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Los <span class="elsevierStyleItalic">centers for disease control</span> (CDC) definen la ISQ como la infección que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella, durante los primeros 30 días, o hasta un año, si se ha dejado un implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ISQ aparece cuando el inóculo bacteriano supera la capacidad del sistema inmune de controlarlo. La contaminación en la cirugía abdominal proviene de la piel o de los órganos diana sobre los que se está actuando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los determinantes de la infección son el cirujano, el patógeno y el paciente. El cirujano es el principal modulador de la infección quirúrgica. Su experiencia y agilidad pueden reducir el inóculo a dimensiones controlables por las defensas del organismo. Un correcto acto quirúrgico comprende un manejo cuidadoso de los tejidos, una buena hemostasia, no prolongar innecesariamente el tiempo quirúrgico y minimizar la extravasación de contenido intraluminal. Los factores dependientes del paciente incluyen las comorbilidades, la obesidad, el hábito tabáquico y la edad avanzada. Durante las últimas décadas no ha cambiado el patrón de los organismos causantes de la infección, pero sí el porcentaje de bacterias con resistencia a los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cirujano dispone de medidas farmacológicas y no farmacológicas para reducir la contaminación bacteriana del campo quirúrgico y la incidencia de ISQ. El objetivo de esta revisión es actualizar la mejor evidencia disponible sobre las medidas de prevención de la ISQ en cirugía abdominal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ducha preoperatoria</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ducha preoperatoria con clorhexidina ha demostrado la mayor reducción de la contaminación bacteriana en la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, varios metaanálisis no han conseguido correlacionar esta reducción en la colonización con una menor incidencia de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Aunque la ducha preoperatoria es una práctica recomendable, no existen diferencias cuando se compara agua y jabón con soluciones antisépticas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, en los portadores nasales de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina (SARM), se recomienda la descontaminación nasal con clorhexidina o pomada de mupirocina asociada a la ducha con clorhexidina, con lo que se consigue reducir la carga bacteriana y disminuir el riesgo de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Eliminación del vello</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente se ha eliminado el vello de la piel periincisional por diversos medios (depilación, afeitado, rasurado). La menor tasa de infección se obtiene cuando no se corta el vello. Cuando su eliminación se crea conveniente, el corte con maquinilla eléctrica con cabezal recambiable produce menor infección que el afeitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, debiéndose realizar pocas horas antes del inicio de la intervención y vigilando no lesionar la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descontaminación de la piel del campo quirúrgico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alcoholes son los agentes microbiológicamente más activos para la desinfección, pero su efecto antimicrobiano desaparece en pocos minutos, son inflamables y están contraindicados en las mucosas, por lo que prácticamente se había abandonado su uso para preparación quirúrgica. Los antisépticos como el gluconato de clorhexidina (GC) y la povidona yodada (PY) son menos activos que el alcohol, pero tienen mayor efecto residual. Ambos se pueden encontrar en soluciones acuosas o alcohólicas, siendo las últimas más eficaces que GC y PV solos. A pesar de estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, el debate sobre el antiséptico más eficaz sigue abierto. Una revisión sistemática recuerda el importante papel del alcohol asociado a antisépticos y señala que la mayoría de estudios comparan 2 agentes (alcohol y GC) contra uno (PY)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, atribuyendo la eficacia de la clorhexidina alcohólica a la clorhexidina sola. Se recomienda la desinfección solo con alcohol para la extracción de hemocultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con CG-alcohol para la inserción de catéteres venosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Sin embargo, para la cirugía abdominal la cuestión de CG-alcohol contra PY-alcohol no está resuelta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier antiséptico debe actuar durante 2-3 min y debe dejarse secar antes de colocar los paños quirúrgicos. Los alcohólicos deben ser de baja concentración y se deben dejar evaporar para disminuir el riesgo de quemadura con el uso del bisturí eléctrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17,21</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protectores de la herida</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protectores de los bordes de la herida quirúrgica protegen la pared abdominal de desecación, traumatismos y contaminación. Se ha demostrado la reducción en el inóculo de la herida al final de la intervención con su uso, aunque, según el tipo utilizado, no siempre se correlaciona con menor incidencia de ISQ. Las compresas y tallas de algodón mojadas son permeables a las bacterias en pocos minutos. En cambio, un metaanálisis concluye que los protectores plásticos disminuyen la ISQ en cirugía abdominal. El efecto de la barrera plástica aumenta en paralelo al grado de contaminación de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plásticos adhesivos sobre el campo quirúrgico intentan minimizar la contaminación de la herida con gérmenes cutáneos. Una revisión Cochrane no halla evidencia a favor de la reducción de la ISQ con su uso; al