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Resultados del Registro Nacional de Politraumatismos español ¿Dónde estamos y a dónde nos dirigimos?
Results of the Spanish National Polytrauma Registry. Where are we and where are we heading?
Andrea Campos-Serraa,
Autor para correspondencia
acampos@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Lola Pérez-Díazb, Cristina Rey-Valcárcelb, Sandra Montmany-Vioquea, Manuel Artiles-Armasc, Daniel Aparicio-Sánchezd, Luís Tallón-Aguilard, Marta Gutiérrez-Andreue, Julia Bernal-Tirapoe, Francisca Garcia-Moreno Nisaf, Cristina Vera-Mansillaf, Ricardo González-Condeg, Leticia Gómez-Vianag, Alberto Titos-Garcíah, Jose Aranda-Narvaezh, Grupo de Colaboración RNP
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b Departamento de Cirugía General, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Departamento de Cirugía General, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
d Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
e Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
f Departamento de Cirugía General, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
g Departamento de Cirugía General, Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El politraumatismo sigue representando un importante problema de salud global&#44; con 4&#44;4 millones de muertes anuales a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y una de las principales causas de muerte en la poblaci&#243;n menor de 45 a&#241;os en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A ra&#237;z de la elevada incidencia del politraumatismo&#44; alrededor de los a&#241;os 70&#44; en EE&#46; UU&#46; se impuls&#243; la creaci&#243;n de Trauma Centers &#40;TC&#41; y sistemas espec&#237;ficos de atenci&#243;n al politraumatizado&#44; que se acompa&#241;aron de los primeros registros de trauma &#40;RT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Posteriormente&#44; gracias al incremento progresivo y a la implementaci&#243;n de centros especializados y sistemas organizados entorno a la atenci&#243;n del paciente politraumatizado a nivel mundial&#44; se ha demostrado una disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; la estancia hospitalaria&#44; el retraso diagn&#243;stico y los costes sanitarios ligados al politraumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; en 2009 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud public&#243; varias recomendaciones para mejorar la calidad de atenci&#243;n a este tipo de pacientes&#44; donde se inclu&#237;a&#44; ente otros&#44; la implementaci&#243;n de RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los RT constituyen una herramienta imprescindible en la atenci&#243;n al politraumatizado&#44; pues permiten obtener una descripci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; facilitan la mejor&#237;a de la calidad asistencial&#44; ayudan a distribuir recursos de manera eficiente y contribuyen a la obtenci&#243;n de informaci&#243;n para el desarrollo de proyectos de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel espa&#241;ol se han desarrollado varios proyectos de RT&#44; la mayor&#237;a limitados a determinadas comunidades aut&#243;nomas&#44; como por ejemplo el proyecto GITAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en Andaluc&#237;a&#44; MTRN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en Navarra&#44; RETRATO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en Toledo y TRAUMCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en Catalu&#241;a&#46; Todos coinciden en su limitaci&#243;n a nivel regional y la selecci&#243;n de pacientes politraumatizados graves&#44; tomando en consideraci&#243;n distintos criterios&#46; A nivel estatal tan solo existe el proyecto RETRAUCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en el que se incluye pacientes politraumatizados atendidos en varios hospitales de toda la pen&#237;nsula espa&#241;ola&#44; pero se seleccionan exclusivamente los pacientes que precisan ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de mejorar la calidad de la atenci&#243;n al paciente politraumatizado grave y evaluar el uso de recursos y estrategias de tratamiento&#44; en el a&#241;o 2017&#44; a trav&#233;s de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos se emprendi&#243; el Registro Nacional de Politraumatismos &#40;RNP&#41;&#44; en el que se inclu&#237;a pacientes atendidos a nivel estatal espa&#241;ol&#46; El objetivo de este trabajo es presentar los datos recogidos en el RNP hasta la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo a partir de datos recogidos prospectivamente en el RNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 2017 y enero de 2022&#46; Se trata de un registro prospectivo multic&#233;ntrico que incluye los pacientes politraumatizados mayores de 14 a&#241;os&#44; con Injury Severity Score &#40;ISS&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 y&#47;o con mecanismo de trauma penetrante&#44; atendidos en 17 hospitales de tercer nivel de Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ver material complementario 