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Carta metodológica
Sesgos en cirugía. Hacer y proceder, esa es la clave
Bias in surgery. Do and act, that's the key
Josep María Garcia-Alaminoa,b, Manuel López-Canoc,
Autor para correspondencia
mlpezcano@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Grupo de Investigación Salud Global, Género y Sociedad (GHenderS), Blanquerna-Universitat Ramon Llull, Barcelona, España
b Programme in Evidence Based Health Care, University of Oxford, Oxford, Reino Unido
c Unidad de Cirugía de Pared Abdominal, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Los sesgos de un estudio pueden ser &#171;metodol&#243;gicos&#187; &#40;al hacer el estudio&#41; durante la recolecci&#243;n&#44; an&#225;lisis&#44; interpretaci&#243;n o revisi&#243;n de los datos&#44; produci&#233;ndose antes&#44; durante o despu&#233;s de la realizaci&#243;n del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; o bien pueden ser &#171;cognitivos&#187; &#40;al proceder a la aplicaci&#243;n de los resultados&#41;&#44; es decir&#44; las barreras intr&#237;nsecas a la cualidad humana&#44; y por tanto al cirujano&#44; que afectan a la interpretaci&#243;n e incorporaci&#243;n de la evidencia en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Sesgos &#171;metodol&#243;gicos&#187;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin ser exhaustivos y considerando los m&#225;s importantes a nuestro juicio&#58;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de la realizaci&#243;n del estudio</span> pueden ser&#58; de selecci&#243;n de pacientes con diferentes caracter&#237;sticas que potencialmente influyan en el resultado&#44; cuyo remedio es la aleatorizaci&#243;n&#59; sesgo de asignaci&#243;n cuando influyen factores pron&#243;sticos individuales en la asignaci&#243;n de una intervenci&#243;n&#44; el remedio es la estratificaci&#243;n&#59; protocolos ambiguos y mal definidos&#44; el remedio es un protocolo bien definido y el registro del mismo en bases al uso&#44; como por ejemplo ClinicalTrials&#46;gov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; objetivos finales subrogados que pueden no relacionarse con los objetivos cl&#237;nicamente &#250;tiles&#44; el remedio es que los objetivos subrogados se correlacionen adecuadamente con los objetivos cl&#237;nicamente &#250;tiles&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Durante la realizaci&#243;n del estudio</span> pueden ser&#58; de detecci&#243;n de resultados a trav&#233;s de una medida no uniforme de los mismos&#44; el remedio es la estandarizaci&#243;n &#40;uniformidad&#41; de las medidas o el cegamiento&#59; sesgo de comprobaci&#243;n de resultados con una determinaci&#243;n distorsionada de elementos importantes del estudio&#44; el remedio puede ser el cegamiento o la aleatorizaci&#243;n previa&#59; sesgos de seguimiento con diferencias entre grupos&#44; el remedio es homogeneizar el seguimiento&#59; sesgos de falta de uniformidad en las intervenciones realizadas&#44; el remedio puede ser estratificaci&#243;n&#44; por ejemplo por experiencia quir&#250;rgica&#44; instituci&#243;n o cirujano&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s de la realizaci&#243;n del estudio</span> quiz&#225;s el m&#225;s conocido es el denominado sesgo de publicaci&#243;n&#58; la tendencia a publicar solo estudios con resultados positivos&#44; aunque puede haber otros como publicaci&#243;n duplicada o informaci&#243;n incompleta del estudio&#44; los remedios pueden ser registros del trabajo o seguimiento de normas establecidas en la realizaci&#243;n de estudios&#44; como por ejemplo la declaraci&#243;n CONSORT para trabajos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sesgos metodol&#243;gicos descritos previamente determinan el cl&#225;sico gr&#225;fico en pir&#225;mide o jerarqu&#237;a de la evidencia que principalmente representa la progresi&#243;n &#40;desde la base a la c&#250;spide&#41; de la fortaleza en la confianza de los diferentes dise&#241;os de estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Sesgos &#171;cognitivos&#187;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un modelo de dos v&#237;as en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La v&#237;a anal&#237;tica &#40;raz&#243;n&#41; y la v&#237;a intuitiva &#40;heur&#237;stica&#41;&#46; Cuando los cirujanos juzgan situaciones&#44; toman decisiones y resuelven problemas usan principalmente&#44; igual que cualquier otro ser humano&#44; atajos mentales&#59; es decir&#44; la v&#237;a intuitiva&#46; Hacen uso de un conocimiento t&#225;cito basado en la experiencia&#44; en el &#171;intercambio&#187; con otros cirujanos&#44; en la lectura o en la visualizaci&#243;n de videos realizados por l&#237;deres de opini&#243;n o expertos en una t&#233;cnica determinada&#46; Estos atajos cerebrales son imprescindibles para la pr&#225;ctica diaria pues permiten procesar una gran cantidad de informaci&#243;n en poco tiempo y en situaciones de presi&#243;n&#46; Obviamente el cirujano debe hacer un uso frecuente de esta v&#237;a&#44; aunque ello implica un n&#250;mero relevante de sesgos cognitivos que dificultan la pr&#225;ctica de la cirug&#237;a basada en la evidencia&#46; Enumeramos a continuaci&#243;n los m&#225;s caracter&#237;sticos&#58;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de acci&#243;n</span> o la tendencia a &#171;hacer&#187; sobre &#171;no hacer&#187;&#46; La acci&#243;n est&#225; motivada para evitar lamentar una oportunidad perdida&#59; por ejemplo&#44; por no realizar un acto quir&#250;rgico o realizarlo de manera tard&#237;a&#44; no solicitar una prueba