contrario, halla alguna evidencia de que la incrementa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Incisión de la piel</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incisión de la piel con bisturí eléctrico aumenta significativamente el riesgo de infección, por lo que debe utilizarse el bisturí frío para la incisión dérmica. En caso de sangrado de los márgenes, el electrocauterio se debe utilizar de forma selectiva sobre los puntos hemorrágicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Sutura aponeurótica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los monofilamentos son menos propensos a contaminarse que los trenzados. En los últimos, la bacterias consiguen mayor adherencia y la capacidad fagocítica de las células del huésped disminuye. Las suturas continuas se asocian a menor riesgo de infección que las interrumpidas, posiblemente por una distribución más homogénea de la tensión sobre los tejidos y por la menor cantidad de cuerpo extraño en la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los materiales de sutura impregnados con sustancias antibacterianas consiguen una reducción de la concentración bacteriana en la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Algunos estudios sugieren que las suturas impregnadas con triclosan reducen la ISQ incisional y órgano-cavitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>, aunque se precisan análisis independientes con más poder estadístico para recomendar su utilización rutinaria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Sutura primaria diferida de la herida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sutura primaria diferida de la herida es válida para un grupo seleccionado de cirugía altamente contaminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,29</span></a>. Para ello se deja la herida abierta con compresas impregnadas en suero y se aproximan los márgenes cuando el aspecto del tejido es correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Un estudio aleatorizado en cirugía abdominal sucia mostró una tasa de ISQ del 42,5% con cierre primario, contra un 2,7% con sutura primaria diferida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Drenajes intraabdominales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía electiva, los objetivos de un drenaje son eliminar el exceso de fluidos de una cavidad y el control de una anastomosis. Ambos aspectos han sido cuestionados y existe numerosa evidencia que pone en duda su utilidad o demuestra un efecto negativo del drenaje en cirugía abdominal (cirugía de colon, colecistectomía, hepatectomía, gastrectomía) y extraabdominal (tiroides, hernioplastia). Se deben evitar los drenajes, pero en caso de utilizarlos deben ser cerrados, unidireccionales y aspirativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,31,32</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Profilaxis tópica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no concluyentes, existen evidencias a favor de la irrigación del sitio quirúrgico con soluciones antibióticas asociada a la profilaxis sistémica, sugiriendo un efecto aditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33–35</span></a>. La mayoría de estos estudios son en peritonitis experimental, mostrando reducciones de ISQ y mortalidad de hasta el 65%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Sin embargo, los estudios clínicos no confirman estos beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, debido a diferencias en el tiempo de evolución y el tamaño del inóculo entre las condiciones clínicas y experimentales. Se ha demostrado la efectividad de la irrigación profiláctica de la cavidad abdominal con gentamicina y clindamicina en cirugía colorrectal electiva, disminuyendo las tasas de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Faltan más estudios que confirmen estos hallazgos y el agente más adecuado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos tópicos de liberación retardada muestran resultados controvertidos. Modelos animales hallan reducción de la ISQ con efectos aditivos a la antibioterapia sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. En cirugía colorrectal, las de esponjas subcutáneas de colágeno con gentamicina obtienen una reducción significativa de la ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Sin embargo, otros autores no han podido reproducir estos beneficios e incluso hallan un aumento de ISQ, justificándolo por la corta vida media de la gentamicina y el efecto cuerpo extraño de la esponja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrigación de la cavidad abdominal con soluciones antisépticas, como PY o clorhexidina, no ha mostrado eficacia y se asocia a la aparición de efectos adversos como mesenteritis esclerosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pomada de mupirocina disminuye las complicaciones asociadas a accesos venosos centrales en pacientes en hemodiálisis no portadores del SARM y podría ser válida en profilaxis de la infección en cirugía abdominal, pero esta hipótesis debe ser comprobada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía colorrectal, los apósitos de carboximetilcelulosa con plata podrían tener un efecto sobre la ISQ incisional superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, pero no en la ISQ incisional profunda o de órgano-espacio.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Preparación mecánica del colon en cirugía colorrectal</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación mecánica del colon (PMC) con soluciones evacuantes pretende disminuir las complicaciones infecciosas y la dehiscencia anastomótica postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. La evidencia actual sugiere que la PMC no reduce la tasa de complicaciones, incluyendo el fallo anastomótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47–50</span></a>. Algunos autores refieren un aumento de complicaciones asociadas a PMC, como trastornos hidroelectrolíticos, convulsiones o rotura espontánea de esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Ante estas evidencias, muchos grupos de cirugía colorrectal han abandonado la PMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y con ella, lamentablemente, la profilaxis antibiótica oral.