Eco-Doppler en la elección de la técnica quirúrgica para el tratamiento de las varices esenciales

Introducción. La extirpación de la vena safena interna y sus afluentes es el tratamiento tradicional de las varices esenciales de las extremidades inferiores. En la última década se han desarrollado técnicas sin fleboextracción completa según un criterio conservador de la vena como sustituto arterial en distintos tipos de revascularizaciones quirúrgicas y para evitar la excesiva agresividad de la técnica clásica. Pacientes y método. Durante los primeros 2 años y medio de funcionamiento de nuestro hospital (de abril de 1996 a septiembre de 1988) hemos intervenido a 169 pacientes por varices esenciales; de ellos, 137 eran mujeres (81,1%) y 32 varones (18,9%), y 19 (11,2%) fueron intervenidos de las dos extremidades. La edad media fue de 43,5 años (rango, 15-76 años). El estudio preoperatorio consistió en un análisis de la hemodinámica del sistema venoso a través de una exploración física rigurosa, Doppler bidireccional y eco-Doppler color. El tipo de intervención quirúrgica se planteó en función de los hallazgos de dicho análisis. Resultados. La técnica quirúrgica efectuada en el total de extremidades intervenidas fue la siguiente: safenectomía interna o stripping en 105 casos (55,9%), crosectomía y safenectomía interna distal en trece (6,9%), crosectomía y safenectomía interna proximal en seis (3,2%), crosectomía y ligadura de perforantes en 18 (9,6%), crosectomía en 20 (10,6%), ligadura de perforantes en diez (5,3%), flebectomía subcutánea en siete (3,7%) y método CHIVA en nueve (4,8%). Del total de pacientes intervenidos, 109 (64,5%) lo fueron a nivel ambulatorio y el resto en régimen de corta estancia. Conclusiones. La realización de un estudio hemodinámico individualizado de estos pacientes permite una actitud quirúrgica más conservadora con las ventajas que ello comporta, sin un incremento del número de recidivas.

Introduction. Resection of the great saphenous vein and its side branches is the standard treatment for varices of the lower extremities. Over the past decade, techniques have been developed that exclude total vein resection in favor of a conservative approach to allow the vein to be employed for arterial replacement in different types of surgical revascularization and to avoid the excessively aggressive standard technique. Patients and methods. During the first two and a half years after our hospital opened, from April 1996 to September 1998, we employed surgery to treat 169 patients with varicose veins. There were 137 women (81.1%) and 32 men (18.9%); 19 patients (11.2%) required the operation in both legs. The mean age of the patients in this series was 43.5 years (range: 15 to 76 years). The preoperative study consisted of an analysis of the venous hemodynamics by means of a thorough physical examination, bidirectional Doppler and color Doppler ultrasound. The surgical procedure was chosen on the basis of the findings from these studies. Results. The following surgical techniques were employed: excision or stripping of the great saphenous vein (n = 105; 55.9%), sapheno-femoral ligation and resection of distal great saphenous vein (n = 13; 6.9%), sapheno-femoral ligation and resection of proximal saphenous vein (n = 6; 3.2%), sapheno-femoral and perforating vein ligature (n = 18; 9.6%), sapheno-femoral ligature (n = 20; 10.6%), perforating vein ligature (n = 10; 5.3%), phlebectomy (n = 7; 3.7%) and the CHIVA technique (n = 9; 4.8%). Ambulatory surgery was performed in 109 patients (64.5%) and the remainder were admitted under a short-stay regimen. Conclusions. Individualized hemodynamic studies in patients with varicose veins identify those cases in which conservative surgery is possible, with all the advantages this approach offers and no increase in the recurrence rate.