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Prevalencia preoperatoria de portadores asintomáticos de COVID-19 en hospitales de Cataluña durante la primera ola tras el reinicio de la actividad quirúrgica
Pre-operative prevalence of asymptomatic carriers of COVID-19 in hospitals in Catalonia during the first wave after the resumption of surgical activity
Marcos de Miguel Negroa,1, Anna González Talladaa,1, Miriam de Nadala,
Autor para correspondencia
minadal@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Alfons Biarnes Suñéa, Susana Manrique Muñoza, Magda Campins Martíb, Astrid Álvarez Pérezc, Jordi Castellnou Ferréd, Ana Pedregosa Sanze, Gal·la Rouras Hurtadoe, Javier Martínez Cabañerof, Esteban Osorio Salazarg, Antonio Montero Matamalag, Judit Saludesh, Alessandra Verónica Binagui Buitureirai, Carla Farré Tebarj, Maria Laura Baumgartner Luceroj, Montserrat Cadena Serramitjak, Marta Lacambra Basilk, Ana Faural..., Néstor Fabián Ibáñez Trujillol, Rocío Delgado Garcíam, Francisco Javier Santiveri Papioln, Fernando Escolano Villénn, Ana Tejedor Navarroo, Carme Deiros Garcíao, Fernando Remartínez Fernándezp, Javier Tobito Ramírezp, María Lluisa Moret Ferrónq, Óscar Salmerón Zafraq, Xènia Isern Domingor, Naiara Villalba BlancosVer más
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, España
e Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital d’Igualada, Barcelona, España
f Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, España
g Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
h Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Joan XIII, Tarrragona, España
i Servicio de Anestesiología y Reanimación, Fundació Hospital de l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramenet, España
j Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Barcelona, España
k Servicio de Anestesiología y Reanimación, Consorci Hospitalari de Vic, España
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m Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital de Mataró, Barcelona, España
n Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital del Mar, Barcelona, España
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p Servicio de Anestesiología y Reanimación, Consorci Sanitari del Garraf, Vilanova i la Geltrú, España
q Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Plató, Barcelona, España
r Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital de Berga-Salut Catalunya Central, Berga, España
s Servicio de Medicina Interna, Hospital de Berga-Salut Catalunya Central, Berga, España
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de los casos los primeros s&#237;ntomas en los primeros 5 d&#237;as de la exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La transmisi&#243;n desde sujetos asintom&#225;ticos o presintom&#225;ticos ha sido claramente documentada y la proporci&#243;n de infecciones asintom&#225;ticas se sit&#250;a entre el 0&#44;13 y el 41&#37; seg&#250;n los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a ha sido uno de los pa&#237;ses europeos m&#225;s severamente afectados por la pandemia de COVID-19 durante la primera ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los resultados de la Encuesta Seroepidemiol&#243;gica de la Infecci&#243;n por el Virus SARS-CoV-2 en Espa&#241;a &#40;ENE-COVID&#41; realizada entre el 27 de abril y el 11 de mayo de 2020 mostraron una seroprevalencia global en Espa&#241;a del 5&#37;&#46; Con respecto a Catalu&#241;a&#44; la prevalencia por provincias fue del 7&#37; en Barcelona&#44; 3&#44;8&#37; en Lleida&#44; 2&#44;6&#37; en Girona y 1&#44;4&#37; en Tarragona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento exponencial de casos provoc&#243; que se iniciaran pol&#237;ticas restrictivas como parte del estado de alarma declarado el 14 de marzo&#44; para reducir el riesgo de transmisi&#243;n del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Asimismo&#44; la pandemia por COVID-19 supuso un gran reto para el sistema sanitario en Espa&#241;a&#46; Debido a la sobresaturaci&#243;n de los hospitales en marzo de 2020&#44; los centros cancelaron los procedimientos quir&#250;rgicos no esenciales y convirtieron los espacios en salas COVID-19 y unidades de cuidados intensivos dedicadas al tratamiento de la enfermedad&#46; Por otro lado&#44; la falta de disponibilidad de pruebas diagn&#243;sticas al inicio de la pandemia no permiti&#243; el cribado reglado de la mayor parte de la poblaci&#243;n con sospecha cl&#237;nica de infecci&#243;n&#44; en ausencia de s&#237;ntomas de gravedad y requerimiento de ingreso hospitalario&#46; A este respecto&#44; la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcripci&#243;n