1</a>&#41;&#46; El estudio se ha desarrollado utilizando las directrices STROBE para la comunicaci&#243;n de estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ver material complementario 2</a>&#41;&#46; Todos los pacientes se han registrado de forma prospectiva en una base de datos <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; siguiendo en todo momento la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos Personales&#46; Las variables registradas incluyen&#58; datos epidemiol&#243;gicos &#40;sexo y edad&#41;&#44; mecanismo de acci&#243;n del traumatismo&#44; criterios de gravedad &#40;Revised Trauma Score &#91;RTS&#93;&#44; ISS&#44; New Injury Severity Score &#91;NISS&#93;&#41;&#44; signos vitales prehospitalarios y hospitalarios &#40;frecuencia card&#237;aca&#44; frecuencia respiratoria&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica y escala de Glasgow&#41;&#44; exploraciones complementarias realizadas&#44; lesiones diagnosticadas&#44; tratamiento recibido &#40;activaci&#243;n del protocolo de transfusi&#243;n masiva&#44; hemoderivados administrados&#44; embolizaci&#243;n mediante angiorradiolog&#237;a&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; estancia hospitalaria y mortalidad&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el programa SPSS&#174; v&#46;25 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se ha analizado la distribuci&#243;n normal de las variables mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de los datos cuantitativos seg&#250;n medidas de tendencia central &#40;media&#44; mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango intercuartil&#41; y de los datos cualitativos mediante porcentajes&#46; Para el an&#225;lisis de las diferencias entre el ISS se ha asumido la normalidad de la variable y se ha aplicado una T de Student&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde enero de 2017 hasta enero de 2022 se han registrado un total de 2&#46;069 pacientes politraumatizados&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los datos demogr&#225;ficos de la muestra analizada&#44; donde destaca un 76&#44;4&#37; de varones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;580&#47;2&#46;069&#41;&#44; con una edad media de 45 a&#241;os &#40;DE&#58; 18&#44;7&#41;&#44; ISS medio de 22&#44;8 &#40;DE&#58; 12&#44;8&#41; y una mortalidad del 10&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>212&#47;2&#46;069&#41;&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente es el cerrado &#40;79&#44;9&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1652&#47;2&#46;069&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuente el accidente de moto &#40;25&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>415&#47;1&#46;652&#41; seguido del accidente de coche &#40;22&#44;3&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>369&#47;1&#46;652&#41; y la precipitaci&#243;n &#40;22&#44;5&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>372&#47;1&#46;652&#41;&#46; Un 12&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&#47;2&#46;069&#41; de los pacientes sufren un traumatismo penetrante&#44; siendo m&#225;s frecuente la lesi&#243;n con arma blanca &#40;84&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>215&#47;256&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel prehospitalario&#44; el tiempo de atenci&#243;n mediano es de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;m&#237;nimo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y m&#225;ximo 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; desde la activaci&#243;n de la ambulancia hasta la llegada al hospital&#46; Se encuentran hemodin&#225;micamente inestables en la atenci&#243;n prehospitalaria un 15&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310&#47;2&#46;069&#41; de los pacientes&#44; precisando intubaci&#243;n orotraqueal prehospitalaria un 23&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>484&#47;2&#46;069&#41;&#46; Hay un total de 248 pacientes con Glasgow Coma Score<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a la llegada de la ambulancia&#44; de los cuales se intuba al 95&#37; prehospitalariamente&#46; La sueroterapia mediana administrada prehospitalariamente es de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;Min 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y M&#225;x 4&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel hospitalario&#44; un 16&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>331&#47;2&#46;069&#41; de los pacientes se encuentran hemodin&#225;micamente inestables en la primera atenci&#243;n&#46; Mientras que&#44; prehospitalariamente&#44; un 20&#44;6&#37; presenta un Shock Index<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y a nivel hospitalario esta cifra se eleva a un 22&#44;6&#37;&#46; Los test diagn&#243;sticos realizados se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 1</a>&#46; Se ha realizado un FAST a 521 pacientes&#44; siendo positivo en el 38&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>198&#47;521&#41;&#44; de los cuales se ha realizado