Patrones de calidad en el manejo del carcinoma hepatocelular mediante resección hepática: criterios de selección y resultados en una unidad de referencia de cirugía hepatobiliar

Resumen

Introducción

Los resultados de la resección hepática parcial (RH) como tratamiento definitivo del carcinoma hepatocelular (CHC) pueden depender en gran medida de la adecuada selección de los pacientes y de la técnica quirúrgica. Para una mejor aplicación de estos métodos se han constituido en los últimos años unidades de referencia de cirugía hepática (UR).

Objetivo

Evaluar los resultados de la RH en el CHC en una UR con pautas de selección y manejo definidos, orientados a la consecución de resultados estandarizados.

Pacientes y método

Seleccionamos a 51 pacientes para tratamiento quirúrgico mediante RH. Los criterios de indicación fueron distintos para el grupo A (no cirróticos, 24 pacientes) y el grupo B (cirróticos, 27 pacientes).

La técnica quirúrgica estuvo estandarizada. Utilizamos como criterios de calidad: la morbilidad, la mortalidad, la supervivencia total y libre de enfermedad y la recidiva.

Resultados

La morbilidad fue del 18% (9 pacientes), no significativa en el número y tipo de complicaciones entre los 2 grupos. La mortalidad fue del 25,5% (13 pacientes), un 4% operatoria y un 16% por recidiva, no significativa entre los 2 grupos. La mediana de seguimiento fue de 20,5 meses. La supervivencia acumulada fue del 87, el 64 y el 48% a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos). La supervivencia acumulada libre de enfermedad fue del 82, el 46 y el 41% a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos). La recidiva se produjo en 14 pacientes (27,5%), sin diferencias significativas entre los grupos A y B. La recidiva apareció en un tiempo medio de 19 ± 45 meses (rango, 5-40 meses). La acumulada a 5 años fue del 48%.

Conclusiones

El esquema de actuación quirúrgica con relación a la RH para el CHC dentro de una UR ha permitido obtener unos resultados equiparables a los estándares de excelencia. Unas adecuadas selección e indicación, junto con las técnicas quirúrgicas disponibles, nos han permitido obtener unos resultados similares en pacientes cirróticos y no cirróticos.

Introduction

The results of partial hepatic resection (HR) as definitive treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) could depend on the appropriateness of selection criteria and surgical technique. To improve the application of these methods, in last few years liver surgery referral units (RU) have been created.

Objective

To evaluate the results of the HR in HCC in an RU with clearly defined selection and management criteria aimed at achieving standard results.

Patients and method

We selected 51 patients for surgical treatment with HR. Distinct indication criteria were used in group A (24 non-cirrhotic patients) and group B (27 cirrhotic patients).The surgical technique was standardized. The quality criteria used were morbidity, mortality, overall and disease-free survival and recurrence.

Results

Morbidity was 18% (nine patients). There were no significant differences in the number or in the kind of complications between the 2 groups. Mortality was 25.5% (13 patients); 4% in the perioperative period and 16% due to recurrence, without significant differences between the groups. The median follow-up period was 20.5 months. The accumulated survival rate was 87%, 64% and 48% at 1, 3 and 5 years (without differences between of the groups). The accumulated disease- free survival rate was 82%, 46% and 41% at 1, 3 and 5 years (without differences between the groups). Recurrence was observed in 14 patients (27.5%) without significant differences between groups A and B. The mean time to recurrence was 19 ± 45 (5-40) months. The accumulated recurrence rate at 5 years was 48%.

Conclusions

Our procedures for HR in HCC within a RU has allowed us to obtain results comparable to standards of excellence. Appropriate patient selection and indication for surgery, together with the available surgical techniques, allow us to obtain similar results in cirrhotic and non-cirrhotics patients.