Los defectos de la pared abdominal, en especial las hernias umbilicales en pacientes cirróticos sin cirugía abdominal previa, son frecuentes en la cirrosis descompensada con ascitis de larga evolución.
El enigma de este tipo de hernias radica no sólo en el dolor y riesgo de incarceración con estrangulación intestinal sino también en la posibilidad de ulceración y necrosis cutánea que desemboca en un drenaje ascítico al exterior de la cavidad abdominal con el consiguiente riesgo de infección bacteriana.
La alta mortalidad por incarceración (3-14%) y rotura espontánea (30%), en el contexto de un proceso benigno, debe plantear la necesidad de buscar soluciones poco agresivas, hacia un paciente con deterioro hepático, que ofrezcan buenos resultados a largo plazo.
Hoy día, el factor quizá más relacionado con el éxito quirúrgico es la estabilización de la cirrosis de base. Partiendo de esta premisa, proponemos un nuevo abordaje terapéutico con el objetivo de conseguir, en un futuro no lejano, resultados mejores o cuanto menos iguales a los presentados por la cirugía convencional.
El buen resultado de esta modalidad terapéutica podría plantearla como elección en pacientes con ascitis y hernias irreducibles que precisan una cirugía de urgencia.
Exponemos el caso de una paciente cirrótica, con una hernia umbilical incarcerada, operada en nuestro servicio por vía laparoscópica mediante hernioplastia con malla de politetrafluoretileno (Gore-Tex Dual Mesh Plus®).
Abdominal wall defects, especially umbilical hernias, occur frequently in patients with decompensated cirrhosis and a long history of ascites who have not undergone previous surgery.
In these hernias, the enigma lies not only in the pain and the risk of incarceration with intestinal strangulation, but also in the possibility of skin ulceration and necrosis which allows the ascitic fluid to leak to the exterior of the abdominal cavity, with the resulting risk of bacterial infection.
The rate of high mortality due to incarceration (3% to 14%) and spontaneous rupture (30%), in the context of a benign process, suggests the need to find solutions that are not overly aggressive for patients with deteriorated liver function, but that provide good long-term results.
At the present time, perhaps the factor most closely related to surgical success is the stabilization of the underlying cirrhosis. On this basis, we propose a new therapeutic approach, the purpose of which is to achieve, in the not too distant future, better or at least the same results associated with conventional surgery.
If successful, this laparoscopic approach could become the technique of choice in patients with ascites and irreducible hernias who need to undergo emergency surgery.
We report the case of a patient with cirrhosis and an incarcerated umbilical hernia who underwent laparoscopic surgery involving hernia repair with polytetrafluoroethylene mesh (Gore-Tex Dual Mesh Plus®) in our service.
