Correlación entre los valores séricos preoperatorios de CEA, CA 19-9 y CA 195 y la resecabilidad quirúrgica en el cáncer de páncreas

Introducción. El diagnóstico habitualmente tardío de los cánceres de páncreas conlleva que estos tumores presenten, al ser diagnosticados, una importante extensión locorregional, lo que impide la realización de una técnica exerética curativa. Por tanto, es muy importante determinar preoperatoriamente qué pacientes presentan tumores irresecables evitándoles laparotomías innecesarias. Los métodos de diagnóstico por la imagen (TAC helicoidal) y la estadificación laparoscópica aportan una amplia información, pero son costosos o cruentos. Pretendemos comprobar si los marcadores tumorales (CEA, CA 19-9 y CA 195), método incruento y económico, nos sirven para determinar preoperatoriamente la resecabilidad de los tumores pancreáticos.
Pacientes y método. Hemos estudiado una serie de 66 pacientes diagnosticados mediante ecografía y TAC abdominal de carcinoma pancreático de localización cefálica. La edad media era de 68,3 ± 11,1 años (39-78 años) y 38 eran varones y 28 mujeres. Se determinó preoperatoriamente CEA, CA 19-9 y CA 195. A todos se les practicó laparotomía y se comprobó la resecabilidad quirúrgica.
Resultados. Cuarenta pacientes presentaban tumores no resecables y 26 tumores resecables. El sexo y la edad no influían en la tasa de resecabilidad. La sensibilidad y especificidad sobre resecabilidad tumoral obtenida con los marcadores tumorales es superior a la obtenida con la TAC. Los valores obtenidos en los tumores irresecables fueron: CEA 5,70 ± 8,20 (límites 0,6-4,5), CA 19-9, 3.361,08 ± 4.430,47 (13,3-18.831) y CA 195, 1.201,23 ± 1.501,30 (2,8-5.411). En los tumores resecables obtuvimos: CEA, 2,42 ± 1,27 (límites, 0,8-47,8); CA 19-9, 708,72 ± 962,71 (5,23-3.445) y CA 195, 390,87 ± 642,75 (1,4-2.118).
Los enfermos con tumores resecables presentaron valores normales de CEA. El 40% de los pacientes con tumores irresecables presentaban valores patológicos de CEA. En ningún paciente con CEA superior al valor de corte pudo llevarse a cabo la resección. El 100% de los enfermos con tumores irresecables presentaron valores anormales de CA 19-9. Todos los enfermos con CA 19-9 normal fueron resecables. El 95% de los pacientes con tumores irresecables presentaban valores anormales de CA 195. El 87% de los enfermos con valor normal de CA 195 fueron resecables. La comparación de la variable resecabilidad y la positividad del CEA, CA 19-9 y CA 195 presenta una diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones. Los marcadores tumorales son una prueba incruenta que aporta una interesante información sobre la resecabilidad tumoral del carcinoma pancreático de localización cefálica, aunque no se puede obviar la realización de los métodos clásicos de imagen.
En nuestra serie, si el CEA es positivo el tumor es irresecable y si el CA 19-9 es normal es excepcional que el tumor sea irresecable. La positividad del CA 19-9 y CA 195 no es un factor de irresecabilidad aunque, cuanto más elevado es su valor, la probabilidad de no poder resecar el tumor es mayor

Introduction. By the time pancreatic cancer is diagnosed, there is usually considerable locoregional extension, making curative excision impossible. Therefore, the preoperative identification of irresectable lesions would be of great value in that it would avoid innecessary laparotomies. Diagnostic imaging techniques (helical computed tomography) and laparoscopic staging provide substantial information, but are costly or invasive. We assess the use of tumor markers (CEA, CA19-9 and CA195), a noninvasive and inexpensive approach, in the preoperative determination of the resectability of pancreatic tumors.
Patients and method. Sixty-six patients, diagnosed by abdominal ultrasound and computed tomography (CT) as having carcinoma of the pancreatic head, were studied. The series consisted of 38 men and 28 women with a mean age of 68.3 ± 11.1 years (range: 39 to 78 years). The presence of CEA, CA19-9 and CA195 was determined preoperatively. All the patients underwent laparotomy and the surgical resectability was assessed.
Results. Forty of the 66 patients had nonresectable tumors. Gender and age had no influence on the rate of resectability. The tumor markers analyzed were more sensitive than CT in determining the resectability of the lesions. The levels in nonresectable tumors were as follows: CEA, 5.70 ± 8.20 (range: 0.6 to 4.5); CA19-9, 3,361.08 ± 4,430.47 (range: 13.3
to 18,831.0) and CA195, 12,01.23 ± 1,501.30 (range: 2.8 to 5,411.0). The levels obtained in resectable lesions were: CEA, 2.42 ± 1.27 (range: 0.8 to 47.8); CA19-9, 708.72 ± 962.71 (range: 5.23 to 3,445.0) and CA195, 390.87 ± 642.75 (range: 1.4 to 2,118.0).
Patients with resectable tumors presented normal CEA levels. Forty percent of those with resectable lesions presented CEA concentrations associated with disease. None of the patients with CEA levels over the cut-off value were suitable candidates for resection. All of the patients with irresectable lesions presented abnormal CA19-9 levels and resection was indicated in all those with normal CA19-9 values. Ninety-five percent of the patients with irresectable tumors had abnormal CA195 concentrations, whereas 87% of the patients with normal CA195 levels were suitable candidates for resection. Tumor resectability correlated significantly with the levels of all three tumor markers.
Conclusions. While the determination of CEA, CA19-9 and CA 195 is a noninvasive test that provides information concerning the resectability of carcinomas of the pancreatic head, it does not replace standard imaging techniques. In our series, a positive CEA level indicated tumor irresectability and a normal CA19-9 value was nearly always associated with a resectable lesion. Positivity for CA19-9 and CA195 could not be considered indicative of irresectability, although the higher the values, the greater the probability of irresectability.