Presentar 3 casos de hemoperitoneo secundario a rotura de aneurismas de la artexria esplénica (AAE) atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia. Evaluar la rentabilidad de las exploraciones complementarias en relación a los hallazgos operatorios y el curso postoperatorio.
Pacientes y métodos.Han sido intervenidos quirúrgicamente 3 pacientes (edad media de 48 años; r: 31- 61 años) por rotura de AAE. La manifestación clínica inicial fue dolor en hipocondrio izquierdo de aparición súbita, con signos de shock hipovolémico posteriormente (hipotensión, palidez y sudación).
Resultados.Entre los estudios complementarios, tanto la hemoglobina como el hematócrito fueron normales en 2 de los 3 casos al ingreso. La ecografía abdominal, realizada en dos de los casos, evidenció un líquido libre intraabdominal determinando la etiología en uno de ellos. En 2 casos, el diagnóstico etiológico se confirmó mediante TC abdominal. La detección de hemorragia en la transcavidad de los epiplones es indicativo de rotura del aneurisma y signo de alarma previo al establecimiento del hemoperitoneo (“fenómeno de la doble rotura”). Sólo en uno de los casos se realizó una arteriografía que confirmó el diagnóstico pero que no logró ser terapéutica. En los tres pacientes se practicó aneurismectomía con esplenectomía, asociando pancreatectomía caudal en 2 de los casos, sin mortalidad postoperatoria.
Conclusiones.El shock hipovolémico de etiología incierta es una forma frecuente de presentación de los AAE. En pacientes hemodinámicamente estables la TC es el método diagnóstico de elección e identifica precozmente las complicaciones hemorrágicas de los AAE y permite establecer unaindicación de laparotomía urgente. El tratamiento de elección es laaneurismectomía, con esplenectomía y pancreatectomía, si técnicamente se precisa, según la localización del aneurisma.
Introduction.We present 3 cases of hemoperitoneum secondary to ruptured aneurysm of the splenic artery treated in the Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario in Valencia (Spain). The aim of this study was to evaluate the utility of complementary investigations in terms of operative findings and postoperative evolution.
Patients and methods.Three patients underwent surgery (mean age: 45 years; range: 31-61 years) due to ruptured aneurysm of the splenic artery. The initial clinical manifestation was pain of sudden onset in the left hypochondrium with subsequent signs of hypovolemic shock (hypotension, pallor and sweating).
Results.Among the complementary investigations, both admission hemoglobin and hematocrit were normal in 2 of the 3 patients. Abdominal ultrasonography, performed in 2 of the patients, showed free intraabdominal fluid and etiology was determined in 1 patient. In 2 patients, etiological diagnosis was confirmed by abdominal computerized axial tomography (CAT). Detection of hemorrhage in the cavity between the omenta indicates ruptured aneurysm and is a warning for the development of hemoperitoneum (phenomenon of double rupture). Arteriography was performed in only 1 of the patients. This procedure confirmed the diagnosis but was not therapeutic. All 3 patients underwent aneurysmectomy and 2 underwent caudal pancreatectomy. There was no postoperative mortality. Conclusions. Hypovolemic shock of unknown etiology is a frequent form of presentation of splenic artery aneurysms. In hemodynamically stable patients, CAT is the diagnostic method of choice, providing early identification of hemorrhagic complications of these aneurysms and indication for urgent laparotomy. Treatment of choice is aneurysmectomy. If technically required due to the localization of the aneurysm, splenectomy and pancreatectomy may also be performed.
