Gangrena gaseosa de la pared abdominal después de colecistectomía

La gangrena gaseosa es una enfermedad necrosante de partes blandas producida por gérmenes clostridiales y caracterizada por una amplia destrucción tisular. Presenta una mortalidad cifrada entre el 30-60%, que asciende al 80-100% cuando la localización es abdominal. La gangrena gaseosa después de una colecistectomía es excepcional y no exclusiva de la cirugía abierta, pues en los últimos años se han descrito varios casos por vía laparoscópica. Es preciso descartarla ante un súbito e intenso dolor parietal en la herida operatoria con signos no siempre aparentes de mionecrosis de la misma e incremento paulatino de la creatinfosfocinasa sérica. La terapéutica basada en la combinación de cirugía, antibioterapia adecuada y oxigenoterapia hiperbárica se considera la más efectiva. Sin embargo, la carencia de cámara hiperbárica no debe retrasar el desbridamiento quirúrgico extenso y la cobertura antibiótica apropiada, ambos imprescindibles en el tratamiento. Presentamos dos nuevos casos de gangrena gaseosa tras colecistectomía.

Gas gangrene is a necrotizing disease of the soft tissue produced by clostridial bacteria and characterized by extensive tissue destruction. The rate of mortality ranges between 30% and 60%, ascending to 80% to 100% when the abdomen is involved. Gas gangrene rarely develops after cholecystectomy and is not confined exclusively to open surgery, but has also been associated with laparoscopy in recent years. It should be suspected in the presence of sudden intense parietal pain in the surgical wound, with sometimes occult signs of myonecrosis of the wound and a gradual increase in the serum creatine phosphokinase level. The treatment of choice is a combination of surgery, antibiotics and hyperbaric oxygen therapy. However, the unavailability of a hyperbaric chamber should not delay the performance of extensive surgical debridement and proper antibioic therapy, both of which are essential in the treatment of these patients. We present two new cases of gas gangrene following cholecystectomy.