debe ser extremadamente minuciosa y realizarse de manera conjunta por un equipo pluridisciplinar que incluya a anestesi&#243;logos as&#237; como a los responsables de las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Es por esto que&#44; adem&#225;s&#44; la ponderaci&#243;n de los aspectos &#233;ticos en estos casos es clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Si bien en algunos centros existen documentos que de modo expl&#237;cito establecen un &#171;techo terap&#233;utico&#187;&#44; esta medida&#44; aunque recomendable&#44; no est&#225; disponible de manera generalizada&#46; As&#237;&#44; parece razonable hacer part&#237;cipe al comit&#233; de &#233;tica local para decisiones cuya log&#237;stica se adapte a la posibilidad de su participaci&#243;n&#44; y facultar a los profesionales implicados en la toma de las que&#44; por su necesaria inmediatez&#44; no lo permita&#46; Es especialmente importante establecer flujos de comunicaci&#243;n adecuados que en el momento actual pueden ser extremadamente complejos&#46; En muchos casos la comunicaci&#243;n directa con el paciente se realiza empleando medidas de protecci&#243;n que pueden despersonalizar la interacci&#243;n m&#233;dico-enfermo&#44; y adem&#225;s la comunicaci&#243;n con los familiares es muy probable que sea por v&#237;a telef&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Elecci&#243;n del abordaje&#44; de la t&#233;cnica y resultados postoperatorios</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica y el abordaje elegidos para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica deben ser consensuados por el equipo considerando la patolog&#237;a&#44; los recursos disponibles&#44; las comorbilidades y la condici&#243;n de sospecha o confirmaci&#243;n de caso COVID-19&#46; Durante la cirug&#237;a&#44; el uso del electrocauterio y la disecci&#243;n de tejidos con fuentes de energ&#237;a ultras&#243;nica pueden generar part&#237;culas en forma de aerosol de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y 0&#44;35-6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Por esto es imprescindible la utilizaci&#243;n de EPI con mascarillas FFP2&#47;FFP3 durante todo procedimiento y utilizar sistemas estancos de aspiraci&#243;n de humo&#46; Una recomendaci&#243;n es utilizar las fuentes de energ&#237;a a baja intensidad para minimizar la generaci&#243;n de vapores durante la disecci&#243;n y la cauterizaci&#243;n de tejidos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas publicaciones&#44; especialmente al inicio de la pandemia&#44; emitieron una nota de precauci&#243;n con respecto al empleo del abordaje laparosc&#243;pico&#44; atribuy&#233;ndole un mayor potencial de aerosolizaci&#243;n&#46; Conforme se ha ido avanzando se han confirmado otras consideraciones que han determinado que la laparoscopia&#44; cumpliendo estrictamente un protocolo de seguridad&#44; contin&#250;a aportando las ventajas inherentes como v&#237;a de abordaje sin constituir un peligro a&#241;adido para el profesional&#46; El abordaje m&#237;nimamente invasivo supone la interposici&#243;n de una barrera f&#237;sica entre cirujano y la posible fuente de contagio&#44; evit&#225;ndose la exposici&#243;n ocupacional y la infecci&#243;n cruzada&#46; Otras ventajas del acceso m&#237;nimamente invasivo es que permite minimizar los accidentes con material cortante o punzante a miembros del equipo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; minimiza el impacto respiratorio en el postoperatorio y permite una estancia hospitalaria m&#225;s corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se recomienda en los procedimientos laparosc&#243;picos emplear presiones de insuflaci&#243;n bajas &#40;8-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; con sistemas de presi&#243;n constante de insuflaci&#243;n en lugar de los insufladores dobles&#46; Para evacuar el neumoperitoneo es necesario contar con un sistema cerrado &#40;comercial o artesanal&#41; antes de realizar una incisi&#243;n de asistencia para la extracci&#243;n de la pieza o para finalizar la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Debe conocerse la capacidad <span class="elsevierStyleItalic">High-Efficiency Particulate Air</span> &#40;HEPA&#44; 99&#44;97&#37; de eficacia para part&#237;culas &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">Ultra-Low Particulate Air</span> &#40;ULPA&#44; 99&#44;99&#37; de eficacia para part&#237;culas &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; del sistema comercial del que se disponga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Entre los artesanales existen varios sistemas descritos&#59; todos deben ser sistemas cerrados sin fugas que permitan evacuar el neumoperitoneo y el humo quir&#250;rgico a envases con soluciones de conocida eficacia en cuanto a capacidad de eliminar el virus&#44; como el hipoclorito de sodio al 2&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras recomendaciones aplicables a la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva son la utilizaci&#243;n del m&#237;nimo n&#250;mero de trocares necesarios&#44; teniendo el cuidado de hacer las incisiones peque&#241;as para permitir un buen ajuste del trocar y para evitar fugas alrededor de estos&#44; y cuando sea posible se debe optar por el uso