inversa en tiempo real &#40;PCR&#41; en muestras nasofar&#237;ngeas es actualmente la prueba de referencia para diagnosticar pacientes con infecci&#243;n activa por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Conforme se produjo el reinicio gradual de la actividad&#44; los hospitales reanudaron la actividad quir&#250;rgica programada&#46; En esta fase&#44; las autoridades plantearon estrategias de cribado por PCR en diferentes colectivos&#44; incluyendo los pacientes que iban a someterse a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Siguiendo las recomendaciones establecidas por el Ministerio de Sanidad&#44; la mayor&#237;a de hospitales adoptaron en los protocolos preoperatorios la realizaci&#243;n de PCR en muestra nasofar&#237;ngea para despistaje de infecci&#243;n activa por SARS-CoV-2 en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a una cirug&#237;a programada y en el preoperatorio inmediato en el caso de una cirug&#237;a urgente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Esto signific&#243; que los pacientes que se somet&#237;an a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica constituyeran uno de los primeros grupos poblacionales en los que se universaliz&#243; la realizaci&#243;n de PCR&#46; La aplicaci&#243;n de protocolos de cribado mediante la utilizaci&#243;n de PCR fue generalizada en todos los hospitales de Catalu&#241;a&#46; Teniendo en cuenta la limitada informaci&#243;n existente sobre la cantidad de portadores asintom&#225;ticos &#40;PA&#41;&#44; conocer los datos generados en el cribado preoperatorio puede aportar una importante informaci&#243;n sobre la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de Catalu&#241;a en el periodo de tiempo inmediatamente posterior al reinicio de la actividad&#46; El objetivo principal de este estudio es conocer la prevalencia de PA de SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica en Catalunya tras el reinicio de la actividad programada durante la primera ola&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional multic&#233;ntrico retrospectivo de los pacientes programados para cirug&#237;a o que se sometieron a cirug&#237;a urgente en 17 hospitales de Catalu&#241;a entre el 20 de abril y el 31 de mayo de 2020 &#40;6 semanas&#41;&#46; Los hospitales fueron clasificados por grupos en funci&#243;n del n&#250;mero de camas&#46; As&#237;&#44; 5 hospitales ten&#237;an menos de 200 camas&#44; 9 entre 200 y 500 camas&#44; 2 entre 500 y 1&#46;000&#44; y uno m&#225;s de 1&#46;000 camas&#46; Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Vall d&#8217;Hebron &#40;Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; &#91;n&#250;mero de aprobaci&#243;n Comit&#233; de &#201;tica &#40;PR&#40;AG&#41;331&#47;2020&#41;&#93;&#46; La fecha de inicio del estudio del 20 de abril fue elegida porque fue la fecha de reinicio de la actividad quir&#250;rgica programada en la mayor&#237;a de centros hospitalarios tras la suspensi&#243;n de la misma por la pandemia de COVID-19&#46; Desde el reinicio de la actividad quir&#250;rgica y siguiendo los protocolos hospitalarios y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; se realizan en todos los hospitales de Catalunya test PCR en muestras de nasofaringe a todos los pacientes que de forma programada o urgente tienen que ser intervenidos quir&#250;rgicamente para despistaje de infecci&#243;n activa por SARS-CoV-2&#46; El test PCR se realiza en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas para la cirug&#237;a programada o en el preoperatorio inmediato en caso de cirug&#237;a urgente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la tasa de positivos de COVID-19&#44; fueron evaluados todos los pacientes que se sometieron a un procedimiento quir&#250;rgico programado o urgente en el periodo de estudio&#46; A trav&#233;s de los registros hospitalarios se identificaron los pacientes que se sometieron a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente o programada y a los que se realiz&#243; una PCR para SARS-CoV-2 en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la cirug&#237;a &#40;poblaci&#243;n diana&#41;&#46; Se revisaron los resultados microbiol&#243;gicos de los test PCR y en funci&#243;n del resultado se clasific&#243; a los pacientes como infectados o no infectados por SARS-CoV-2&#46; A los pacientes con un resultado positivo en la PCR para SARS-CoV-2 se les realiz&#243; un cuestionario telef&#243;nico donde se obtuvo la informaci&#243;n necesaria para conocer la presencia de s&#237;ntomas compatibles con la enfermedad y los factores de riesgo conocidos&#46; El cuestionario recoge datos sobre posibles fuentes de