Derivación biliopancreática laparoscópica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Aspectos técnicos y análisis de los resultados preliminares

Resumen

Objetivo

En el presente estudio pretendemos demostrar que la derivación biliopancreática puede ser llevada a cabo por vía laparoscópica, aunque con cierto grado de complejidad.

Pacientes y método

Entre noviembre de 2000 y abril de 2003 hemos realizado una derivación biliopancreática laparoscópica a 40 pacientes afectados de obesidad mórbida, 33 mujeres y 7 varones, con una edad media de 44,8 años y un índice medio de masa corporal de 46,6 kg/m2 (rango, 39,9-61 kg/m2). En nuestra serie realizamos gastrectomía cuando existía algún factor de riesgo de enfermedad neoplásica y/o ulcerosa (positividad para Helicobacter pylori, pólipo,displasia o metaplasia). En caso contrario manteníamos el estómago distal, de forma similar al bypass gástrico. Mantuvimos el remanente gástrico distal en 29 casos y practicamos gastrectomía en 11.

Resultados

El tiempo operatorio medio en los primeros 10 casos fue de 242 min (rango, 180-360 min) y 3 de ellos requirieron reconversión. En los últimos 10 pacientes el tiempo fue de 143 min (rango, 110-190min). Entre los primeros 6 pacientes, 3 tuvieron complicaciones (fuga anastomótica, edema y estenosis de gastroyeyunostomía y un fallecimiento por broncoaspiración). En el resto de la serie hubo un caso de hemoperitoneo que no precisó intervención quirúrgica y otro de atelectasia. En el momento actual, 11 pacientes han superado los 18 meses tras la intervención, con un índice de masa corporal medio de 27,7 kg/m2 (rango, 20-31,8 kg/m2) y un porcentaje medio de sobrepeso perdido del 82,5% (rango, 61,3- 125%).

Conclusiones

La derivación biliopancreática es factible por vía laparoscópica, pero está gravada por una dificultosa curva de apredizaje.

Objective

In this study we would like to demonstrate that biliopancreatic diversion (BPD), although with some degree of complexity, can be carried out using the laparoscopic approach.

Patients and method

Between November 2000 and April 2003, 40 patients underwent laparoscopic BPD for severe obesity. There were 33 women and 7 men, with a mean age of 44.8 years and a mean preoperative body mass index (BMI) of 46.6 (range, 39.9 to 61). In this series gastrectomy was only performed when risk factors for peptic ulcer or cancer (Helicobacter pylori, polyp, dysplasia or metaplasia) were found. Otherwise, the distal stomach was preserved, similar to the gastric bypass procedure. The distal stomach was preserved in 29 patients and gastrectomy was performed in 11.

Results

The mean operating time in the first 10 patients was 242 min (180-360 min) and 3 patients required conversion to open surgery. In the last 10 patients the mean operating time was 143 min (110-190 min). Of the first 6 patients, 3 presented complications (anastomotic leak, gastrojejunostomy edema, gastrojejunostomy stricture and one death from aspiration pneumonia). In the last 34patients, there was one case of hemoperitoneum, which did not require surgery, and one case of atelectasis. Currently, there are 11 patients with a follow up of 18 months. Their mean BMI is 27.7 (20-31.8) and the mean excess body weight loss is 82.5% (61.3-125%).

Conclusions

Laparoscopic BPD is a technically feasible procedure, although it has a high degree of difficulty that translates into a steep learning curve.