de trocares con bal&#243;n&#46; Con respecto a la posici&#243;n del paciente durante la cirug&#237;a&#44; se debe evitar el uso de la posici&#243;n de Trendelenburg forzada o prolongada&#44; ya que puede afectar de forma desfavorable la fisiolog&#237;a respiratoria&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se disponga de experiencia en t&#233;cnicas laparosc&#243;picas&#44; no se tenga disponibilidad de un sistema cerrado comercial para la evacuaci&#243;n segura del neumoperitoneo contaminado o no exista la experiencia o los materiales para la realizaci&#243;n artesanal de un sistema compatible&#44; ser&#225; preferible realizar una laparotom&#237;a&#44; durante la cual deben respetarse los mismos principios de minimizar la utilizaci&#243;n de fuentes de energ&#237;a de alta potencia que puedan generar humo contaminado y debe procurarse la aspiraci&#243;n controlada a sistemas cerrados del humo generado&#46; Es recomendable el empleo de dispositivos de grapado quir&#250;rgico si son necesarios para minimizar el tiempo quir&#250;rgico y el riesgo de accidentes punzocortantes&#46; La indicaci&#243;n de estomas &#40;definitivos y temporales&#41; genera otro foco de posible transmisi&#243;n que debe tenerse en cuenta a la hora de sus cuidados tanto por parte del personal sanitario como de familiares&#44; aunque puede ser necesaria su indicaci&#243;n en detrimento de cualquier anastomosis de riesgo&#44; especialmente en escenarios altos de alerta&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n y la iluminaci&#243;n durante abordajes abiertos deben ser &#243;ptimas para facilitar el procedimiento y acortar&#44; en lo posible&#44; el tiempo de la intervenci&#243;n&#46; Deben evitarse incisiones inc&#243;modas o demasiado peque&#241;as que a&#241;adan dificultad al procedimiento&#46; Es aconsejable la utilizaci&#243;n de separadores autoest&#225;ticos y protectores de pared abdominal&#44; pues no solo facilitan la exposici&#243;n del campo&#44; sino que adem&#225;s minimizan la necesidad de ayudantes adicionales&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n y los resultados postoperatorios de pacientes confirmados o en periodo de incubaci&#243;n COVID-19 presentan una mayor incidencia de ingreso a la UCI en comparaci&#243;n con los pacientes COVID-19 sin cirug&#237;a&#46; Entre los factores asociados a una evoluci&#243;n desfavorable est&#225; la edad avanzada&#44; la asociaci&#243;n a comorbilidades&#44; la inmunosupresi&#243;n de cualquier tipo &#40;incluida la asociada a patolog&#237;a neopl&#225;sica subyacente&#41;&#44; el tiempo quir&#250;rgico y el grado de dificultad del procedimiento realizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Hay hallazgos que sugieren que la realizaci&#243;n de intervenciones quir&#250;rgicas puede acelerar o incluso exacerbar la progresi&#243;n de la COVID-19&#44; aunque la proporci&#243;n en la cual acontece es a&#250;n desconocida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Atenci&#243;n al politraumatizado</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al confinamiento actualmente vigente en nuestro pa&#237;s&#44; la incidencia de traumatismos cerrados por colisiones de veh&#237;culos a motor ha tenido una disminuci&#243;n considerable&#44; al igual que los traumatismos penetrantes resultantes de violencia interpersonal&#46; En cualquier caso&#44; la saturaci&#243;n m&#225;xima de camas de la UCI y de las unidades de reanimaci&#243;n que soportan desde hace ya semanas algunos hospitales con un gran n&#250;mero de ingresos de pacientes COVID-19 puede obligar a reconsiderar en ellos el tratamiento de algunos pacientes traumatizados con m&#237;nimas posibilidades de supervivencia en condiciones habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; incluso con cuidados &#243;ptimos perioperatorios &#40;criterios de mortalidad inevitable seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Colegio Americano de Cirujanos&#44; criterios de &#171;tratamiento in&#250;til&#187;&#44; sobre todo del paciente geri&#225;trico con probabilidad de muerte &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90-95&#37;&#41;&#46; La recepci&#243;n del politraumatizado deber&#237;a realizarse en un m&#243;dulo espec&#237;fico&#44; destinado a tal efecto&#46; Debido al contexto epidemiol&#243;gico&#44; y en especial en hospitales de las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s afectadas&#44; debe considerarse a todo paciente politraumatizado como potencialmente infectado y por tanto extremar las medidas de protecci&#243;n individual&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">batas impermeables</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">gafas</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mascarillas de alta protecci&#243;n</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">calzas impermeables</span> y <span class="elsevierStyleItalic">guantes</span>&#44; que se mantendr&#225;n durante toda la atenci&#243;n del paciente&#58; traslado a TC&#44; a radiolog&#237;a intervencionista&#44; al quir&#243;fano o a la UCI&#46; En la actual situaci&#243;n debe minimizarse el personal componente del equipo de trauma destinado a la atenci&#243;n inicial&#44; y se debe mantener la m&#225;xima precauci&#243;n