diagn&#243;stica o no prescribir un antibi&#243;tico&#46; Este tipo de sesgo puede llevar al sobreuso de determinados procedimientos quir&#250;rgicos &#40;sobretratamiento&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de omisi&#243;n</span> o la tendencia a &#171;no hacer&#187; para no errar o fallar&#46; Este sesgo entra en escena siempre que tanto una omisi&#243;n como una acci&#243;n puedan producir da&#241;os&#46; En ese momento se puede optar por la omisi&#243;n porque los da&#241;os que causa pueden parecer subjetivamente menores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de</span> &#171;<span class="elsevierStyleItalic">status quo</span>&#187; o la preferencia por el estado actual&#44; que puede explicarse como una aversi&#243;n a la p&#233;rdida&#46; Este sesgo puede facilitar la inercia del cirujano a seguir utilizando una misma t&#233;cnica cuando existen alternativas con una eficacia superior o a no retirar procedimientos que no han demostrado efectividad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de halo</span> o la tendencia a definir el conjunto de la imagen de una persona bas&#225;ndose en uno de sus rasgos&#46; Si un cirujano es un virtuoso con una determinada t&#233;cnica&#44; se asume que tambi&#233;n ser&#225; un virtuoso indicando la t&#233;cnica o siendo &#233;tico en su actuaci&#243;n profesional&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de confirmaci&#243;n</span> o la tendencia a utilizar &#250;nicamente aquella informaci&#243;n &#40;datos anal&#237;ticos&#44; imagen&#44; evidencia procedente de estudios&#41; que confirma la informaci&#243;n previa del cirujano y que se ajusta a una preconcepci&#243;n o hip&#243;tesis previa&#44; obviando aquellos datos que van en contra de la concepci&#243;n previa del cirujano&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de disponibilidad</span> o la tendencia a sobreestimar la probabilidad de eventos que est&#225;n m&#225;s presentes en la memoria del cirujano&#46; Por ejemplo&#44; un &#250;ltimo caso complejo que debut&#243; de una manera similar y que tuvo un desenlace complejo o fatal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de encuadre&#46;</span> Har&#225; que el cirujano tome decisiones seg&#250;n el contexto y la presentaci&#243;n de una opci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; cuando los resultados de un estudio se le muestran mediante un efecto absoluto &#40;riesgo relativo&#41; o relativo &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41; interpretar&#225; la informaci&#243;n de forma diferente y tomar&#225; la decisi&#243;n tambi&#233;n de manera diferente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de optimismo</span> o creer que lo nuevo es mejor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo de la ret&#243;rica</span>&#44; que se refiere al uso de un argumento para persuadir al cirujano mediante la lectura o audici&#243;n del mismo sin hacer uso de la evidencia de calidad&#46; Puede no ser infrecuente que los cirujanos apelen a la evidencia sin llegar a analizar la calidad de esa evidencia en profundidad&#46; La ret&#243;rica utilizada es persuasiva y puede mostrar un efecto relevante&#44; sin que exista una evidencia s&#243;lida&#46; Este sesgo puede ir a favor o en contra de una intervenci&#243;n o t&#233;cnica quir&#250;rgica y los argumentos que aporta son opiniones&#44; creencias o experiencias m&#225;s que evidencias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo por temas candentes&#46;</span> Cuando un tema est&#225; de moda &#40;&#171;candente&#187;&#41; los investigadores &#40;y editores&#41; pueden ser menos cr&#237;ticos en el protocolo y ejecuci&#243;n de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesgo del conflicto de inter&#233;s</span>&#44; cuando el juicio del cirujano sobre alguna condici&#243;n &#40;una t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; validez de una investigaci&#243;n&#41; puede estar influido por un inter&#233;s secundario ajeno &#40;econ&#243;mico&#44; proyecci&#243;n personal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Corolario</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 25 a&#241;os que la revista <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span> p&#250;blico un controvertido editorial titulado <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Surgical research or comic opera&#58; questions&#44; but few answers&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> acerca de las publicaciones e investigaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; en el cual el titulo hablaba por s&#237; solo&#46; Es cierto que ese editorial puede ser rebatido desde diferentes perspectivas&#59; sin embargo&#44; 25 a&#241;os despu&#233;s hemos de reconocer como comunidad quir&#250;rgica que necesitamos mejorar continuamente&#44; por un lado&#44; la calidad de nuestras publicaciones limitando el n&#250;mero de sesgos metodol&#243;gicos&#44; y por otro lado identificando&#44; revisando y controlando la aparici&#243;n de potenciales sesgos cognitivos que dificulten la implementaci&#243;n de la mejor evidencia disponible&#46; Quiz&#225;s la &#250;nica manera de conseguirlo sea con una formaci&#243;n adecuada en estos temas durante el grado y una puesta al d&#237;a continuada durante la especialidad&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 0 9
2024 Octubre 31 4 35
2024 Septiembre 64 1 65
2024 Agosto 40 4 44
2024 Julio 26 3 29
2024 Junio 25 2 27
2024 Mayo 21 5 26
2024 Abril 31 11 42
2024 Marzo 35 3 38
2024 Febrero 41 1 42
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