Hernia obturatriz: análisis de nuestra serie y revisión de la enfermedad

Resumen

Introducción

La hernia obturatriz es una rara entidad, con frecuente ausencia de signos y síntomas específicos que retrasa su diagnóstico y tratamiento1,4; por ello, presenta una elevada tasa de estrangulación herniaria.

Objetivo

Presentamos nuestra experiencia en el manejo de esta enfermedad.

Pacientes y métodos

Revisamos 12 casos de hernia obturatriz, en 11 pacientes intervenidos entre el año 1986 y 2001. Se analizan los siguientes parámetros: epidemiología, clínica, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución.

Resultados

Todos los pacientes eran mujeres con una edad media de 73 años (rango, 19-88). Una de ellas había presentado una recidiva herniaria a los 13 años de la reparación inicial. La manifestación clínica más frecuente fue la de dolor y distensión abdominales, vómitos y estreñimiento. La exploración física y la radiología simple eran compatibles con una obstrucción intestinal en 11 casos (91,6%). Sólo en 2 pacientes la exploración rectal reveló la presencia de una tumoración en el orificio obturador; se les practicó una ecografía abdominopélvica que fue diagnóstica en el 50% de los casos. El diagnóstico preoperatorio fue de obstrucción intestinal de origen desconocido en 8 casos (66,6%), obstrucción intestinal por hernia obturatriz complicada en 2 ocasiones (16,6%), obstrucción intestinal por hernia inguinal incarcerada en un paciente (8,3%) y hernia inguinal recidivada en otro caso (8,3%). Se realizaron 11 intervenciones con carácter urgente (91,6%) y una de forma electiva (8,3%). La tasa de estrangulación herniaria fue del 50%. En todos los casos el contenido herniario fue del intestino delgado. Se observó un ligero predominio de herniaciones en el lado derecho (8 casos; 66,6%). En 4 ocasiones se reparó el defecto heniario con una malla de polipropileno (33,3%), siendo con cierre simple y aposición del peritoneo en los restantes 8 casos. Un total de 7 pacientes precisó resección intestinal (58,3%). Nuestro índice de mortalidad se situó en el 16,6% (2 pacientes), la demora media en el diagnóstico fue de 3,6 días (rango, 0-10) y la estancia media hospitalaria de, 14,5 días (rango, 6-26).

Conclusión

Son esenciales el diagnóstico y tratamiento precoz en el manejo de esta enfermedad1,5.

Introduction

Obturator hernia is a rare entity. Specific symptoms and signs are frequently absent, delaying diagnosis and treatment. Consequently, the strangulation rate is high.

Objective

We present our experience in the management of this entity.

Patients and methods

We reviewed 12 cases of obturator hernia requiring surgery in 11 patients between 1986 and 2001. Epidemiological and clinical features, diagnostic methods, treatment and outcome were analyzed.

Results

All the patients were women with a mean age of 73 years (range: 19-88 years). One patient had presented hernia recurrence 13 years after the original repair. The most frequent clinical manifestation was pain and abdominal distension, vomiting and constipation. The results of physical examination and simple radiology were compatible with intestinal obstruction in 11 patients (91.6%). Rectal examination revealed tumors in the obturator orifice in only two patients who underwent abdominal/pelvic ultrasonography that was diagnostic in 50%. Preoperative diagnosis was intestinal obstruction of unknown origin in eight patients (66.6%), intestinal obstruction due to complicated obturator hernia in two patients (16.6%), intestinal obstruction due to incarcerated inguinal hernia in one patient (8.3%) and relapsed inguinal hernia in one patient (8.3%). Emergency surgery was performed in 11 patients (91.6%) and elective surgery in one (8.3%). The rate of strangulation was 50%. In all patients the hernia was located in the small intestine. A slight predomiance of herniation in the right side was observed (8 cases; 6.66%). The defect was repaired with polypropylene mesh on four occasions (33.3%). In the remaining eight hernias, simple closure and peritoneal apposition was used. Seven patients (58.3%) required intestinal resection. Mortality was 16.6% (two patients). The means delay in diagnosis was 3.6 days (range: 0-10) and mean hospital stay was 14.5 days (range: 6-26).

Conclusion

The early diagnosis and treatment of this entity are essential.