en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea y en la colocaci&#243;n de drenaje tor&#225;cico por la posibilidad de generaci&#243;n de aerosoles&#44; especialmente en presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica que imposibilite un cribado COVID-19&#46; Cuando sea necesario colocar drenajes tor&#225;cicos o realizar toracotom&#237;as&#44; ya sea por neumot&#243;rax o hemot&#243;rax&#44; se deben tomar todas las medidas de protecci&#243;n&#46; Para el resto de las patolog&#237;as traum&#225;ticas se aplicar&#225; la t&#233;cnica necesaria&#44; dependiendo de los hallazgos&#46; En caso de duda en cuanto al status COVID-19 del politraumatizado&#44; si se precisa la utilizaci&#243;n de quir&#243;fano debe utilizarse el reservado para esta circunstancia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguna recomendaci&#243;n se ha publicado acerca de que los procedimientos de evaluaci&#243;n del traumatizado que sean aplazables&#44; como por ejemplo la exploraci&#243;n diafragm&#225;tica laparosc&#243;pica en heridas con trayecto toracoabdominal&#44; en pacientes con COVID-19 deber&#237;an ser planificados despu&#233;s de resolver la infecci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Dentro del contexto del paciente politraumatizado parece tambi&#233;n razonable que procedimientos como fijaci&#243;n interna de fracturas de pelvis u otras tras colocaci&#243;n de fijadores externos se retrasen en pacientes con infecci&#243;n confirmada y evidencia radiol&#243;gica de afectaci&#243;n pulmonar&#46; No hemos encontrado hasta el momento ninguna evidencia que aconseje modificar las indicaciones y&#47;o t&#233;cnicas de cirug&#237;a de control de da&#241;os en el contexto de esta pandemia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con el presente art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1393518"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres1393519"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1277302"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres1393517"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0015"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1277303"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Planteamientos generales"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Aspectos de organizaci&#243;n en cirug&#237;a de urgencias&#46; El espacio COVID&#46; Seguridad de profesionales"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Determinaci&#243;n preoperatoria de coinfecci&#243;n viral"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Implicaciones sobre las indicaciones habituales en cirug&#237;a de urgencias"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Elecci&#243;n del abordaje&#44; de la t&#233;cnica y resultados postoperatorios"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Atenci&#243;n al politraumatizado"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-04-22"
    "fechaAceptado" => "2020-04-24"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1277302"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "SARS-CoV-2"
            2 => "Cirug&#237;a"
            3 => "Urgencias"
            4 => "Politraumatizado"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1277303"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "SARS-CoV-2"
            2 => "Surgery"
            3 => "Emergency"
            4 => "Trauma care"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 &#40;enfermedad por coronavirus 2019 &#91;COVID-19&#93;&#41; ha determinado la necesidad de la reorganizaci&#243;n de muchos centros hospitalarios en el mundo&#46; Espa&#241;a&#44; como uno de los epicentros de la enfermedad&#44; ha debido asumir cambios en la pr&#225;ctica totalidad de su territorio&#46; Sin embargo&#44; y desde el inicio de la pandemia&#44; en todos los centros que atienden urgencias quir&#250;rgicas ha sido necesario el mantenimiento de su cobertura&#44; aunque igualmente ha sido inevitable introducir directrices especiales de ajuste al nuevo escenario que permitan el mantenimiento de la excelencia en la calidad asistencial&#46; Este documento desarrolla una serie de indicaciones generales para la cirug&#237;a de urgencias y la atenci&#243;n al politraumatizado desarrolladas desde la literatura disponible y consensuadas por un subgrupo de profesionales desde el grupo general Cirug&#237;a-AEC-COVID-19&#46; Estas medidas van encaminadas a contemplar un riguroso control de la exposici&#243;n en pacientes y profesionales&#44; a tener en cuenta las implicaciones de la pandemia sobre diferentes escenarios perioperatorios relacionados con la urgencia y a una adaptaci&#243;n ajustada a la situaci&#243;n del centro en relaci&#243;n con la atenci&#243;n a pacientes infectados&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">New coronavirus SARS-CoV-2 infection &#40;coronavirus disease 2019 &#91;COVID-19&#93;&#41; has determined the necessity of reorganization in many centers all over the world&#46; Spain&#44; as an epicenter of the disease&#44; has been forced to assume health policy changes in all the territory&#46; However&#44; and from the beginning of the pandemic&#44; every center attending surgical urgencies had to guarantee the continuous coverage adopting correct measures to maintain the excellence of quality of care&#46; This