Carta científica
Mixoma intramuscular en psoas y en muslo
Intramuscular myxoma in psoas muscle and in thigh
Rodrigo Kaibel Val
, Jaime Vázquez Echarri, Ignacio Kaibel Axpe
Autor para correspondencia
Clínica médico-quirúrgica ROKAVA, Madrid, España
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B y C) Cortes coronal y axial de tomografía computarizada: las flechas rojas señalan la presencia de enfisema subcutáneo cérvico-facial y neumomediastino.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Álvaro Fuentes-Martín, Mauricio Alfredo Loucel Bellino, Ángel Cilleruelo-Ramos, José Soro-García, José María Matilla González" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Fuentes-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mauricio Alfredo" "apellidos" => "Loucel Bellino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Cilleruelo-Ramos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Soro-García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Matilla González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X23000854?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000010100000008/v2_202308241210/S0009739X23000854/v2_202308241210/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0009739X22003876" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2022.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-08-01" "aid" => "2849" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Esp. 2023;101:574-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Retraso del vaciamiento gástrico tras pancreatectomía distal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "576" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Delayed gastric emptying after distal pancreatectomy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mario Serradilla Martín, Celia Villodre Tudela, Fernando Rotellar, Gerardo Blanco Fernández, José Manuel Ramia" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Serradilla Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Villodre Tudela" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Rotellar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Blanco Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Ramia" ] 5 => array:1 [ "colaborador" => "miembros del Grupo de Trabajo ERPANDIS" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507723000467" "doi" => "10.1016/j.cireng.2023.03.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507723000467?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X22003876?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000010100000008/v2_202308241210/S0009739X22003876/v2_202308241210/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Mixoma intramuscular en psoas y en muslo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "577" "paginaFinal" => "579" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rodrigo Kaibel Val, Jaime Vázquez Echarri, Ignacio Kaibel Axpe" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Kaibel Val" "email" => array:1 [ 0 => "rodrigokaibelval@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Vázquez Echarri" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Kaibel Axpe" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Clínica médico-quirúrgica ROKAVA, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intramuscular myxoma in psoas muscle and in thigh" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1693 "Ancho" => 2758 "Tamanyo" => 375314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN de muslos. 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El tratamiento es la cirugía. Histológicamente es hipocelular e hipovascular, con abundante contenido mixoide, sin mitosis, atipias ni necrosis. No maligniza ni metastatiza. La recurrencia local es baja.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 pacientes con mixoma intramuscular.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años que presenta una tumoración en el cuádriceps derecho. La RMN del muslo derecho evidencia una lesión de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de contornos lisos en el vasto lateral del cuádriceps derecho, con una señal homogénea en la secuencia sin contraste, similar a la musculatura en secuencias T1, con realce moderado-intenso heterogéneo poscontraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide extirpación quirúrgica con apertura de la fascia lata y del vasto externo, y exéresis en bloque de la lesión intramuscular junto al músculo circundante.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica muestra proliferación mesenquimal hipocelular sin atipia, mitosis ni necrosis, en una matriz mixoide edematosa que diseca el tejido muscular adyacente, contactando con el margen de resección. Expresa positividad débil para actina de músculo liso y desmina, y negatividad para S100 y p53, siendo compatible con mixoma intramuscular de 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con márgenes afectos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 14 meses no presenta recidiva local.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 64 años asintomático que en una ecografía abdominal se objetiva una lesión de partes blandas, homogénea e hipoecoica adyacente al psoas derecho, de gran tamaño. La RMN evidencia una masa retroperitoneal derecha de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el psoas contactando con la cava inferior y con las vértebras L2-L5, marcadamente hiperintensa en T2, bien delimitada, sin restricción de la difusión, con escasa captación poscontraste, lenta y progresiva, que sugiere predominio mixoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una laparotomía, con maniobra de Cattle y apertura del psoas, con disección simple de la tumoración, adherida a los cuerpos vertebrales sin infiltrarlos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica evidencia una proliferación mesenquimal hipocelular, con estroma mixoide abundante, infiltrando focalmente el tejido muscular periférico, sin atipia, mitosis ni necrosis tumoral, siendo negativo para actina del músculo liso, desmina y S100, compatible con mixoma intramuscular de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con márgenes afectos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RMN de control tras 6 y 12 meses no mostraron recidiva local.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mixoma intramuscular es un tumor mesenquimal benigno de partes blandas indoloro, solitario, de 2-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, asintomático salvo que comprima estructuras vecinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que crece lentamente, más frecuente en muslos y nalgas, apareciendo también en parrilla costal, pared abdominal o cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, siendo raro el psoas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del síndrome de Mazabraud o del síndrome de Mc Cune-Albright pueden presentarse múltiples lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Frecuentemente asocian trisomías de los cromosomas 8 y 7, como otras neoplasias, o mutaciones somáticas del codón Arg201 del gen GNAS1 del cromosoma 20q13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precisa de pruebas de imagen para delimitar la lesión y evaluar su relación con las estructuras adyacentes, y de confirmación histológica para diferenciarlo de los sarcomas. La ecografía muestra una lesión bien definida homogénea e hipoecoica, y la TC evidencia lesiones bien definidas, homogéneas e hipointensas, sin realce poscontraste. La RMN es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>, siendo lesiones bien definidas con una cápsula, a veces con quistes intralesionales o rodeado de un anillo graso. Habitualmente presentan hipointensidad homogénea en secuencias T1, con hiperintensidad marcada en T2 respecto al tejido circundante, y un realce variable heterogéneo en las imágenes con contraste que pueden dar diversos patrones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>, como en nuestros casos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque macroscópicamente parezca bien definido, histológicamente es un tumor hipocelular, hipovascular, con abundante estroma mucinoso carente de colágeno, sin mitosis, atipias ni necrosis, y aunque presente áreas focales de hipercelularidad e hipervascularidad no cambian su comportamiento benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Microscópicamente suele infiltrar y/o atrofiar el tejido muscular circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. En la inmunohistoquímica suele ser positivo para vimentina, siendo negativo para S100, desmina, actina de músculo liso y α-1 antitripsina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se establece principalmente con otros tumores mixoides, tanto benignos como malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Se recomienda la biopsia con aguja gruesa Tru-Cut para realizar estudios de anatomía patológica y de inmunohistoquímica que permitan diferenciarlo de los sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es la resección quirúrgica. En una serie de 55 mixomas, tras 19 años de seguimiento no observaron recidiva local, se realizase resección amplia o simple pese a márgenes afectos, recomendándose la resección simple por su menor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. La recurrencia local ronda el 3-8%, con mayor riesgo los 2 primeros años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Nunca metastatiza. En ninguno de nuestros pacientes se ha observado recidiva.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1693 "Ancho" => 2758 "Tamanyo" => 375314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN de muslos. 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| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 63 | 5 | 68 |
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| 2024 Agosto | 29 | 14 | 43 |
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| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
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| 2023 Mayo | 14 | 0 | 14 |
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