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Inicio Cirugía Española Lesión espinal subaguda: la importancia del antecedente traumático
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Carta científica
Lesión espinal subaguda: la importancia del antecedente traumático
Subacute spinal injury: the importance of previous trauma
Ricardo C. Ginestal-Lópeza,
Autor para correspondencia
, Patricia Gómez-Iglesiasa, Marta García-Yepesa, Miguel Yus-Fuertesb, Carla Fernández Garcíac
a Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Sección de Neurorradiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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al servicio de urgencias refiriendo una cl&#237;nica progresiva de 3-4 d&#237;as de evoluci&#243;n de debilidad en las manos y alteraci&#243;n de la marcha&#46; Hab&#237;a sufrido un traumatismo cerrado posterolateral izquierdo de moderada energ&#237;a asociado a rotaci&#243;n forzada cervical durante un asalto dos semanas antes&#44; por el que no consult&#243; al servicio de urgencias &#40;por lo que las lesiones iniciales no fueron evaluadas por ning&#250;n profesional sanitario en ese primer momento&#41;&#46; Tras un periodo de tiempo asintom&#225;tico&#44; desarroll&#243; un cuadro progresivo de debilidad de predominio distal en ambos miembros superiores&#44; con imposibilidad para abrir las manos y sensaci&#243;n de descargas en forma de calambres sobre todo en el miembro superior izquierdo ipsilateral al traumatismo&#44; adem&#225;s de sensaci&#243;n opresiva en forma de cintur&#243;n en la regi&#243;n abdominal y acorchamiento de ambas extremidades superiores&#46; La sintomatolog&#237;a fue progresando y&#44; en las 24 h previas a consultar&#44; comenz&#243; con dificultad para la marcha con p&#233;rdida de fuerza en miembros inferiores&#46; Refer&#237;a tambi&#233;n dolor cervical posterolateral izquierdo irradiado a miembro superior ipsilateral&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n destacaba fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; sin tumefacci&#243;n ni hematoma en la zona referida del traumatismo&#44; tetraparesia grado 4&#47;5 &#40;fuerza contra resistencia&#44; sin fuerza completa&#41;&#44; de predominio distal en miembros superiores &#40;fuerza grado 2&#47;5 en extensi&#243;n de dedos&#44; no pudiendo extender los dedos contra gravedad&#41; y proximal en miembros inferiores&#44; con reflejo cut&#225;neo-plantar extensor bilateral &#40;lesi&#243;n de la v&#237;a piramidal bilateral&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; un nivel sensitivo tactoalg&#233;sico dorsal D7-D8&#44; ausencia de reflejos cut&#225;neo-abdominales&#44; incapacidad para caminar sin ayuda y marcha paretoat&#225;xica &#40;por lesi&#243;n de la v&#237;a piramidal-motora y de la sensibilidad profunda-ataxia sensitiva&#41; con apoyo bilateral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica destacaba elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#44; con f&#243;rmula leucocitaria normal&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax descart&#243; lesiones tor&#225;cicas superiores&#46; No se realiz&#243; radiograf&#237;a cervical&#46; En la resonancia magn&#233;tica nuclear urgente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; se evidenci&#243; una lesi&#243;n con componente extenso paravertebral&#44; retrovertebral e intracanal medular que produc&#237;a compresi&#243;n medular C6-C7 &#40;mielopat&#237;a compresiva incipiente&#41;&#44; rodeando parcialmente el plexo braquial y extendi&#233;ndose caudalmente al menos hasta la altura del cuerpo vertebral de D2&#46; Estos hallazgos suger&#237;an la presencia de hematoma sobreinfectado paravertebral y un absceso epidural sin componente de afectaci&#243;n &#243;sea que sugiera origen tuberculoso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos radiol&#243;gicos y la cl&#237;nica se decidi&#243; tratamiento quir&#250;rgico inmediato con evacuaci&#243;n del absceso epidural y del proceso infeccioso-inflamatorio de partes blandas asociada a antibioterapia de amplio espectro&#46; Tras la intervenci&#243;n el paciente present&#243; mejor&#237;a progresiva de la cl&#237;nica neurol&#243;gica obteni&#233;ndose marcha independiente con apoyo unilateral al 5&#46;&#176; d&#237;a postoperatorio y con ausencia de signos de sepsis&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico de la muestra obtenida en quir&#243;fano revel&#243; hallazgos compatibles con absceso&#44; descartando origen tuberculoso&#46; El estudio microbiol&#243;gico confirm&#243; la presencia de un <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso epidural espinal es infrecuente&#44; aunque su incidencia est&#225; aumentando debido a la mayor prevalencia de factores de riesgo como el uso de drogas endovenosas&#44; inmunosupresi&#243;n y cirug&#237;a de columna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El origen asociado a la infecci&#243;n por contig&#252;idad de un hematoma de partes blandas de origen traum&#225;tico tambi&#233;n es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La tr&#237;ada cl&#225;sica de fiebre&#44; dolor y d&#233;ficit neurol&#243;gico se ve solo en el 10&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El pron&#243;stico es ominoso &#40;produciendo secuelas neurol&#243;gicas graves hasta en un tercio de los supervivientes&#44; sepsis e incluso muerte&#41; y se relaciona directamente con la precocidad del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica tras un traumatismo cervical obliga a descartar lesi&#243;n espinal-medular en la evaluaci&#243;n secundaria del paciente traumatizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; incluso en el considerado traumatismo no grave&#46; Sin embargo&#44; en algunas ocasiones existe un lapso de tiempo libre de s&#237;ntomas tras el traumatismo &#40;abierto o cerrado&#41;&#46; La aparici&#243;n de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos diferidos tras un traumatismo aparentemente banal no debe minusvalorarse ya que puede ser indicativo&#44; 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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 65 3 68
2024 Septiembre 49 1 50
2024 Agosto 62 4 66
2024 Julio 25 5 30
2024 Junio 39 2 41
2024 Mayo 41 6 47
2024 Abril 45 5 50
2024 Marzo 71 7 78
2024 Febrero 53 8 61
2024 Enero 68 5 73
2023 Diciembre 52 1 53
2023 Noviembre 56 6 62
2023 Octubre 69 3 72
2023 Septiembre 34 0 34
2023 Agosto 29 0 29
2023 Julio 60 2 62
2023 Junio 47 2 49
2023 Mayo 71 1 72
2023 Abril 61 3 64
2023 Marzo 54 3 57
2023 Febrero 30 2 32
2023 Enero 17 10 27
2022 Diciembre 31 10 41
2022 Noviembre 41 8 49
2022 Octubre 50 13 63
2022 Septiembre 28 6 34
2022 Agosto 20 8 28
2022 Julio 20 8 28
2022 Junio 13 5 18
2022 Mayo 14 46 60
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2021 Diciembre 1 2 3
2021 Agosto 5 0 5
2021 Julio 0 2 2
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