document resumes general guidelines for emergency surgery and trauma care&#44; obtained from the available bibliography and evaluated by a subgroup of professionals designated from the general group of investigators <span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a-AEC-COVID-19</span> from the Spanish Association of Surgeons&#44; directed to minimize professional exposure&#44; to contemplate pandemic implications over different urgent perioperative scenarios and to adjust decision making to the occupational pressure caused by COVID-19 patients&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvador Morales Conde &#40;coordinador&#41;&#44; Est&#237;baliz &#193;lvarez Pe&#241;a&#44; Mario &#193;lvarez Gallego&#44; Jos&#233; Manuel Aranda Narv&#225;ez&#44; Josep Mar&#237;a Bad&#237;a P&#233;rez&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Balibrea del Castillo&#44; Sandra Garc&#237;a Botella&#44; Xavier Guirao Garriga&#44; Eloy Esp&#237;n Basany&#44; Esteban Mart&#237;n Antona&#44; Elena Mart&#237;n P&#233;rez&#44; Sagrario Mart&#237;nez Cortijo&#44; Isabel Pascual Miguel&#225;&#241;ez&#44; Mar&#237;a Dolores P&#233;rez D&#237;az&#44; Jos&#233; Luis Ramos Rodr&#237;guez&#44; In&#233;s Rubio P&#233;rez&#44; Raquel S&#225;nchez Santos&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo"
            "titulo" => "Miembros del Grupo Colaborativo Cirug&#237;a-AEC-COVID-19"
            "identificador" => "sec0050"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1330
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 151949
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la carga viral y perfil serol&#243;gico de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 800
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 201746
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interpretaci&#243;n de los diferentes test de cribado en funci&#243;n del momento evolutivo de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin aerosolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con aerosolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">COVID&#8722; o baja sospecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mascarilla quir&#250;rgicaGuantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bata quir&#250;rgica convencionalMascarilla &#40;N95&#47;FFP2&#47;FFP3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>Gafas &#40;opcional&#41;GuantesGorroCalzado&#47;calzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">COVID&#43; o alta sospecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BataMascarilla &#40;N95&#47;FFP2&#47;FFP3&#41;Gafas o cobertura facial &#40;opcional&#41;Guantes no est&#233;rilesGorroCalzado&#47;calzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bata impermeable &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quir&#250;rgicaMascarilla &#40;N95&#47;FFP2&#47;FFP3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>GafasPantalla de cobertura facial o caperuza tipo escafandra &#40;recomendable&#41;GuantesGorroCalzado&#47;calzas&#47;botas impermeables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2391715.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si la mascarilla tiene v&#225;lvula&#44; debe colocarse encima una mascarilla quir&#250;rgica convencional&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equipamiento de protecci&#243;n en funci&#243;n del procedimiento y del paciente</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 748
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 124647
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:43 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gobierno de Espa&#241;a&#46; Enfermedad por nuevo coronavirus COVID-19&#46; Situaci&#243;n actual &#91;consultado 17 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov-China&#47;situacionActual&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manejo quir&#250;rgico de pacientes con infecci&#243;n por COVID-19&#46; Recomendaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Balibrea"
                            1 => "J&#46;M&#46; Bad&#237;a"
                            2 => "I&#46; Rubio"
                            3 => "E&#46; Mart&#237;n"
                            4 => "E&#46; &#193;lvarez"
                            5 => "S&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ciresp.2020.03.001"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219817305263"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Documentos de posicionamiento y recomendaciones de la AEC en relaci&#243;n con la cirug&#237;a y COVID-19 &#91;consultado 17 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;aecirujanos&#46;es&#47;Documentos-de-posicionamiento-y-recomendaciones-de-la-AEC-en-relacion-con-la-cirugia-y-COVID19&#95;es&#95;1&#95;152&#46;html"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus&#58; Implications for virus origins and receptor binding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Lu"
                            1 => "X&#46; Zhao"
                            2 => "J&#46; Li"
                            3 => "P&#46; Niu"
                            4 => "B&#46; Yang"
                            5 => "H&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30251-8"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674919310462"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Zou"
