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Artículo especial
Acreditación de unidades quirúrgicas especializadas en cirugía general y aparato digestivo: un paso de la Asociación Española de Cirujanos para mejorar la calidad asistencial y la formación subespecializada tipo fellowship
Accreditation of specialized surgical units in general and digestive surgery: A step forward by the AEC for quality improvement and subspecialized Fellowship training
Mónica Millana,
Autor para correspondencia
monicamillan72@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eduardo Targaronab, Eduardo García-Graneroc, Xavier Serra-Aracild
a Sección de Formación, Asociación Española de Cirujanos, Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
b Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
d Sección de Formación, Asociación Española de Cirujanos, Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, Barcelona, España
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como son el conocimiento y experiencia suficientes en el manejo de la enfermedad o procedimiento de que se trate&#44; un volumen de actividad que garantice un nivel adecuado de calidad y seguridad a los pacientes&#44; equipamiento y personal necesario&#44; recursos adicionales en el centro &#40;equipo multidisciplinar&#41;&#44; indicadores de procedimiento y resultados adecuados &#40;adem&#225;s de un sistema de informaci&#243;n para conocer la actividad realizada y poder evaluar los resultados&#41; y capacidad de formaci&#243;n a otros profesionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en la era de la informaci&#243;n los pacientes tienen cada vez m&#225;s posibilidades de conocer los fundamentos de su enfermedad y las posibilidades diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#46; La relaci&#243;n m&#233;dico-paciente ha pasado del paternalismo a la informaci&#243;n y decisi&#243;n compartida con el paciente&#46; La sociedad&#44; los pacientes y los profesionales demandan calidad asistencial&#44; y la necesidad de asistencia y formaci&#243;n subespecializada en el &#225;mbito de la especialidad de cirug&#237;a general y aparato digestivo &#40;CGAD&#41; es evidente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Necesidad de la existencia de unidades quir&#250;rgicas especializadas en cirug&#237;a general y aparato digestivo y <span class="elsevierStyleItalic">fellowship</span></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El progreso cient&#237;fico y t&#233;cnico conduce a la superespecializaci&#243;n&#44; y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se asocia a una evidente mejora de resultados&#46; Es bien conocida la relaci&#243;n entre el n&#250;mero de procedimientos quir&#250;rgicos complejos realizados en un centro hospitalario y la morbilidad derivada del mismo&#44; recomend&#225;ndose centralizar dichos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46; Por este motivo ya existen ejemplos en la pr&#225;ctica sobre un sistema obligatorio de concentraci&#243;n de pacientes para el tratamiento quir&#250;rgico y multidisciplinar de determinados tumores &#40;es&#243;fago&#44; p&#225;ncreas&#44; recto&#8230;&#41;&#44; como es el caso del Plan Oncol&#243;gico de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es evidente que el eje de estos buenos resultados se debe a la actuaci&#243;n de cirujanos y equipos muy bien cualificados&#46; Seg&#250;n la definici&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Union Europ&#233;enne Des M&#233;decins Sp&#233;cialistes</span> ser&#237;a posible distinguir las siguientes subespecialidades quir&#250;rgicas dentro de la CGAD&#58; cirug&#237;a general&#44; coloproctolog&#237;a&#44; cirug&#237;a hepato-biliopancre&#225;tica y trasplantes&#44; cirug&#237;a es&#243;fago-g&#225;strica&#44; cirug&#237;a endocrina&#44; cirug&#237;a de la mama&#44; cirug&#237;a de urgencias y traumatolog&#237;a y en desarrollo la cirug&#237;a bari&#225;trica y metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con relaci&#243;n a la formaci&#243;n en estas &#225;reas de subespecializaci&#243;n&#44; y financiados de forma no estatal&#44; existen ya en marcha programas de formaci&#243;n subespecializada tipo <span class="elsevierStyleItalic">fellowship</span>&#44; a semejanza de los programas de EE&#46; UU&#46; Uno de los autores &#40;EGG&#41; ha sido promotor del primer programa de formaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">fellowship</span> en Espa&#241;a en coloproctolog&#237;a&#44; este a&#241;o en su 14&#46;&#170; edici&#243;n&#44; y actualmente existen al menos otros 4 en coloproctolog&#237;a&#44; 2 en cirug&#237;a hepato-biliopancre&#225;tica y uno en cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; avalados por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos &#40;AEC&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta formaci&#243;n en las diferentes subespecialidades tiene como objetivo profundizar en los conocimientos tanto te&#243;ricos como pr&#225;cticos que no son cubiertos de forma completa durante el periodo de residencia en CGAD&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Union Europ&#233;enne Des M&#233;decins Sp&#233;cialistes</span> propone&#44; dentro del marco de la Uni&#243;n Europea&#44; regularizar esta formaci&#243;n&#46; Para ello&#44; sus diferentes secciones han elaborado <span class="elsevierStyleItalic">curriculum vitae</span> espec&#237;ficos y se propone homogeneizar la formaci&#243;n subespecializada&#44; con la posibilidad de obtener el <span class="elsevierStyleItalic">board</span> europeo en las diferentes subespecialidades antes descritas&#46; De esta forma&#44; se dotar&#237;a tambi&#233;n a los especialistas en las distintas &#225;reas de un reconocimiento distintivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento actual&#44; en nuestro pa&#237;s no se ha regularizado esta formaci&#243;n subespecializada&#44; ni los requisitos que deben cumplir las unidades donde se ofrece esta formaci&#243;n&#44; aunque de forma pionera la AEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ya ha establecido una normativa de desarrollo de programas <span class="elsevierStyleItalic">fellowship</span> aplicable a las distintas &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica dentro de la CGAD&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial existen gran n&#250;mero de centros con determinadas unidades reconocidas por los propios profesionales&#46; Por su estructura&#44; dotaci&#243;n de recursos humanos&#44; materiales y organizaci&#243;n se sit&#250;an en un nivel de calidad asistencial superespecializado&#44; sin olvidar las connotaciones que ello tiene en el &#225;mbito docente y de investigaci&#243;n&#46; De hecho&#44; las &#225;reas de especializaci&#243;n ya son una realidad en la mayor&#237;a de los hospitales en Espa&#241;a&#46; Por todo lo dicho anteriormente se plantea la necesidad de dotarlo de reconocimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Acreditaci&#243;n de las unidades quir&#250;rgicas especializadas en cirug&#237;a general y aparato digestivo por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEC considera que es imprescindible definir y regular la adquisici&#243;n de competencias de alta especializaci&#243;n dentro de la CGAD&#44; y propone la Normativa de acreditaci&#243;n de unidades quir&#250;rgicas especializadas en cirug&#237;a general y aparato digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto de esta normativa es establecer las bases para la designaci&#243;n por la AEC de unidades quir&#250;rgicas especializadas dentro de la CGAD&#46; En un futuro pr&#243;ximo estas tendr&#225;n el objetivo del diagn&#243;stico y tratamiento de procesos complejos que sin duda se benefician de la concentraci&#243;n de casos y la superespecializaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros pa&#237;ses ya se han realizado protocolos de acreditaci&#243;n para valorar qu&#233; requisitos son necesarios para que un hospital pueda realizar seg&#250;n qu&#233; tipos de cirug&#237;a&#46; En nuestro &#225;mbito han surgido diferentes procedimientos de acreditaci&#243;n por parte de algunas sociedades cient&#237;ficas&#44; entre ellas la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Coloproctolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que lleva ya varios a&#241;os funcionando con &#233;xito&#46; Otras sociedades&#44; como la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a de la Obesidad&#44; tienen tambi&#233;n un programa de acreditaci&#243;n preparado&#46; Dentro de la AEC es importante que los coordinadores de las secciones citadas&#44; siguiendo