Sobrediagnóstico (overdiagnosis) y sobretratamiento (overtreatment). ¿Más es mejor?

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También podemos decir que el sobrediagnóstico es el fenómeno que se presenta cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían sintomatología ni tampoco les acortarían la vida. Sin embargo, el diagnóstico de esa condición puede generar miedo en la persona y la familia, puede llevar a tratamientos intensivos y convertirse en última instancia en un problema a nivel poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">3</a>.El concepto de sobrediagnóstico es contraintuitivo para el profesional de la salud y también para la población general, principalmente por la idea simple y muy extendida de que «cuanto antes se detecte, mejor». Por lo tanto, aplicar una prueba de cribado parece algo muy sensato. Es cierto que un diagnóstico precoz puede ser mejor, pero no siempre.En el ámbito de la cirugía encontramos algunos diagnósticos, principalmente tumorales, que se pueden asociar con el fenómeno del sobrediagnóstico y el sobretratamiento.De manera resumida, el cirujano, al igual que otros profesionales de la salud, puede apoyar las estrategias de cribado para hacer un diagnóstico precoz del cáncer. Es decir, detectar la enfermedad antes de que se manifieste clínicamente. Mediante esta identificación temprana se asume que el tratamiento conseguirá un mejor resultado o que la intervención quirúrgica deberá ser menos extensa y/o intensiva.No obstante, la progresión de la lesión está influida por el órgano, el tejido en el que se origina y por la biología del tumor. En estudios que recogen los resultados de autopsias, hay individuos que han fallecido por otras causas sin observarse ninguna manifestación clínica del tumor. 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Tanto en el caso de no realizar cribado como en el caso en que este es ineficaz el fallecimiento se produce en el mismo tiempo, aunque la supervivencia parecer mayor en los pacientes que han sido sometidos al cribado debido a que su fecha desde el diagnóstico es anterior.Un concepto también relevante es el de los incidentalomas. 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Sin embargo, no ha descendido la mortalidad específica para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>.En estos momentos incluso ya se habla de la epidemia del cáncer de tiroides y su expansión se ha dado tanto en países ricos como en aquellos denominados en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a>.Según dicen, la forma de empezar a solucionar un problema es reconociéndolo, y eso es lo que actualmente se está reflejando en la literatura: un incremento de trabajos que abordan el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Por lo pronto, algunas estrategias que pueden ayudar a reducir este exceso de medicina pasan por una mayor información y concienciación sobre el tema de los profesionales y pacientes, promocionar la adhesión de los profesionales a las guías de práctica clínica basadas en la evidencia de mayor calidad, abordar estos diagnósticos en grupos multidisciplinarios de profesionales y, quizás también, incidiendo en determinados valores a nivel social y de los medios de comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>.Tal y como concluyen Carter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a> en uno de sus trabajos, para definir de manera más precisa, comprender mejor y responder de manera proporcionada a la epidemia de sobrediagnóstico hace falta entender cómo funciona el entramado del sistema sanitario. La manera de pensar de los profesionales y la visión de los ciudadanos que confían en ellos. 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