                            1 => "F&#46; Ruan"
                            2 => "M&#46; Huang"
                            3 => "L&#46; Liang"
                            4 => "H&#46; Huang"
                            5 => "Z&#46; Hong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc2001737"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "1177"
                        "paginaFinal" => "1179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074444"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incubation period of coronavirus disease 2019 &#40;COVID-19&#41; from publicly reported confirmed cases&#58; Estimation and application"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Lauer"
                            1 => "K&#46;H&#46; Grantz"
                            2 => "Q&#46; Bi"
                            3 => "F&#46;K&#46; Jones"
                            4 => "Q&#46; Zheng"
                            5 => "H&#46;R&#46; Meredith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M20-0504"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219818303234"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Wang"
                            1 => "B&#46; Hu"
                            2 => "C&#46; Hu"
                            3 => "F&#46; Zhu"
                            4 => "X&#46; Liu"
                            5 => "J&#46; Zhang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.1585"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9676687"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan&#44; China&#58; A descriptive study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Chen"
                            1 => "M&#46; Zhou"
                            2 => "X&#46; Dong"
                            3 => "J&#46; Qu"
                            4 => "F&#46; Gong"
                            5 => "Y&#46; Han"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30211-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "513"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;J&#46; Guan"
                            1 => "Z&#46;Y&#46; Ni"
                            2 => "Y&#46; Hu"
                            3 => "W&#46;H&#46; Liang"
                            4 => "C&#46;Q&#46; Ou"
                            5 => "J&#46;X&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases &#40;COVID-19&#41; in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chin J Epidemiol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "151"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review article&#58; Gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46; Tian"
                            1 => "L&#46; Rong"
                            2 => "W&#46; Nian"
                            3 => "Y&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/apt.15731"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What we do when a COVID-19 patient needs an operation&#58; Operating room preparation and guidance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;K&#46; Ti"
                            1 => "L&#46;S&#46; Ang"
                            2 => "T&#46;W&#46; Foong"
                            3 => "B&#46;S&#46;W&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-020-01617-4"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Protocolo de circuito para pacientes COVID-19 que precisen intervenci&#243;n quir&#250;rgica en el Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o-Hospital General y medidas de actuaci&#243;n para sus empleados&#46; Versi&#243;n 4&#44; 11 Abr 2020 &#91;consultado 18 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;hospitaluvrocio&#46;es&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2020&#47;04&#47;PROTOCOLO-CIRUGIA-DE-URGENCIAS-COVID-19&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Reguera Rosal"
                            1 => "J&#46;C&#46; G&#243;mez Rosado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Protocolo cl&#237;nico Cirug&#237;a de Urgencias SARS-CoV-2&#46; Versi&#243;n 1"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Positive rate of RT-PCR detection of SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan&#44; China&#44; from Jan to Feb 2020"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Liu"
                            1 => "H&#46; Han"
                            2 => "F&#46; Liu"
                            3 => "Z&#46; Lv"
                            4 => "K&#46; Wu"
                            5 => "Y&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cca.2020.03.009"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chim Acta&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "505"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32156607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S221326001730190X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132600"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of nucleocapsid and spike protein-based ELISAs for detecting antibodies against SARS-CoV-2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Liu"
                            1 => "L&#46; Liu"
                            2 => "G&#46; Kou"
                            3 => "Y&#46; Zheng"
