La Asociación Española de Cirujanos, a través de su Sección de Gestión de Calidad, ha llevado a cabo un proyecto orientado a conocer la realidad de los procesos más relevantes de la especialidad (en función de la prevalencia, variabilidad, repercusión en el consumo de recursos y oportunidades de mejora), con la intención de facilitar a los cirujanos los datos más importantes acerca de las dimensiones de la calidad. Con el desarrollo de este proyecto se pretende: aportar los resultados obtenidos durante el ingreso hospitalario sobre los indicadores más importantes de los diferentes procesos, diseñar los indicadores clave de cada proceso adaptados a la realidad nacional y elaborar las vías clínicas (clinical pathways) correspondientes basadas en la información anteriormente obtenida. El proyecto comienza con el análisis descriptivo de la cirugía del cáncer colorrectal.
Pacientes y métodoEstudio descriptivo, multicéntrico, prospectivo y transversal de pacientes con carcinoma colorrectal (CCR) intervenidos quirúrgicamente de forma consecutiva en los Servicios de Cirugía General y Aparato Digestivo de hospitales de las autonomías del Estado español. Los criterios de exclusión fueron: cirugía de urgencia, pamproctocolectomía, cirugía laparoscópica y neoplasia distinta de adenocarcinoma.
Las dimensiones de la calidad analizadas han sido: calidad cientificotécnica del proceso (grado en que la secuencia de actuaciones se ajusta al estado actual de la ciencia), efectividad clínica (resultados clínicos), consumo de recursos, tiempos intermedios consumidos en el proceso y satisfacción de los pacientes.
ResultadosDe los 60 hospitales a los que se propuso la participación en el proyecto, fueron 43, correspondientes a todas las comunidades autónomas de España, los que finalmente aceptaron participar en él (71,66%). En total se recibieron 417 casos (tamaño muestral 391).
La edad media fue de 68,36 años (28-95); el 77,7% de los pacientes se agrupó en los grados ASA II y III. Algunos de los resultados observados en el estudio diagnóstico de los pacientes fueron: no realización de tomografía computarizada (TC) ni ecografía abdominal en el 3,83%, marcadores tumorales en el 88,7%, colonoscopia completa en el 56,05% y ecografía endorrectal en el 20,12% de los tumores rectales. La profilaxis tromboembólica y antibiótica se realizó en el 96,9% y 99,8% de los casos, respectivamente. La intencionalidad de la intervención fue curativa en el 81,07% de los casos. Algunas de las complicaciones observadas fueron: infección de herida, 19,18%; fístula anastomótica, 5,81%; hemorragia que precisó transfusión, 6,71%; y éxitus, 1,19%. Se reintervino al 6,47% de los pacientes. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la intervención fue de 24,27 días y desde ésta al comienzo del tratamiento quimioterápico de 31,35 días. La estancia media fue de 16,72 días.
Se recibieron 325 cuestionarios de satisfacción, mostrándose satisfechos o muy satisfechos globalmente el 97,5% de los pacientes, siendo los aspectos hosteleros los peor puntuados y los referentes a información, cortesía y amabilidad los mejor considerados.
The Quality Management Section of the Spanish Surgical Association has developed a project focused on knowing the reality of the most relevant processes of the specialty (according to its prevalence, variability, use of resources and improvement opportunities), with the goal of offering surgeons the most important data of the quality dimensions. With this project we pretend to provide the results obtained during hospital admission of the most important indicators of the different processes, to design key indicators of each process adapted to the national reality and to build up the clinical pathways based on the information previously obtained. The project begins with the descriptive analysis of colorectal surgical treatment.
Patients and methodDescriptive, multicenter, prospective and cross-section study of patients submitted consecutively to surgical treatment due to colorectal carcinoma in General and Digestive Services of the different Spanish autonomies. Exclusion criteria were emergency surgery, panproctocolectomy, laparoscopic techniques and neoplasia different to carcinoma. The quality dimensions which were analysed were: the scientific-technical quality of the process (degree in which the clinical management of the process adjusts to present scientific knowledge), clinical effectiveness (clinical results), use of resources, intermediate times spend during the process and patient satisfaction.
ResultsOf the 60 hospitals selected for the project, only 43 finally participate (71.66%) located in all the Spanish autonomies. We received 417 cases (sample size 391). The age average was 68.36 years (28-95); 77.7% of the patients was ASA II and III. Some of the results observed during the diagnostic study of the patients were: absence of TAC or abdominal ultrasound in 3.83% of the cases, tumoral markers in 88.7%, full colonoscopy in 56.05%, endo-rectal ultrasound in 20.12% of rectal tumors. Thromboembolic and antibiotic profilaxis was carried on in 96.9% and 99.8% respectively. The intention of the surgery was to cure in 81.07% of the cases. Some complications observed were wound infection 19.18%, anastomotic leakage 5.81%, hemorrhage that require transfusion 6.71%, exitus 1.19%, reoperation was suffered by 6.47% of the patients. The average time from diagnostic to surgery was 24.27 days and from surgery to chemoterapic treatment 31.35 days. The average length of stay for the process was 16.72 days.
We received 325 satisfaction questionnaires. 97.5% of the patients were satisfied or very satisfied, the worst considered items were related to hostelry and the best were related to information, courtesy and kindness.