infecci&#243;n y caracter&#237;sticas de los sujetos y de forma espec&#237;fica recoge toda la informaci&#243;n necesaria para detectar a los PA &#40;sin criterios cl&#237;nicos de infecci&#243;n por COVID-19&#41;&#46; De acuerdo con la definici&#243;n de caso sospechoso de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; una persona fue clasificada como sintom&#225;tica si present&#243; fiebre o s&#237;ntomas respiratorios agudos en cualquier momento durante los 14 d&#237;as previos&#46; En ausencia de cualquiera de ellos&#44; se consider&#243; que la persona era asintom&#225;tica&#46; Asimismo&#44; se revis&#243; la historia cl&#237;nica de los pacientes con PCR positiva para SARS-CoV-2 para descartar un diagn&#243;stico cl&#237;nico previo confirmado de COVID-19&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la prevalencia de PA de COVID-19 en los pacientes programados para intervenci&#243;n quir&#250;rgica o sometidos a cirug&#237;a urgente&#44; de acuerdo con los resultados de laboratorio &#40;PCR&#41;&#44; en cada una de las semanas de estudio y por grupos de hospitales seg&#250;n el n&#250;mero de camas&#46; La prevalencia se expres&#243; en porcentaje con su correspondiente intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Los resultados fueron expresados como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para variables continuas&#44; y como frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas&#46; Para estudiar la posible relaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson o prueba exacta de Fisher&#44; y la prueba t de Student para estudiar la relaci&#243;n entre una variable cuantitativa y una cualitativa dicot&#243;mica&#46; Para analizar la evoluci&#243;n de la prevalencia de PA a lo largo de las 6 semanas de estudio se utiliz&#243; la prueba de tendencia lineal de Mantel-Haenszel&#46; Valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS 20&#46;0 &#40;IBM Corp&#44; Armonk&#44; NY&#41; y R&#44; versi&#243;n 3&#46;6&#46;8 &#40;R Foundation for Statistical Computing&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 10&#46;838 pacientes programados para una intervenci&#243;n quir&#250;rgica o a los que se les realiz&#243; una cirug&#237;a urgente fueron sometidos a cribado para COVID-19&#46; El n&#250;mero de PCR realizadas por grupos de hospitales aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Ciento dieciocho pacientes &#40;1&#44;09&#37;&#41; fueron positivos para SARS-CoV-2 en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la cirug&#237;a&#46; De ellos&#44; el 66&#44;1&#37; &#40;78&#47;118&#41; no presentaron s&#237;ntomas en los 14 d&#237;as previos a la realizaci&#243;n del cribado&#44; con lo que la prevalencia de PA entre el 20 de abril y el 31 de mayo de 2020 fue del 0&#44;7&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;6-0&#44;9&#37;&#41;&#46; Se observa una tendencia descendente en la prevalencia de PA entre la primera semana y la sexta semana del estudio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; As&#237;&#44; la prevalencia m&#225;s alta de PA fue en la primera semana &#91;1&#44;9&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;1-3&#44;2&#37;&#41;&#93; mientras que la m&#225;s baja fue en la sexta semana &#91;0&#44;4&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;2-0&#44;7&#37;&#41;&#93; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La prevalencia de PA por grupos de hospitales seg&#250;n el n&#250;mero de camas aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los pacientes con PCR positiva&#44; la prevalencia de pacientes con s&#237;ntomas compatibles con COVID-19 fue del 0&#44;4&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;3-0&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 40 casos sintom&#225;ticos&#44; en 19 &#40;47&#44;5&#37;&#41; se observaron cambios en las im&#225;genes radiogr&#225;ficas consistentes con neumon&#237;a&#44; y la fiebre y la tos fueron los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; Dos pacientes fallecieron durante el periodo de estudio&#46; El 45&#37; de los pacientes sintom&#225;ticos se sometieron a cirug&#237;a urgente frente al 50&#37; de los PA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46; El 32&#44;5&#37; de los pacientes sintom&#225;ticos tuvieron contacto previo con un caso confirmado y el 40&#37; desconoc&#237;a la fuente de contagio&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes sintom&#225;ticos y asintom&#225;ticos con resultado positivo en el test PCR aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando test PCR nasofar&#237;ngeos de rutina en la cirug&#237;a programada y urgente&#44; los resultados