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Profilaxis antibiótica oral en cirugía colorrectal</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos metaanálisis han demostrado que la combinación de profilaxis antibiótica intravenosa y oral reduce hasta en un 26% el riesgo de ISQ cuando se compara con la profilaxis intravenosa aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53,54</span></a>. Esta práctica podría tener poco sentido en ausencia de PMC ante el elevado inóculo bacteriano en un colon lleno de heces. No obstante, no existen trabajos que describan el efecto de la antibioterapia oral en ausencia de PMC. Las combinaciones antibióticas orales más utilizadas son: neomicina más eritromicina o metronidazol o kanamicina más eritromicina o metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Profilaxis antibiótica sistémica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis antibiótica debe conseguir niveles de antibiótico en los tejidos por encima de la concentración mínima inhibitoria de los gérmenes antes de que estos contaminen el sitio quirúrgico. Por ello se debe administrar dentro de los 30 min previos al inicio de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. En general, la profilaxis no está indicada en cirugía limpia, por un riesgo de ISQ menor del 2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,56</span></a>. No obstante, los últimos metaanálisis sobre profilaxis en herniorrafia muestran un efecto protector del antibiótico, en especial en hernioplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57,58</span></a>. En cirugía de mama también se recomienda la profilaxis antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. En cirugía colorrectal, la administración combinada de antibióticos frente a patógenos aerobios y anaerobios la reduce en un 59%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad y la insuficiencia renal obligan a modificar la dosificación de los antibióticos profilácticos. Alexander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> establecieron un punto de corte de 80 kg para modificar la dosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La mayoría de antibióticos se eliminan por vía renal, por lo que en insuficiencia renal se deberá ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una única dosis de antibiótico profiláctico es tan efectiva como múltiples dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,62</span></a>. Un uso prolongado de antibioterapia, no solo no aporta beneficios, sino que aumenta el riesgo de desarrollo de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. Es más importante la redosificación intraoperatoria que la prolongación de la profilaxis tras la intervención. Las indicaciones de redosificación son la pérdida sanguínea superior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y la prolongación de la operación más de 2 veces la vida media del antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,55</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, el intervalo de redosificación debe ser el doble del establecido para un paciente con función renal normal, mientras que cuando es inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, el intervalo de tiempo debe cuadruplicarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante valorar los patrones locales de sensibilidad bacteriana para elegir el antibiótico apropiado. Conocemos los puntos de corte de concentración inhibitoria mínima (CMI) a partir de los cuales se considera a una bacteria resistente, pero no existe consenso sobre «el porcentaje de corte» de cepas resistentes a partir del cual consideramos un antibiótico ineficaz para profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Los antibióticos usados en profilaxis deben ser distintos de los utilizados en tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Ello coloca las cefalosporinas de 1.ª y 2.ª generación como fármacos ideales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,64,65</span></a>. Se han propuesto fármacos de amplio espectro en profilaxis de cirugía de alto riesgo. Itani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> analizaron ertapenem en cirugía colorrectal, demostrando menor incidencia de ISQ comparado con cefotetán. Esta recomendación ha sido discutida, argumentando que el uso de fármacos de amplio espectro puede aumentar las resistencias y la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. A pesar de ello, diversas guías clínicas lo incluyen como alternativa en cirugía colorrectal electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,67</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos más recomendados en cirugía esófago-gástrica y hepatobiliar son cefalosporinas de 1.ª-2.ª generación y amoxicilina-clavulánico. En algunas regiones españolas se puede argumentar contra la profilaxis con amoxicilina-clavulánico, dadas las altas tasas de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> de origen no urológico, que alcanzan el 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. Las cefalosporinas de 3.ª y 4.ª generación también son efectivas, pero no se recomiendan debido a su coste y a su relación con la aparición de SARM y enterobacterias-BLEE. En pacientes alérgicos a betalactámicos, puede optarse por la combinación de vancomicina o clindamicina con un aminoglucósido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,55,64</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía colorrectal son recomendables las combinaciones de metronidazol con cefalosporina de 1.ª-2.