la normativa adjunta&#44; establezcan los criterios para la designaci&#243;n de unidades acreditadas&#46; Algunas secciones han definido ya estos criterios&#44; como son la secci&#243;n de cirug&#237;a de urgencias y traumatolog&#237;a&#44; cirug&#237;a es&#243;fago-g&#225;strica&#44; cirug&#237;a de la obesidad y cirug&#237;a endocrina &#40;en fase de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEC considera designar como unidades quir&#250;rgicas especializadas las dedicadas a la atenci&#243;n de las enfermedades o grupos de enfermedades&#44; cuyo elevado nivel de especializaci&#243;n y experiencia solo es posible alcanzar y mantener a trav&#233;s de ciertos vol&#250;menes de actividad&#44; de acuerdo con la evidencia cient&#237;fica y la demanda social&#46; Considera tambi&#233;n que se podr&#225;n formar alianzas cuando 2 o m&#225;s centros&#44; servicios o unidades se unan y compartan todos sus recursos&#44; con el objetivo de funcionar como si se tratara de un &#250;nico centro&#44; servicio o unidad asistencial&#44; que opta a ser unidad de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comentario final</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la acreditaci&#243;n por parte de la AEC es&#44; pues&#44; definir las unidades quir&#250;rgicas especializadas como aquellos elementos del sistema sanitario&#44; de car&#225;cter funcional&#44; que cumplan los requisitos definidos sobre su prestaci&#243;n&#44; solvencia&#44; especializaci&#243;n asistencial&#44; docente e investigadora&#44; que permita reconocerlos como unidades de referencia&#46; Este proyecto se considera de especial importancia y de absoluta responsabilidad de la AEC&#58; por una parte&#44; simplemente favorecer la consolidaci&#243;n y ordenamiento de la realidad actual en la mayor&#237;a de los hospitales&#44; fruto del desarrollo intelectual y tecnol&#243;gico de nuestra especialidad&#46; Por otra parte&#44; la ley de sanidad actual contempla el desarrollo de las &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica y los diplomas de capacitaci&#243;n&#46; El Real Decreto que legislara este tema es un objetivo prioritario de la subdirecci&#243;n de formaci&#243;n de especialidades del Ministerio de Sanidad para los pr&#243;ximos meses&#46; Por ello es especialmente importante que las posibles &#225;reas de aplicaci&#243;n&#44; modelos de acreditaci&#243;n y obtenci&#243;n de diplomas est&#233;n bien definidos y analizados para poder colaborar en un aspecto&#44; en este momento&#44; trascendental para el desarrollo de la cirug&#237;a cl&#237;nica en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Este proyecto est&#225; tambi&#233;n en l&#237;nea con el decreto de la ley de especialidades&#44; en las que se mencionan las &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica&#46; Permitir&#225; sentar las bases para que las unidades puedan formar a especialistas en las &#225;reas de subespecializaci&#243;n&#44; o mediante <span class="elsevierStyleItalic">fellowship</span> u otro sistema de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de acreditaci&#243;n&#44; y con ello de mejora de la calidad&#44; engloba aspectos de calidad estructural &#40;p&#46; ej&#46; educaci&#243;n&#47;formaci&#243;n&#44; formaci&#243;n continuada&#44; instalaciones cl&#237;nicas y organizaci&#243;n&#41;&#44; calidad de proceso &#40;algoritmos diagn&#243;sticos&#44; colaboraciones con otras unidades&#44; protocolos de tratamiento&#47;gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#41; y calidad de resultados &#40;mejor&#237;a o curaci&#243;n de enfermedades&#44; satisfacci&#243;n del paciente&#44; complicaciones y morbimortalidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar es importante destacar que la AEC pone en marcha este proceso din&#225;mico con la participaci&#243;n crucial de las secciones interesadas en iniciar el proceso&#46; Desde la AEC&#44; partiendo de la secci&#243;n de formaci&#243;n&#44; el comit&#233; cient&#237;fico y la junta directiva&#44; se ha creado una <span class="elsevierStyleItalic">comisi&#243;n especial de la acreditaci&#243;n de las unidades quir&#250;rgicas especializadas</span>&#44; que debe velar y garantizar la fiabilidad de estas acreditaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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