de nuestro estudio indican que la prevalencia de PA de SARS-CoV-2 en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica de Catalu&#241;a fue del 0&#44;7&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;6-9&#37;&#41; durante el periodo de 6 semanas posteriores al reinicio de la actividad quir&#250;rgica tras el pico de la pandemia de la primera semana de abril de 2020&#46; La proporci&#243;n de infecciones asintom&#225;ticas recogidas en los diferentes estudios var&#237;a notablemente&#44; situ&#225;ndose entre el 0&#44;13 y el 41&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos estudios est&#225;n realizados en grupos poblacionales peque&#241;os o son estudios de seroprevalencia&#46; Con respecto a los estudios realizados con PCR preoperatoria en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica tras el reinicio de la actividad&#44; Gruskay et al&#46; en un estudio en 99 pacientes programados para cirug&#237;a traumatol&#243;gica obtuvieron un 8&#37; de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; mientras que Singer et al&#46; publicaron un 0&#44;13&#37; de PA preoperatoriamente en un estudio unic&#233;ntrico que incluy&#243; 4&#46;751 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; se trata del primer estudio multic&#233;ntrico realizado en Espa&#241;a de cribado prequir&#250;rgico de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en los pacientes con cirug&#237;a electiva programada y urgente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados tambi&#233;n muestran que el 1&#44;07&#37; de los pacientes tuvieron un resultado positivo para SARS-CoV-2 en la PCR preoperatoria y de ellos&#44; el 34&#44;6&#37; presentaron s&#237;ntomas compatibles de COVID-19&#46; Esto indica que el 65&#44;4&#37; de los pacientes diagnosticados de SARS-CoV-2 eran asintom&#225;ticos en el momento de realizaci&#243;n de la PCR&#44; lo que implica que estos pacientes podr&#237;an haber sido sometidos a cirug&#237;a estando infectados&#44; lo que podr&#237;a asociarse a un riesgo elevado de complicaciones posquir&#250;rgicas asociadas a COVID-19&#46; Debemos tener en cuenta que se trata de un periodo de tiempo en el que la realizaci&#243;n de test PCR en Espa&#241;a se encontraba limitada por la baja disponibilidad de estas pruebas&#44; lo que hac&#237;a que se utilizaran mayoritariamente en pacientes con s&#237;ntomas respiratorios agudos y alto grado de sospecha cl&#237;nica&#46; Esto hizo que los pacientes que eran programados para una intervenci&#243;n quir&#250;rgica o que se somet&#237;an a una cirug&#237;a de urgencia fueran uno de los primeros grupos poblacionales a los que se les realiz&#243; test PCR de manera universal&#46; La realizaci&#243;n de los mismos en los pacientes quir&#250;rgicos permite conocer la prevalencia de PA en este grupo poblacional en un momento en el que hab&#237;a pocos datos disponibles sobre la prevalencia de PA en la poblaci&#243;n general&#46; En este contexto&#44; la identificaci&#243;n de los pacientes asintom&#225;ticos con resultado positivo para SARS-CoV-2 es un punto cr&#237;tico para el control de la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; para proteger a los trabajadores sanitarios&#44; y para maximizar los cuidados que requieren los pacientes que se someten a procedimientos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; teniendo en cuenta que en la fecha del inicio del estudio Espa&#241;a llevaba 43 d&#237;as de estado de alarma y medidas de confinamiento total &#40;con excepci&#243;n de los trabajadores esenciales&#41;&#44; la baja prevalencia de pacientes positivos podr&#237;a indicar la efectividad de las medidas adoptadas para la propagaci&#243;n de la pandemia&#46; La tendencia descendente en la prevalencia de PA observada entre la primera y la sexta semana del estudio indicar&#237;a que hubo una reducci&#243;n en la transmisi&#243;n poblacional del virus acentuada conforme m&#225;s tiempo hab&#237;a pasado desde la instauraci&#243;n del estado de alarma&#46; Todo ello indica que el conocimiento de los resultados de los test PCR en los pacientes que se sometieron a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica entre el 20 de abril y el 31 de mayo de 2020 es de gran utilidad y puede servir de base de conocimiento en caso de que por la evoluci&#243;n de la pandemia fueran necesarias restricciones similares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al interpretar nuestros datos&#44; debemos considerar las caracter&#237;sticas de nuestra poblaci&#243;n diana&#46; Los pacientes programados para cirug&#237;as en los hospitales que participaron en el estudio pueden representar inherentemente