Carta científica
Recurso técnico inusual en una paniculectomía abdominal urgente en paciente superobeso
Unusual technical resource in an urgent abdominal panniculectomy in a super-obese patient
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Por tales motivos, a estos pacientes se les reseca el faldón abdominal después de realizar la cirugía bariátrica con la normalización del índice de masa corporal (IMC). Pero cuando este faldón es tan grande que les limita su actividad diaria y se les plantea una paniculectomía abdominal explicándoles que hay una alta incidencia de complicaciones e incluso la muerte, en la mayoría de las ocasiones los pacientes asumen el riesgo. La intervención debe planificarse cuidadosamente y tener preparado en quirófano un dispositivo que permita elevar y suspender el faldón abdominal para poder disecar la grasa sin que esta obstruya continuamente el campo quirúrgico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 40 años obeso mórbido con un súper faldón abdominal (IMC: 61,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) que le llegaba hasta los tobillos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio del 2017 acudió al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 38 °C, asociado a supuración maloliente por herida secundaria a necrosis distal del faldón abdominal. En la analítica destacaba 46.04 miles/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos, 86,2% neutrofilia, coagulopatía y ácido láctico 4,9 mmol/l. Ante la imposibilidad técnica de realizar una tomografía computarizada reglada de urgencia por obesidad mórbida grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, se hizo la prueba de imagen con posición invertida, con entrada de los pies para visualizar el contenido del faldón. Presentaba extensa celulitis y absceso de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en zona más distal del mismo, descartándose la presencia de una hernia inguinoescrotal. El paciente fue intervenido de forma urgente bajo anestesia general para drenar el absceso. Debido al estado de shock séptico por celulitis del faldón, a las 48 h se llevó a cabo una dermolipectomía abdominal de urgencia y para facilitar la técnica quirúrgica se utilizó una grúa que suspendía el faldón mediante un sistema de 4 suturas de Ventrofil® (BRAUN), que atravesaban la piel con 2 suturas cada extremo del faldón y se sujetaban a ambos brazos de la grúa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza quirúrgica pesó 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y el paciente precisó ingreso durante una semana en la Unidad de Reanimación. Tras el alta a planta, presentó buena evolución con antibioterapia dirigida a cultivos <span class="elsevierStyleItalic">(Actinomyces turicensis, Phorfyomonas somarae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa)</span>. Sobre la herida quirúrgica se colocó la terapia de presión negativa PREVENA<span class="elsevierStyleSup">TM</span> KCI durante 10 días para favorecer la cicatrización. Se retiraron los drenajes al 7.° y 11.° día tras la cirugía y el paciente fue dado de alta tras un mes de ingreso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre del 2018, acudió nuevamente al Servicio de Urgencias por hernia umbilical incarcerada sin datos de obstrucción intestinal que requirió de una hernioplastia umbilical urgente. El paciente había engordado y presentaba de nuevo un súper faldón. En el séptimo día postoperatorio inició un cuadro de febrícula asociado a celulitis de región más distal del faldón abdominal. Las pruebas de imagen descartaron absceso asociado y tras el fracaso de tratamiento conservador mediante antibioterapia de amplio espectro, se decidió realizar una nueva dermolipectomía con la misma técnica de suspensión referida, pesando en esta ocasión la pieza 20,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay descritos varios métodos para retraer el faldón abdominal y siempre en cirugía programada. Ollapallil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describen una técnica con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clavos de Kuntcher que atraviesan el panículo adiposo y lo sujetan con cadenas a una grúa, Gabilondo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> utilizan un sistema de estribo-clavo que suspenden a poleas previamente instaladas al techo del quirófano para la intervención, Graf et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> usan un retractor específico: el Rultract Skyhook Surgical Retractor System (Rultract Inc., Cleveland, Ohio) y Fadel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. utilizan un fórceps que se conecta al abdomen con una barra para elevarlo con una grúa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la paniculectomía se llevó a cabo de urgencia y tuvimos que emplear los medios de los de disponíamos en ese momento, como fueron la grúa para obesos y las suturas de Ventrofil® que atravesaban la piel a ambos lados del faldón y se sujetaban en los brazos de la grúa para elevarlo y movilizarlo. Consideramos que el método de suspensión que describimos se puede disponer en cualquier hospital, siendo efectivo porque soporta bien el peso sin desgarrar la piel y permite una buena movilización del faldón.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 97293 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Súper faldón abdominal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 105112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de 4 suturas de Ventrofil® que se sujetan a la grúa para suspender el faldón.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Massive panniculectomy in the super obese and super-super obese: Retrospective comparision of primary closure versus partial open wound management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2024 Agosto | 22 | 8 | 30 |
| 2024 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2024 Mayo | 13 | 7 | 20 |
| 2024 Abril | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Febrero | 49 | 6 | 55 |
| 2024 Enero | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Diciembre | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Noviembre | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Octubre | 71 | 5 | 76 |
| 2023 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2023 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2023 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Junio | 36 | 0 | 36 |
| 2023 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2023 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2023 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2023 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Enero | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2022 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2021 Diciembre | 70 | 12 | 82 |
| 2021 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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