Metástasis axilares de un carcinoma ductal in situ oculto

El carcinoma oculto de mama, que se inicia con metástasis axilares aisladas, constituye una forma de presentación poco frecuente. Las lesiones identificadas son, en su mayoría, carcinomas invasivos. No obstante, algunos autores han llamado la atención sobre la presencia de tumores mamarios no infiltrantes (los carcinomas in situ) como origen de las metástasis axilares. Presentamos el caso de una paciente de 72 años de edad que presentaba como única sintomatología una tumoración axilar, cuya punción, resultó positiva para carcinoma. Una vez excluida la existencia de un carcinoma primario en el tracto gastrointestinal, tiroides y pulmón, se procedió a realizar una mastectomía radical modificada, con el diagnóstico de carcinoma de mama oculto. En el análisis anatomopatológico se evidenciaron focos de carcinoma ductal in situ, sin evidencia de microinvasión. La existencia de tumores de mama no invasivos y ocultos, que se han manifestado como metástasis axilares, se justificaría por focos de microinvasión no detectados en el análisis microscópico. Su tratamiento debe ser la mastectomía radical modificada, puesto que con ella se consiguen las mejores tasas de supervivencia y de recidiva locorregional. El carcinoma ductal in situ como origen de metástasis axilares sin ninguna otra manifestación clínica o mamográfica es extraordinariamente infrecuente y, por definición, debe asumirse que se trata de un carcinoma invasivo.