una poblaci&#243;n con menor riesgo de infecci&#243;n por COVID-19&#46; Este grupo de pacientes probablemente incluye menos sujetos de residencias de ancianos e instalaciones de vida comunitaria&#44; donde la prevalencia conocida de COVID-19 es mayor&#46; Por otro lado&#44; los pacientes en espera de procedimientos quir&#250;rgicos tambi&#233;n pueden practicar un distanciamiento social m&#225;s estricto para evitar exposiciones al COVID-19 que podr&#237;an interferir en la programaci&#243;n de las intervenciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; es probable que la prevalencia de PA obtenida en nuestro estudio pueda estar infraestimada ya que la sensibilidad de las t&#233;cnicas de PCR es inferior al 90&#37;&#44; y puede haber resultados falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; No obstante&#44; se considera la prueba de referencia para diagnosticar la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; El r&#225;pido desarrollo de test frente al SARS-CoV-2 incluye la combinaci&#243;n de test gen&#233;ticos&#44; de ant&#237;geno y serol&#243;gicos&#46; Los dos primeros son &#250;tiles para el diagn&#243;stico de la enfermedad en fase aguda o en fase presintom&#225;tica&#44; en cambio la detecci&#243;n de anticuerpos no se detecta hasta transcurridos 7-12 d&#237;as despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La mejor fiabilidad conseguida con los nuevos test antig&#233;nicos r&#225;pidos respecto a los que se comercializaron durante la primera ola pand&#233;mica abre una posible estrategia futura de cribado preoperatorio m&#225;s r&#225;pida y eficiente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en nuestro estudio encontramos niveles muy bajos de portadores asintom&#225;ticos de infecci&#243;n por COVID-19 &#40;prevalencia de 0&#44;7&#37;&#41; en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica de los hospitales de Catalu&#241;a&#46; Estos resultados indican que en el periodo de estudio&#44; la mayor&#237;a de pacientes se pudieron someter a procedimientos quir&#250;rgicos sin los riesgos de las complicaciones asociadas al COVID-19 en el periodo perioperatorio&#44; y con baja probabilidad de exposici&#243;n para los trabajadores sanitarios y el resto de pacientes hospitalizados&#46; Los pocos datos existentes sobre PA debido a la limitada disponibilidad de pruebas en la primera ola de la pandemia hacen que los resultados obtenidos en este estudio puedan servir de base de conocimiento ante nuevos incrementos de la incidencia de COVID-19 que requieran de nuevo el cierre de la actividad quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de hospitales por n&#250;mero de camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">20 de abril al 26 de abril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 de mayo al 10 de mayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>730&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>883&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;721&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR realizadasn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;838&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de 200 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;327&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 200 a 500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">411&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">776&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;635&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 500 a 1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s de 1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo asintom&#225;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo sintom&#225;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas preoperatorios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;52&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anosmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ageusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor garganta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escalofr&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado radiograf&#237;a preoperatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se realiz&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;39&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de contacto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto con caso confirmado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto con persona sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;75&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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