                            4 => "Y&#46; Ding"
                            5 => "W&#46; Ni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM. 00461-20"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolving status of the 2019 novel coronavirus infection&#58; Proposal of conventional serologic assays for disease diagnosis and infection monitoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Xiao"
                            1 => "Y&#46; Wu"
                            2 => "H&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.25702"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "464"
                        "paginaFinal" => "467"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674912010299"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution chest CT features and clinical characteristics of patients infected with COVID-19 in Jiangsu&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Dai"
                            1 => "X&#46; Zhang"
                            2 => "J&#46; Xia"
                            3 => "T&#46; Zhang"
                            4 => "Y&#46; Shang"
                            5 => "R&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijid.2020.04.003"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Int J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Guan"
                            1 => "Z&#46; Ni"
                            2 => "Y&#46; Hu"
                            3 => "W&#46; Liang"
                            4 => "C&#46; Ou"
                            5 => "J&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2002032"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chest CT findings in coronavirus disease-19 &#40;COVID-19&#41;&#58; Relationship to duration of infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Bernheim"
                            1 => "X&#46; Mei"
                            2 => "M&#46; Huang"
                            3 => "Y&#46; Yang"
                            4 => "Z&#46;A&#46; Fayad"
                            5 => "N&#46; Zhang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2020200463"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674918314799"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for patients with COVID-19&#58; A simple&#44; quantitative&#44; reproductible method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Soldati"
                            1 => "A&#46; Smargiassi"
                            2 => "R&#46; Inchingolo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jum.15285"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Ultrasound Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan de contingencias COVID-19&#46; Implementaci&#243;n de TC tor&#225;cico complementario en pacientes quir&#250;rgicos&#46; Servicios de Radiolog&#237;a y Cirug&#237;a General&#46; Hospital Universitario Virgen del Rocio&#46; Marzo 2020 &#91;consultado 17 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;hospitaluvrocio&#46;es&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2020&#47;04&#47;SCREENING-RADIOLOGICO-COVID-19-CIRUGIA-GENERAL&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medically-necessary time-sensitive procedures&#58; A scoring system to ethically and efficiently manage resource scarcity and provider risk during the COVID-19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Prachand"
                            1 => "R&#46; Milner"
                            2 => "P&#46; Angelos"
                            3 => "M&#46;C&#46; Posner"
                            4 => "J&#46;J&#46; Fung"
                            5 => "N&#46; Agrawal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.011"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19 outbreak and surgical practice&#58; Unexpected fatality in perioperative period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Aminian"
                            1 => "S&#46; Safari"
                            2 => "A&#46; Razeghian-Jahromi"
                            3 => "M&#46; Ghorbani"
                            4 => "C&#46;P&#46; Delaney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0000000000003925"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674913018447"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency surgery in suspected COVID-19 patients with acute abdomen&#58; Case series and perspectives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Gao"
                            1 => "H&#46; Xi"
                            2 => "L&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0000000000003961"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and immunological features of severe and moderate coronavirus disease 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Chen"
                            1 => "D&#46; Wu"
                            2 => "W&#46; Guo"
                            3 => "Y&#46; Cao"
                            4 => "D&#46; Huang"
                            5 => "H&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI137244"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18431517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and patient satisfaction at 7-year follow-up of antibiotic therapy vs appendectomy for uncomplicated acute appendicitis&#58; A secondary analysis of a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sippola"