una laparotom&#237;a exploradora al 73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#47;198&#41;&#46; Se ha realizado arteriograf&#237;a en 225 pacientes&#44; precisando embolizaci&#243;n en un 73&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164&#47;225&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones descritas seg&#250;n la regi&#243;n afectada se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; donde destaca una mayor incidencia de lesiones a nivel tor&#225;cico &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#44; seguidamente lesiones cut&#225;neas &#40;23&#44;7&#37;&#41; y lesiones craneocervicales &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se representan las lesiones descritas con mayor frecuencia&#58; en primer lugar&#44; las fracturas de 4 o m&#225;s costillas asociadas a hemo&#47;neumot&#243;rax &#40;16&#44;7&#37;&#59; en segundo lugar&#44; las fracturas menores de extremidades &#40;15&#44;3&#37;&#41; y&#59; en tercer lugar&#44; el traumatismo craneoencef&#225;lico con hemorragia subaracnoidea &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los tratamientos realizados&#46; Destaca la activaci&#243;n del protocolo de transfusi&#243;n masiva en un 14&#44;4&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>298&#47;1&#46;840&#41;&#44; de los cuales el 88&#37; ten&#237;an un Shock Index<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 &#40;262&#47;289&#41;&#46; Se ha trasfundido m&#225;s de 10 concentrados de hemat&#237;es al 14&#44;6&#37; de los pacientes &#40;82&#47;289&#41;&#46; Han precisado intervenci&#243;n quir&#250;rgica un 53&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;096&#47;2&#46;069&#41;&#46; La cirug&#237;a realizada con m&#225;s frecuencia es la laparotom&#237;a&#44; en un 31&#44;9&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>438&#47;1&#46;096&#41;&#44; de las cuales han precisado cirug&#237;a de control de da&#241;os un 26&#44;5&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#47;438&#41;&#46; En los pacientes anteriores se ha indicado un cierre temporal abdominal una mediana de 2 d&#237;as &#40;m&#237;nimo 0 d&#237;as y m&#225;ximo 28 d&#237;as&#41;&#44; con 7 pacientes &#40;6&#37;&#44; 7&#47;116&#41; en los que se ha realizado el cierre abdominal definitivo a partir de los 7 d&#237;as del accidente&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 2</a> muestra la distribuci&#243;n de la mortalidad de los pacientes durante su estancia hospitalaria&#44; que predomina en los primeros d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46; Se adjunta el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">material complementario 3</a> que muestra la relaci&#243;n de la mortalidad con los valores de ISS&#44; constatando que&#44; a mayor ISS&#44; mayor es la mortalidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria mediana ha sido de 11 d&#237;as &#40;M&#237;n 0 d&#237;as y M&#225;x 281 d&#237;as&#41;&#46; Han precisado ingreso en la UCI un 72&#44;5&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;499&#47;2&#46;069&#41; con estancia mediana de 5 d&#237;as &#40;M&#237;n 0 d&#237;as y M&#225;x 180 d&#237;as&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los RT son necesarios para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes politraumatizados&#44; pues&#44; entre otras cosas&#44; permiten monitorizar los resultados obtenidos y detectar objetivos sobre los que intervenir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;8&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Mediante este trabajo se describen las caracter&#237;sticas de los pacientes politraumatizados atendidos entre 2017 y 2022 en 17 hospitales espa&#241;oles registrados en el RNP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios indicadores de calidad asistencial en el paciente politraumatizado&#44; aunque a nivel hospitalario la mortalidad es el &#250;nico universalmente aceptado y el m&#225;s utilizado en los registros publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8</span></a>&#46; La mortalidad de la presente serie &#40;10&#44;2&#37;&#41; es superior a la descrita en el National Trauma Databank &#40;NTDB&#41; estadounidense&#44; del 4&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y en el Trauma Audit Research Network &#40;TARN&#41; ingl&#233;s&#44; del 7&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Pero debemos tomar en consideraci&#243;n que&#44; tanto el NTDB como el TARN incluyen todos los politraumatizados atendidos en todos los TC estadounidenses o ingleses&#44; respectivamente&#44; con un ISS superior a 15 en el 22&#37; de la muestra americana y en el 32&#37; de la muestra inglesa&#44; a diferencia del actual registro&#44; donde el 64&#37; de los pacientes presentan un ISS superior a 15&#44; por lo que probablemente los datos no son comparables entre estos registros&#46; En cambio&#44; registros de pa&#237;ses con muestras similares a la nuestra&#44; con elevada incidencia de trauma cerrado e ISS medios elevados&#44; exponen valores de mortalidad similares en sus registros&#46; Por