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Carta científica
Esquirlas como mecanismo de lesión de trauma penetrante de alta velocidad
Skirting as a mechanism of high speed penetrating trauma injury
Alba Gómez Dovigoa,
Autor para correspondencia
alba.gomez.dovigo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ignacio Rey Simóa, Carlota López Domingueza, Lucía Fernández Lópeza, José Francisco Noguera Aguiara, Ignacio Lojo Rocamondeb
a Unidad de Trauma y Cirugía de Urgencias, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, La Coruña, España
b Angiología y Cirugía Vascular, Hospital QuirónSalud, La Coruña, España
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y alta energ&#237;a &#40;proyectiles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso de las esquirlas se suele comportar como un mecanismo de alta velocidad&#44; similar a un proyectil&#46; Presentamos 2 accidentes laborales con esquirlas met&#225;licas donde se demuestra que la evaluaci&#243;n inicial tiene importantes implicaciones en la morbimortalidad&#44; siendo fundamental una adecuada planificaci&#243;n diagn&#243;stico terap&#233;utica para evitar lesiones ocultas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span> Var&#243;n de 19 a&#241;os que ingresa procedente de Urgencias en el servicio de Cirug&#237;a General con el diagn&#243;stico de celulitis en el muslo derecho secundaria a cuerpo extra&#241;o&#46; Acude tras sufrir accidente laboral con esquirlas de sierra mec&#225;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">EF&#58;</span> herida incisa con orificio de entrada &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en cara interna del muslo derecho&#46; Pulsos distales presentes&#46; Rx&#58; 2 esquirlas subcentim&#233;tricas&#46; Ecograf&#237;a&#58; sin alteraciones&#46; Ingresa para vigilancia y antibi&#243;tico &#40;amoxiclavul&#225;nico 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Ante la ausencia de fiebre&#44; dolor y progresi&#243;n de la celulitis&#44; es dado de alta en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Reingresa en Urgencias 7 d&#237;as despu&#233;s por impotencia funcional y claudicaci&#243;n&#46; Abolici&#243;n del pulso popl&#237;teo y distal&#46; Pulso femoral presente&#46; Ecodoppler&#58; cuerpo extra&#241;o en 1&#47;3 medio proximal de art&#46; femoral superficial &#40;AFS&#41; con trombosis&#46; Angio-TC&#58; cuerpo met&#225;lico de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en contacto con la AFS que genera artefacto e impide la valoraci&#243;n de la luz&#46; Se indica cirug&#237;a urgente&#58; abordaje de la AFS con extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; trombectom&#237;a e interposici&#243;n de injerto aut&#243;logo de safena invertido f&#233;moro-femoral de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Postoperatorio sin complicaciones&#44; recuperando la perfusi&#243;n del pie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span>&#58; Var&#243;n de 41 a&#241;os&#44; que acude a Urgencias por dolor abdominal en relaci&#243;n con la penetraci&#243;n intraabdominal de esquirla met&#225;lica correspondiente a fragmento desprendido de forma accidental de herramienta laboral hace 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Afebril&#44; sin n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#46; HD estable &#40;TA 112&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; FC 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 96&#37;&#41;&#46; Celulitis periumbilical en torno a orificio puntiforme&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; ligeramente distendido&#44; con dolor y defensa selectiva a la palpaci&#243;n en epigastrio<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Anal&#237;tica&#58; Hb 15&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; Hto 44&#44;7&#37;&#44; leucocitos 11&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#94;9&#47;L &#40;73&#44;0&#37;N&#41;&#44; INR 1&#44;06&#44; creatinina 0&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> 141&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#44; K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#46; RxTx&#58; normal&#46; TC abdominal&#58; laceraci&#243;n del m&#46; recto anterior derecho con cambios traum&#225;ticos en la grasa subcut&#225;nea de la pared abdominal&#46; Proyectil met&#225;lico en cavidad mesent&#233;rica sin lesi&#243;n interna de &#243;rganos vitales&#46; Se indica laparotom&#237;a&#46; Se evidencia orificio puntiforme de entrada en regi&#243;n supraumbilical derecha y celulitis superficial con proyectil alojado en meso&#237;leon medio&#46; Perforaci&#243;n puntiforme en borde antimesent&#233;rico del &#237;leon&#46; Sin otras lesiones ni l&#237;quido libre&#46; Se procede a la extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o y sutura primaria de la perforaci&#243;n&#46; El paciente es dado de alta a los 6 d&#237;as&#44; sin complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje inicial del trauma vascular debe seguir las pautas de ATLS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es importante evaluar los <span class="elsevierStyleItalic">signos duros</span> de lesi&#243;n vascular &#40;sangrado activo&#44; hematoma expansivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Thrill</span> o ausencia de pulsos&#41; que indican cirug&#237;a urgente y <span class="elsevierStyleItalic">signos blandos</span> &#40;hematoma no puls&#225;til&#44; d&#233;ficit neurol&#243;gico&#44; herida en trayecto vascular&#44; pulso distal d&#233;bil&#41;&#44; que requieren complementar la valoraci&#243;n con im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoz son fundamentales para la preservaci&#243;n de la extremidad&#46; Para la reparaci&#243;n vascular&#44; se debe identificar el vaso lesionado&#44; realizar un control proximal y distal y trombectom&#237;a de rutina&#46; Si se requiere resecci&#243;n parcial del vaso se debe realizar una reparaci&#243;n sin tensi&#243;n y si es excesiva&#44; se coloca un injerto aut&#243;logo o pr&#243;tesis&#46; El gold est&#225;ndar es utilizar la vena safena de la pierna contralateral al trauma&#46; 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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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