ª generación (cefuroxima/cefotetán) o con gentamicina. Amoxicilina-clavulánico puede utilizarse en función del patrón local de resistencias. En pacientes alérgicos, clindamicina no es recomendable por la tasa de <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span> resistentes y se debe optar por metronidazol. El uso de aminoglucósidos puede ser controvertido, aunque son agentes muy eficaces frente a bacilos gramnegativos y en especial <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. Debido a la corta vida media de la gentamicina (1,5 h) se recomienda 4,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en monodosis, con un riesgo de toxicidad muy bajo. Otro inconveniente es su espectro antimicrobiano, ya que la combinación de metronidazol más aminoglucósido no cubre microorganismos grampositivos, lo que puede explicar que en el 27% de las ISQ que se producen tras cirugía colorrectal electiva estén implicados <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus spp.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Temperatura corporal</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia moderada (34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) se asocia con diversos efectos adversos, como coagulopatías, que derivan en una mayor pérdida de sangre y pueden aumentar la necesidad de transfusión sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. La hipotermia también se ha asociado a una recuperación anestésica prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>, aumento de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> e ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. En cirugía colorrectal se ha comprobado que la hipotermia triplica el riesgo de infección de herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> y en cirugía limpia se multiplica hasta por 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. La explicación más aceptada es la vasoconstricción causada por la hipotermia, que reduce el flujo sanguíneo al tejido celular subcutáneo y la tensión de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72,73,76</span></a>. La hipotermia afecta a la inmunidad celular y humoral, así como a su regulación mediada por citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. Algunos estudios defienden que la hipertermia hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C puede ser más beneficiosa, basándose en el mecanismo de la fiebre como potenciador de los mecanismos defensivos del organismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77,78</span></a>. No obstante, hacen falta estudios que confirmen estos resultados. Los mecanismos para mantener la temperatura corporal deben ser sistémicos y locales, incluyendo la administración de fluidos intravenosos calientes, uso de lámparas emisoras de calor y mantas térmicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,79</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Oxigenoterapia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha especulado que la administración supranormal de oxígeno aumentaría la presión parcial de oxígeno en la herida quirúrgica, incrementando la destrucción oxidativa de las bacterias por los neutrófilos. Se han diseñado estudios comparando la administración perioperatoria de una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 80% frente una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30%. Aunque no se describen efectos adversos con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 80%, los resultados son contradictorios, con estudios que muestran menor incidencia de ISQ con la hiperoxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80,81</span></a> y otros que no muestran diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82,83</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Control de la glucemia postoperatoria</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diabéticos sufren mayor incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad, incluyendo retraso en la cicatrización e ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>. En situaciones de hiperglucemia, los niveles de catecolaminas, corticosteroides y hormona del crecimiento están aumentados, inhibiendo la liberación de oxígeno en la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>. En estudios sobre hiperglucemia e ISQ en cirugía cardíaca con esternotomía, el mantenimiento de niveles de glucemia entre 120 y 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl durante los primeros 2-3 días postoperatorios reduce el riesgo de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86,87</span></a>. Un estudio retrospectivo en cirugía general y vascular establece que cada aumento de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl de glucemia por encima de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl representa un aumento del 30% de riesgo de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>. Se recomienda la monitorización de la glucemia postoperatoria en los diabéticos, manteniendo los niveles por debajo de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Transfusiones sanguíneas perioperatorias</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las transfusiones sanguíneas perioperatorias son un factor predictivo independiente de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,89</span></a>, con asociación entre la cantidad de transfusión y el riesgo de infección. En cirugía por tumores gastrointestinales, la transfusión de más de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de concentrado de hematíes se asoció a un riesgo 6,5 veces mayor de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>. Análisis multivariantes realizados con animales, confirman que las transfusiones de componentes sanguíneos son un factor de riesgo independiente para desarrollar ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión reciente de estrategia de cuidados perioperatorios confirma que la necesidad de transfusión sanguínea se asocia a mayor incidencia de ISQ, lo que se traduce en una peor recuperación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>. No obstante, según