                            1 => "J&#46; Haijanen"
                            2 => "L&#46; Viinikainen"
                            3 => "J&#46; Gr&#246;nroos"
                            4 => "H&#46; Paajanen"
                            5 => "T&#46; Rautio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamasurg.2019.6028"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673616303075"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of antibiotic treatment for acute calculous cholecystitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Van Dijk"
                            1 => "P&#46;R&#46; de Reuver"
                            2 => "T&#46;N&#46; Tasma"
                            3 => "S&#46; van Dieren"
                            4 => "T&#46;J&#46; Hugh"
                            5 => "M&#46;A&#46; Boermeester"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.10146"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "797"
                        "paginaFinal" => "811"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27027851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conservative treatment of acute cholecystitis&#58; A systematic review and pooled analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Loozen"
                            1 => "J&#46;E&#46; Oor"
                            2 => "B&#46; van Ramshorst"
                            3 => "H&#46;C&#46; van Santvoort"
                            4 => "D&#46; Boerma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00464-016-5011-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Endosc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "515"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27317033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized clinical trial of elective resection versus observation in diverticulitis with extraluminal air or abscess initially managed conservatively"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Study Group on Diverticulitis"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; You"
                            1 => "R&#46; Bendl"
                            2 => "C&#46; Taut"
                            3 => "R&#46; Sullivan"
                            4 => "M&#46; Gachabayov"
                            5 => "R&#46; Bergamaschi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.10868"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "971"
                        "paginaFinal" => "979"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29683483"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219818301375"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous cholecystostomy&#8230; why&#44; when&#44; what next&#63; A systematic review of past decade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Elsharif"
                            1 => "A&#46; Forouzanfar"
                            2 => "K&#46; Oaikhinan"
                            3 => "N&#46; Khetan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1308/rcsann.2018.0150"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S009167491200187X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Cui"
                            1 => "S&#46; Chen"
                            2 => "X&#46; Li"
                            3 => "S&#46; Liu"
                            4 => "F&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jth.14830"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unknown unknowns&#58; Surgical consent during the COVID-19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Bryan"
                            1 => "R&#46; Milner"
                            2 => "K&#46;K&#46; Roggin"
                            3 => "P&#46; Angelos"
                            4 => "J&#46;B&#46; Matthews"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.sla.0000165196.32207.dd"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912052"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674901659451"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical smoke and infection control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Alp"
                            1 => "D&#46; Bijl"
                            2 => "R&#46;P&#46; Bleichrodt"
                            3 => "B&#46; Hansson"
                            4 => "A&#46; Voss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhin.2005.01.014"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Surgical treatment for esophageal cancer during the outbreak of COVID-19&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Li"
                            1 => "J&#46;J&#46; Qin"
                            2 => "Z&#46; Wang"
                            3 => "Y&#46; Yu"
                            4 => "Y&#46;Y&#46; Wen"
                            5 => "X&#46;K&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3760/cma.j.cn112152-20200226-00128"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Zhonghua Zhong Liu Za Zhi&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "E003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strategy for the practice of digestive and oncological surgery during the COVID-19 epidemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Tuech"