ejemplo&#58; el registro franc&#233;s describe mortalidades del 9&#44;6&#37;&#44; con un 48&#37; de los pacientes con ISS superior a 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; el registro australiano&#44; cuya muestra tiene un 70&#37; de los pacientes con ISS superior a 15&#44; la mortalidad es del 14&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; para poder efectuar comparaciones entre distintos registros&#44; es necesario tomar en consideraci&#243;n los criterios de inclusi&#243;n de cada registro y el tipo de pacientes que describen&#44; pues&#44; a mayor ISS&#44; mayor es la mortalidad de los pacientes&#44; como se puede apreciar en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material complementario 3</a>&#46; Paralelamente&#44; los RT permiten identificar objetivos de mejora asistencial que ayudan a disminuir la mortalidad de los politraumatizados&#44; como demostr&#243; Cameron et al&#46;&#44; el cual&#44; tras la implementaci&#243;n de un RT en Australia&#44; describi&#243; una disminuci&#243;n de la mortalidad del 14&#44;7 al 12&#44;7&#37;&#44; gracias a la identificaci&#243;n de &#225;reas de mejora y la promoci&#243;n de pol&#237;ticas de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982 Trunkey describi&#243; la distribuci&#243;n trimodal de la muerte como consecuencia de una lesi&#243;n&#44; que consist&#237;a en tres per&#237;odos o picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero&#44; tras las publicaciones de Demetriades et al&#46; en 2005 y de Gunst et al&#46; en 2010&#44; en la actualidad se considera que la mortalidad tras la lesi&#243;n traum&#225;tica cumple una distribuci&#243;n bimodal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Esta modificaci&#243;n es debida a la desaparici&#243;n del tercer pico&#44; que se atribuye al desarrollo de un entrenamiento estandarizado de los m&#233;dicos&#44; a la mejora en la atenci&#243;n prehospitalaria y al desarrollo de centros de trauma con grupos y protocolos bien establecidos para la atenci&#243;n de los pacientes politraumatizados&#46; Coincidiendo con los resultados anteriormente descritos&#44; la poblaci&#243;n del presente estudio presenta una distribuci&#243;n bimodal de la mortalidad&#44; como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 2</a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; existen otros indicadores&#44; c&#243;mo por ejemplo&#58; la incidencia de muertes evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#59; la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; los tiempos transcurridos desde la llegada del paciente al hospital y la realizaci&#243;n de intervenciones quir&#250;rgicas o pruebas complementaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la calidad de vida tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se trata de indicadores de calidad que debe considerarse al dise&#241;ar un RT&#44; pues pueden ser establecidos como objetivos de mejora del sistema de atenci&#243;n al paciente politraumatizado&#46; En la actualidad el RNP tan solo recoge la estancia hospitalaria y la estancia en la UCI&#44; pero de cara a futuras modificaciones y actualizaciones del RNP&#44; se tomar&#225; en consideraci&#243;n el resto de indicadores descritos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar el rendimiento de la atenci&#243;n a nivel prehospitalario es complicado si partimos de un RT que recoge datos predominantemente hospitalarios&#44; adem&#225;s debemos considerar que existe una p&#233;rdida importante de informaci&#243;n prehospitalaria que implica un sesgo no despreciable&#46; Aun as&#237;&#44; podemos evaluar los tiempos de traslado prehospitalario y compararlos con los de otros pa&#237;ses&#46; Cl&#225;sicamente se han descrito dos estrategias de atenci&#243;n prehospitalaria&#58; &#171;scoop and run&#187; y &#171;stay and play&#187;&#46; En la mayor parte de pa&#237;ses europeos los pacientes son atendidos prehospitalariamente por profesionales que colocan accesos venosos&#44; inician la administraci&#243;n de sueroterapia&#44; analgesia&#44; sedaci&#243;n&#44; f&#225;rmacos vasoactivos y realizan maniobras de intubaci&#243;n orotraqueal o descompresi&#243;n tor&#225;cica en el caso de ser necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Solo se ha descrito la realizaci&#243;n de un verdadero &#171;scoop and run&#187; en 3 ciudades de EE&#46; UU&#46;&#44; se trata de Philadelphia&#44; Sacramento y Detroit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; donde los pacientes que sufren traumatismos penetrantes pueden transportados por la polic&#237;a directamente al hospital&#46; Los estudios que comparan el traslado policial con el traslado en ambulancia describen una mortalidad ajustada al riesgo similar en ambos grupos&#44; concluyendo que el transporte policial no es peor que el de las ambulancias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Si bien es cierto que los estudios que realizan dichas comparaciones siempre seleccionan el grupo de pacientes con traumatismos penetrantes&#44; por lo que&#44; dichas conclusiones ser&#237;an