Hranjec et al. la reducción leucocitaria dentro de los elementos transfundidos puede ser beneficiosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Infusión de líquidos intravenosos intraoperatorios</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperhidratación intraoperatoria produce edemas que dificultan una correcta cicatrización, lo que conlleva un aumento de ISQ. Un ensayo multicéntrico muestra que la restricción de fluidos intraoperatorios se asocia a menor incidencia de ISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>. Además, la restricción de líquidos se asocia a menor morbimortalidad postoperatoria, por mejoría en la función respiratoria, íleo postoperatorio y riesgo de trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal incluyen la administración de soluciones glucosadas hasta 3 h antes de la intervención, con el fin de reducir la respuesta catabólica inducida por la agresión quirúrgica. La ingesta de líquidos, finalizando con la toma de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución glucosada, ayudaría a evitar la deshidratación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estado nutricional</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desnutrición preoperatoria se asocia a cambios en la composición corporal y disfunción de sistemas cardiopulmonar, renal y digestivo. La inmunodepresión asociada a desnutrición facilita la ISQ y la sepsis intraabdominal. El término «inmunonutrición» hace referencia a la potencial utilidad de determinados inmunonutrientes en la evolución clínica. Los 3 más importantes son los ácidos grasos omega 3, la glutamina y la arginina. Varios estudios intentan demostrar que la ingesta perioperatoria de inmunonutrientes se asocia a una menor incidencia de infecciones. Un metaanálisis de Cerantola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a> muestra un descenso de complicaciones, en especial de infecciones postoperatorias, y una reducción en la estancia hospitalaria. Sin embargo, no muestra diferencias significativas en la mortalidad postoperatoria. En 2012, un metaanálisis en cáncer digestivo demostró que la inmunonutrición perioperatoria es efectiva, segura y reduce la estancia hospitalaria y las complicaciones e infecciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>. Sin embargo, Klek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a> en un ensayo clínico aleatorizado, no hallan diferencias significativas en la tasa de complicaciones, infección postoperatoria, mortalidad y estancia hospitalaria. Ante esta discordancia de resultados y el elevado precio de las formulaciones, deberán realizarse más estudios independientes antes de poder incluir o eliminar la inmunonutrición de las recomendaciones generales para la reducción de las ISQ.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Listado de verificación o checklist</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han diseñado varios listados de verificación para asegurar la correcta aplicación de una serie de parámetros perioperatorios. Esto facilita la interrelación entre los miembros del cuadro quirúrgico y mejora la atención global al paciente. Haynes et al. realizaron un estudio prospectivo de la cumplimentación del listado de verificación de la OMS. Comprobaron que la mortalidad perioperatoria disminuía del 1,5 al 0,8% y la tasa de complicaciones se reducía del 11 al 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Bundles</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la última década se ha popularizado el uso de <span class="elsevierStyleItalic">bundles</span> o paquetes sistematizados de medidas de prevención de las complicaciones postoperatorias, aplicados en general o en situaciones de alto riesgo como la cirugía colorrectal. En 2004, los CDC iniciaron el <span class="elsevierStyleItalic">Surgical Infection Prevention project</span> (SIP), para asegurar el seguimiento de unas pocas medidas básicas de prevención de la ISQ basadas en la evidencia (uso apropiado de antibiótico profiláctico, administración durante la hora previa a la incisión y su retirada antes de las 24 h, buen protocolo de manejo del vello cutáneo y mantenimiento de la normotermia). Aplicando estas las medidas, Hedrick et al. reportaron en 2007 un mejor cumplimiento del protocolo de profilaxis y una reducción de ISQ del 25,6 al 15,9% en cirugía de colon en comparación con una serie previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>. Sin embargo, un estudio similar no halla diferencias en la tasa de ISQ (19%) a pesar de detectar una mejora del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>. En 2011, un estudio aleatorizado de 211 operaciones colorrectales comparaba su <span class="elsevierStyleItalic">bundle</span> «clásico» con un <span class="elsevierStyleItalic">bundle</span> que, entre otras modificaciones, eliminaba la preparación mecánica del colon y el antibiótico por vía oral. A pesar de que se consiguió mejorar la adherencia a las medidas basadas en la evidencia, se detectó un aumento de la ISQ del 24 al 45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>. En España, un estudio multicéntrico observacional de la incidencia de ISQ en cirugía colorrectal con aplicación de un <span class="elsevierStyleItalic">bundle</span> similar al del proyecto SIP, obtuvo un 23,2% de ISQ en 611 intervenciones colorrectales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la adopción de un paquete de medidas de prevención de la ISQ que gocen de buena evidencia científica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), su protocolización y el control de su seguimiento conducen a una mejora del proceso quirúrgico. La adherencia a estos <span class="elsevierStyleItalic">bundles</span> mediante la confección de una lista de verificación consigue además disminuir la tasa de ISQ. Sin embargo, en la lucha por la disminución de la infección postoperatoria existen factores aún poco conocidos y sistematizables, por lo que una exquisita técnica quirúrgica individual y el buen criterio para escoger las medidas de profilaxis más apropiadas siguen siendo insustituibles.