Resultados a 5 años de la derivación biliopancreática de Larrad en el tratamiento de la obesidad mórbida

Resumen

Objetivo

Analizar los resultados obtenidos a 5 años con la derivación biliopancreática de Larrad en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida.

Pacientes y método

Se estudia a 100 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente mediante gastrectomía 4/5 y gastroyeyunostomía en Y de Roux, seccionando el yeyuno a 50 cm del ángulo de Treitz (canal alimentario), y yeyunoileostomía terminolateral a 50 cm de la válvula ileocecal (cana común). Se analiza la morbimortalidad operatoria y la evolución de los parámetros antropométricos, las complicaciones y las secuelas quirúrgicas, gastrointestinales y metabólicas. Se realiza una valoración individual de la pérdida de sobrepeso de acuerdo con los criterios de Fobi y Baltasar.

Resultados

De los 100 pacientes, dos fallecieron por embolismo pulmonar, una paciente por cáncer de mama a los 4 años y uno por cirrosis alcohólica a los 3,5 años; 21 pacientes fueron excluidos por no completar el seguimiento, de los cuales 4 habían presentado una nueva ganancia de peso, el 9% presentó complicaciones inespecíficas, destacando una dilatación gástrica aguda del muñón que cedió médicamente, el 38% presentó una eventración tardía y el 33,9% una colelitiasis. Partiendo de un peso global de 141,8 (28,7) kg se observa una estabilización a los 18 meses en 88,6 (18,1) kg, que se mantiene a los 5 años en 86,2 (15,8) kg. El índice de masa corporal desciende de 53,2 (10) kg/m² a 32,9 (6,3) kg/m² y se mantiene a 5 años en 32,5 (5,8) kg/m² y la pérdida de sobrepeso se cifra en el 70 (16,2)% a los 18 meses y en el 69,5 (16,6)% a los 5 años. En los obesos mórbidos el peso final es de 75,1 (10) kg, el índice de masa corporal de 28,7 (3,8) kg/m² y la pérdida de sobrepeso del 79,2 (13,2)%. En los superobesos el peso final es de 97,1 (13) kg, el índice de masa corporal de 37,4 (4,3) kg/m² y la pérdida de sobrepeso del 61,8 (14)%. Valorados individualmente los obesos mórbidos se obtiene un 81,8% de resultados excelentes, un 9,1% buenos y un 9,1% de fracasos, y los superobesos un 57,1% excelentes, un 28,7% buenos y un 14,2% de fracasos. Entre las complicaciones digestivas destaca la paulatina reducción de la diarrea, que a 5 años es del 13,3%, siendo el 80% diarrea menor, y de la flatulencia, que a 5 años es del 6,6%. No se registraron vómitos ni acidez-pirosis. A 5 años el porcentaje de ferropenia es del 13% y el de anemia del 16%, requiriendo hierro parenteral el 5% de todas mujeres. Sólo se ha registrado un caso de hipoproteinemia moderada que requirió tratamiento, siendo secundaria a un episodio de anorexia nerviosa. Un 9,3% han presentado hipoavitaminosis A y/o E bioquímica y asintomática durante los primeros 2 años. La hipozinquemia inicial se reduce al 5,3% a los 3 años, no registrándose episodios tardíamente. La función hepática se mantiene normal en todos los pacientes a partir del año, el 26,6% presentan hiperoxaluria y el 48,8%, aumentos de paratohormona con calcio plasmático normal. El 100% de los pacientes diabéticos e hipercolesterinémicos normalizan las concentraciones plasmáticas de glucosa y colesterol y sus fracciones, mejorando o curándose el 90,5% de los hipertensos, el 95,5% de los amenorreicos y el 88,2% de los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño. El índice de reintervenciones por problemas específicos (diarrea invalidante, intolerancia a la intervención o metabolopatía grave) fue del 0%.

Conclusiones

Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minera- les, la derivación biliopancreática, con las modificaciones técnicas propuestas, es una intervención muy segura que reúne los criterios de Fobi y Baltasar para ser realizada con alto grado de éxito en el tratamiento de la obesidad mórbida.

Introduction

The aim of this study was to analyze the 5-year results of biliopancreatic bypass using the Larrad technique in the surgical treatment of morbid obesity.

Patients and methods

We studied 100 consecutive patients who underwent 4/5 gastrectomy and Rouxen- Y gastrojejunostomy, sectioning the jejunum at 50 cm from the Treitz angle (alimentary channel) and terminolateral jejunoileostomy at 50 cm from the ileocecal valve (common channel). Operative morbidity and mortality, evolution of anthropometric parameters, complications and surgical, gastrointestinal and metabolic sequelae were analyzed. Individual evaluation of weight loss was performed using the criteria of Fobi and Baltasar.

Results

Of the 100 patients, 2 died from pulmonary embolism, 1 died from breast cancer at 4 years and 1 died from alcoholic cirrhosis at 3.5 years. Twenty-one patients were excluded for incompletion of follow-up and 4 of these patients had presented weight gain. Nine percent presented nonspecific complications, including 1 acute gastric dilatation of the stump, which was resolved by medical treatment. Thirtyeight percent presented late eventration and 33.9% presented cholelithiasis. Initial overall weight was 141.8 (28.7) kg and at 18 months overall weight was 88.6 (18.1) kg, which at 5 years was maintained at 86.2 (15.8) kg. The body mass index was reduced from 53.2 (10) kg/m² to 32.9 (6.3) kg/m² and was maintained at 5 years at 32.5 (5.8) kg/m².Weight loss was 70 (16.2)% at 18 months and 69.5 (16.6)% at 5 years. In the morbidly obese, final weight was 75.1 (10) kg, body mass index was 28.7 (3.8) kg/m² and weight loss was 79.2 (13.2)%. In the overweight, final weight was 97.2 (13) kg, body mass index was 37.4 (4.3) kg/m² and weight loss was 61.8 (14)%. When the morbidly obese were evaluated individually, 81.8% obtained excellent results, 9.1% good results and 9.1% were treatment failures. Results in the overweight were excellent in 57.1%, good in 28.7% and 14.2% were treatment failures. The most important digestive complications were the slow reduction in diarrhea, which at 5 years was 13.3% (80% of which was minor diarrhea), and the slow reduction in flatulence which at 5 years was 6.6%. No vomiting or acidity-pyrosis were noted. At 5 years the percentage of iron deficiency was 13% and that of anemia was 16%. Five percent of the patients, all of whom were women, required parenteral iron. Only one case of moderate hypoproteinemia requiring treatment was observed and this was secondary to an episode of anorexia nervosa. Biochemically-determined asymptomatic hypovitaminosis A and/or E was found in 9.3% of the patients in the first 2 years. Initial hypozincemia was reduced to 5.3% at 3 years and no subsequent episodes were observed. Liver function was normal in all patients after the first year; 26.6% presented hyperoxaluria and 48.8% presented increase in parathormone concentrations with normal plasma calcium levels. In all patients with diabetes and hypercholesterinemia, plasma concentrations of glucose, cholesterol and their fractions returned to normal. Improvement or resolution was achieved in 90.5% patients with hypertension, 95.5% of those with amenorrhea and 88.2% of those with obstructive sleep apnea syndrome. There were no reinterventions for specific complications (incapacitating diarrhea, intolerance to the intervention or severe metabolic alterations).

Conclusions

With appropriate patient selection, preoperative evaluation and follow-up, maintenance of basic dietetic guidelines and vitamin and mineral supplementation, biliopancreatic bypass with the technical modifications proposed is a very safe procedure that fulfills the criteria of Fobi and Baltasar for the successful treatment of morbid obesity.