dif&#237;cilmente aplicables en nuestra poblaci&#243;n&#44; donde la mayor parte de traumatismos son cerrados y el manejo difiere bastante del traumatismo penetrante&#46; Generalmente los tiempos descritos en la literatura son &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el traslado directo y entre 20-73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el traslado mediante ambulancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24&#44;25</span></a>&#44; lo que denota que los tiempos del presente estudio se asemejan a los de otros pa&#237;ses&#46; El estudio de Gauss et al&#46;&#44; realizado en Francia&#44; y extrapolable a nuestra poblaci&#243;n&#44; demostr&#243; que&#44; a mayor tiempo de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; mayor era la mortalidad hospitalaria de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Gauss et al&#46; concluyeron que la reducci&#243;n del tiempo de traslado deb&#237;a ser un objetivo de mejora&#44; siempre manteniendo est&#225;ndares m&#237;nimos de intervenciones necesarias para satisfacer las necesidades cr&#237;ticas de los pacientes&#46; Probablemente el equilibrio entre un &#171;scoop and run&#187; y un &#171;stay and play&#187; es la mejor opci&#243;n para la atenci&#243;n prehospitalaria&#44; tomando en consideraci&#243;n el mecanismo de lesi&#243;n&#44; la distancia al hospital y los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del presente estudio es com&#250;n a otros estudios basados en los RT&#44; pues la participaci&#243;n de los hospitales es voluntaria&#44; y en ocasiones&#44; la muestra obtenida puede no ser realmente representativa de la poblaci&#243;n que analizamos&#46; Una manera de evitar semejante sesgo consistir&#237;a en ligar este tipo de registros a un programa de calidad gubernamental&#44; de tal forma que los hospitales no obtuviesen su certificaci&#243;n como centros de trauma oficiales sin unos objetivos claros y unos resultados &#243;ptimos en la atenci&#243;n al politraumatizado&#44; como ocurre en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16&#44;18</span></a>&#46; Para ello&#44; ser&#237;a muy recomendable poder designar &#171;data managers&#187; hospitalarios&#44; pues muchas veces la recogida de datos recae sobre los profesionales sanitarios que atienden a estos pacientes&#44; sobrecargando su actividad asistencial y dificultando la recogida de datos de calidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos afirmar que los pacientes politraumatizados registrados en el RNP son mayoritariamente varones de mediana edad&#44; que sufren traumatismos cerrados y presentan una elevada incidencia de lesiones tor&#225;cicas&#46; La orientaci&#243;n de los esfuerzos sanitarios a detectar y tratar correctamente este tipo de lesiones puede ayudar a mejorar la calidad de la atenci&#243;n al politraumatizado y disminuir la mortalidad de estos&#46; Para ello es necesario mantener la recogida de datos a nivel estatal y propulsar la realizaci&#243;n de estudios con el objetivo de detectar puntos de mejor&#237;a en la atenci&#243;n a estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n por parte de ninguna entidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;8 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;652 &#40;79&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">415 &#40;25&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">369 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">372 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atropello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">236 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">228 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">256 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herida arma blanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">215 &#40;84&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herida arma de fuego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;179 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abdomen &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">926 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">412 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;072 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fractura &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 costillas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#47;T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TCE con HSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 costillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n menor &#243;rgano s&#243;lido abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Contusi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 l&#243;bulo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 1 15
2024 Octubre 39 18 57
2024 Septiembre 302 11 313
2024 Agosto 3 2 5
2024 Abril 2 0 2
2024 Marzo 5 4 9
2024 Febrero 14 1 15
2024 Enero 4 2 6
2023 Diciembre 3 2 5
2023 Noviembre 12 0 12
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2023 Febrero 1 7 8
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