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de intereses relacionados con esta revisión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:27 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres322172" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec304570" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres322171" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec304569" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ducha preoperatoria" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Eliminación del vello" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Descontaminación de la piel del campo quirúrgico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protectores de la herida" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Incisión de la piel" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Sutura aponeurótica" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Sutura primaria diferida de la herida" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Drenajes intraabdominales" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Profilaxis tópica" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Preparación mecánica del colon en cirugía colorrectal" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Profilaxis antibiótica oral en cirugía colorrectal" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Profilaxis antibiótica sistémica" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Temperatura corporal" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Oxigenoterapia" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Control de la glucemia postoperatoria" ] 20 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Transfusiones sanguíneas perioperatorias" ] 21 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Infusión de líquidos intravenosos intraoperatorios" ] 22 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Estado nutricional" ] 23 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Listado de verificación o checklist" ] 24 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Bundles" ] 25 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 26 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-07" "fechaAceptado" => "2013-08-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec304570" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección de sitio quirúrgico" 1 => "Prevención" 2 => "Control" 3 => "Complicaciones postoperatorias" 4 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec304569" "palabras" => array:5 [ 0 => "Surgical site infection" 1 => "Prevention" 2 => "Control" 3 => "Postoperative complications" 4 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección del sitio quirúrgico (ISQ) se asocia a prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de la morbimortalidad y gasto sanitario. La adherencia a paquetes sistematizados de medidas de prevención consigue disminuir la tasa de infección. Se presenta un análisis crítico de las medidas de profilaxis de la ISQ en cirugía abdominal. Cuentan con mayor grado de evidencia: no eliminación del vello del campo quirúrgico, descontaminación de la piel con soluciones alcohólicas antisépticas, aplicación correcta de la profilaxis antibiótica sistémica (inicio 30-60 min antes de la incisión, uso preferente de cefalosporinas de 1.ª y 2.ª generación en monodosis, ajuste de la dosis con relación al peso y a la función renal, administración de dosis intraoperatoria en hemorragia > 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o duración > 2 veces la vida media del antibiótico), mantenimiento de la normotermia, control de la glucemia perioperatoria, limitación de las transfusiones sanguíneas y restricción del aporte intravenoso intraoperatorio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical site infection (SSI) is associated with prolonged hospital stay, increased morbidity, mortality and sanitary costs, and reduced patients quality of life. Many hospitals have adopted guidelines of scientifically-validated processes for prevention of surgical site and central-line catheter infections and sepsis. Most of these guidelines have resulted in an improvement in postoperative results. A review of the best available evidence on these measures in abdominal surgery is presented. The best measures are: avoidance of hair removal from the surgical field, skin decontamination with alcoholic antiseptic, correct use of antibiotic prophylaxis (administration within 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min before incision, use of 1<span class="elsevierStyleSup">st</span> or 2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> generation cephalosporins, single preoperative dosis, dosage adjustments based on body weight and renal function, intraoperative re-dosing if the duration of the procedure exceeds 2 half-lives of the drug or there is excessive blood loss), prevention of hypothermia, control of perioperative glucose levels, avoid blood transfusion and restrict intraoperative liquid infusion.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Tomada de Bibbo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< 80 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">81-160 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">>160 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefuroxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">900 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1200 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5-5 mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5-5 mg/kg (máximo 420 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">540 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.500 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab468643.