                            1 => "A&#46; Gangloff"
                            2 => "F&#46; Di Fiore"
                            3 => "P&#46; Michel"
                            4 => "C&#46; Brigand"
                            5 => "K&#46; Slim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jviscsurg.2020.03.008"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Visc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detecting hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B virus in surgical smoke emitted during laparoscopic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;D&#46; Kwak"
                            1 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            2 => "Y&#46;S&#46; Seo"
                            3 => "K&#46;J&#46; Song"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/oemed-2016-103724"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "863"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27484956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Resources for smoke &#38; gas evacuation during open&#44; laparoscopic and endoscopic procedures &#91;consultado 18 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;sages&#46;org&#47;resources-smoke-gas-evacuation-during-open-laparoscopic-endoscopic-procedures&#47;"
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "United States Environmental Protection Agency&#46; Disinfectants for use against SARS-CoV-2 &#91;consultado 18 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;epa&#46;gov&#47;pesticide-registration&#47;list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2"
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Productos virucidas autorizados en Espa&#241;a&#46; Ministerio de Sanidad &#91;consultado 18 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov-China&#47;documentos&#47;Listado&#95;virucidas&#95;PT2&#95;ambiental&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Lei"
                            1 => "F&#46; Jiang"
                            2 => "W&#46; Su"
                            3 => "C&#46; Chen"
                            4 => "J&#46; Chen"
                            5 => "W&#46; Mei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eclinm.2020.100331"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "EClinicalMedicine&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Triage&#46; Care of the critically ill and injured during pandemics and disasters&#58; CHEST consensus statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Christian"
                            1 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                            2 => "M&#46;A&#46; King"
                            3 => "J&#46;R&#46; Dichter"
                            4 => "N&#46; Kissoon"
                            5 => "A&#46;V&#46; Devereaux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.14-0736"
                      "Revista" => array:8 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "146"
                        "numero" => "4 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e61S"
                        "paginaFinal" => "e74S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144591"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S221326001730125X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132600"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gu&#237;a m&#233;dica de atenci&#243;n al paciente quir&#250;rgico durante la pandemia de COVID19&#46; Fundaci&#243;n Valle del Lili&#44; Cali&#44; Colombia &#91;consultado 18 Abr 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;valledellili&#46;org&#47;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301688/v1_202010020705/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009800000008/v1_202010020705/S0009739X20301688/v1_202010020705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X20301688?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2020.04.031

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	55	2	57
2024 Septiembre	144	4	148
2024 Agosto	145	11	156
2024 Julio	97	7	104
2024 Junio	124	11	135
2024 Mayo	90	7	97
2024 Abril	88	27	115
2024 Marzo	151	10	161
2024 Febrero	233	18	251
2024 Enero	335	16	351
2023 Diciembre	236	6	242
2023 Noviembre	346	13	359
2023 Octubre	280	18	298
2023 Septiembre	173	8	181
2023 Agosto	127	10	137
2023 Julio	149	9	158
2023 Junio	221	23	244
2023 Mayo	206	18	224
2023 Abril	145	7	152
2023 Marzo	101	9	110
2023 Febrero	86	9	95
2023 Enero	66	12	78
2022 Diciembre	64	7	71
2022 Noviembre	85	38	123
2022 Octubre	66	25	91
2022 Septiembre	104	28	132
2022 Agosto	75	16	91
2022 Julio	62	38	100
2022 Junio	67	28	95
2022 Mayo	101	11	112
2022 Abril	134	17	151
2022 Marzo	229	40	269
2022 Febrero	209	49	258
2022 Enero	210	51	261
2021 Diciembre	131	25	156
2021 Noviembre	157	31	188
2021 Octubre	122	39	161
2021 Septiembre	126	43	169
2021 Agosto	94	37	131
2021 Julio	69	37	106
2021 Junio	69	41	110
2021 Mayo	110	51	161
2021 Abril	191	92	283
2021 Marzo	118	63	181
2021 Febrero	53	59	112
2021 Enero	58	38	96
2020 Diciembre	112	54	166
2020 Noviembre	165	81	246
2020 Octubre	579	166	745
2020 Septiembre	23	51	74
2020 Agosto	32	48	80
2020 Julio	26	53	79
2020 Junio	25	129	154
2020 Mayo	6	56	62

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter