Evaluación de la vía clínica de la hemitiroidectomía y tiroidectomía total en un hospital de segundo nivel

Resumen

Introducción. Las vías clínicas son herramientas que facilitan la atención sistemática y multidisciplinaria del paciente. Son especialmente útiles en procesos frecuentes y con un curso clínico predecible, en los que encontramos una elevada variabilidad en su asistencia. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la evaluación de la vía clínica de la tiroidectomía tras 5 meses de implantación.

Pacientes y método

Entre octubre de 2001 y marzo de 2002 fueron intervenidos 44 pacientes por enfermedad tiroidea (35 tiroidectomías totales y nueve hemitiroidectomías). Los resultados se comparan con una serie obtenida de un muestreo aleatorio estratificado de 56 pacientes operados previamente a la implantación de la vía clínica. La vía contempla una estancia media de 2 días en la hemitiroidectomía, y de 3, en la tiroidectomía total. Se incorpora a la vía clínica un protocolo de tratamiento de reposición de calcio asociado con la tiroidectomía total. Se establecen como indicadores: la estancia hospitalaria, los efectos adversos y los resultados de la encuesta de satisfacción a los pacientes.

Resultados

La estancia media de los pacientes con hemitiroidectomía fue de 3,3 días antes de la implantación de la vía clínica y de 2,4 tras ésta, y la de los pacientes con tiroidectomía total fue de 4,3 días antes de la vía clínica y de 3,4 días después de ésta, con diferencias estadísticamente significativas en ambos procesos. No hubo diferencias en cuanto aefectos adversos antes o después de la implantación de la vía clínica. Al 93,2% de los pacientes le parecióadecuado el tiempo de ingreso en el hospital.

Conclusiones

La implantación de la vía clínica de la tiroidectomía ha conseguido disminuir la variabilidad clínica y, con ello, acortar la estancia hospitalaria, todo ello sin aumentar las complicaciones y con un alto grado de satisfacción de los pacientes.

Introduction

Clinical pathways facilitate systematic and multidisciplinary patient care.They are especially useful in common processes with a predictable course and wide clinical variability in their management. In this study we present the results of evaluation of the clinical pathway for thyroidectomy five months after it was introduced.

Patients and method

Between October 2001 and March 2002, 44 patients underwent surgery for thyroid disease (35 thyroidectomies and 9 hemithyroidectomies). The results were compared with those of a series obtained from stratified random sampling of 56 patients who underwent surgery before the introduction of the clinical pathway. The clinical pathway envisions a postoperative length of hospital stay of 1 day for hemithyroidectomy and one of 2 days for total thyroidectomy. A protocol for calcium replacement therapy in patients undergoing total thyroidectomy was incorporated into the clinical pathway. Length of hospital stay, adverse effects, and the results of a patient satisfaction survey were evaluated.

Results

After introduction of the clinical pathway, the mean length of hospital stay showed a statistically significant decrease in both hemithyroidectomy (3.3 days vs 2.4 days) and total thyroidectomy (4.3 days vs 3.4 days). No differences were found in adverse effects before and after the introduction of the clinical pathway. A total of 93.2% of the patients considered that the length of time spent in hospital was adequate.

Conclusions

The introduction of the clinical pathway for thyroidectomy reduced clinical variability and consequently length of hospital stay with no increase in the complication rate and a high degree of patient satisfaction.