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosis preoperatorias recomendadas de antibióticos profilácticos</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vida media de eliminación (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de redosificación intraoperatoria (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefuroxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab468642.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vida media de eliminación y recomendaciones de redosificación en los antibióticos más empleados en la profilaxis sistémica</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antibioterapia de elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alérgicos a betalactámicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía general/cirugía limpia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina o cefuroxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina + aminoglucósido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esofago-gástrica y hepatobiliopancreática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina o cefuroxima o amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina + aminoglucósido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina/cefuroxima + metronidazol o metronidazol + aminoglucósido o amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol + aminoglucósido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab468641.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antibióticos recomendados para la profilaxis sistémica</p>" ] ] 3 => 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Ducha preoperatoria con agua y jabón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Ante detección intranasal de SARM: descontaminación nasal con mupirocina + ducha preoperatoria con jabón de clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. No eliminar vello del campo quirúrgico o hacerlo con maquinilla eléctrica de cabezal desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Descontaminación de la piel del campo quirúrgico con solución alcohólica de clorhexidina o povidona. No secar. Dejar actuar la solución 2-3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Incisión en la piel con bisturí frío. No abusar de electrocoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Cierre aponeurótico con suturas monofilamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Sutura primaria diferida de la herida en cirugía sucia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Evitar drenajes intraabdominales. En caso de utilizarlos: cerrados, unidirecccionales y aspirativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. En cirugía colorrectal no realizar preparación mecánica del colon. Asociar antibiótico oral al sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Profilaxis antibiótica sistémica:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inicio 30-60 min antes de la incisión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis plenas, ajustadas con relación al peso ideal y a la función renal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Redosificación si pérdida de sangre > 1.500ml o duración de la cirugía > 2 veces vida media del antibiótico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monodosis preoperatoria. No prolongar la profilaxis con dosis postoperatorias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso preferente de cefalosporinas de 1.ª y 2.ª generación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Evitar la hipotermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Mantener glucemia postoperatoria por debajo de 180 mg/dl en diabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. Evitar las transfusiones sanguíneas perioperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Restricción de líquidos intraoperatorios intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab468640.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para reducir la ISQ</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:103 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical complications exert a lasting effect on disease-specific health-related quality of life for patients with colorectal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/msy.2003.212" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "2003" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital costs associated with surgical complications: A report from the private sector National Surgery Quality Improvement Program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2004.05.276" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum: A single-center prospective study of 2809 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "234" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ertapenem versus cefotetan prophylaxis in elective colorectal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa054408" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "2640" "paginaFinal" => "2651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2008.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "332" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical site infections after colorectal surgery: Do risk factors vary depending on the type of infection considered?" 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Revisión de conjunto
Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia
Prevention of surgical site infection in abdominal surgery. A critical review of the evidence
a Sección de Infección Quirúrgica, Asociación Española de Cirujanos, España
b Servicio de Cirugía, Hospital General Universitario de Elche, Universidad Miguel Hernández, Elche, Alicante, España
c Servicio de Cirugía, Hospital General Universitari de Granollers, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia
Jaime Ruiz Tovar, Josep M. Badia
10.1016/j.ciresp.2013.08.003Cir Esp. 2014;92:223-31
This article is available in English
Prevention of Surgical Site Infection in Abdominal Surgery. A Critical Review of the Evidence
Jaime Ruiz Tovar, Josep M. Badia
10.1016/j.cireng.2013.08.003Cir Esp. 2014;92:223-31