Tratamiento mínimamente invasivo de la neoplasia oclusiva del colon izquierdo: prótesis endoluminal autoexpandible y colectomía laparoscópica. Resultados preliminares

Resumen

Introducción

El tratamiento de la oclusión por cáncer más ampliamente utilizado consiste en la resección del segmento cólico y la realización de una colostomía terminal (operación de Hartmann). Las alternativas técnicas para evitar la realización de un estoma son la colectomía subtotal o colectomía segmentaria con lavado intraoperatorio pero, aunque existen muchos argumentos a favor de la cirugía en un tiempo, ésta es posible en menos del 70% de los casos. Otra opción técnica a esta intervención consiste en la colocación de una endoprótesis autoexpandible, con finalidad paliativa definitiva, o como paso previo a la colectomía electiva convencional. Ello permite obviar la realización de una colostomía. Por otra parte, la posibilidad de efectuar la colectomía laparoscópica permite asociar un abordaje mínimamente invasivo, con las consecuentes ventajas de bienestar para el paciente.

Pacientes y método

De la base de datos prospectiva de 250 pacientes con patología colorrectal intervenidos por laparoscopia en nuestro servicio, hemos revisado los resultados obtenidos en los 5 pacientes a los que previamente se les había colocado una endoprótesis para solucionar una obstrucción completa por cáncer de colon izquierdo. Se han recogido los datos demográficos, las características del tumor, los datos referentes a la colocación de la endoprótesis y a la cirugía laparoscópica, así como la evolución postoperatoria.

Resultados

Las lesiones se localizaron en el rectosigma (un caso), en el sigma (2 casos) y en el colon descendente (2 casos). La endoprótesis solucionó el cuadro oclusivo en los 5 pacientes con tolerancia a la dieta oral a las 24 h de su colocación. Un paciente presentó un episodio de rectorragia leve que se autolimitó sin necesidad de transfusión. Los 5 pacientes fueron intervenidos a los 8 días (rango, 6-14 días) tras la colocación de la prótesis. En un paciente fue necesaria la conversión a cirugía abierta y en otro a cirugía laparoscópica asistida con la mano. La causa de conversión en ningún caso se debió a dificultades relacionadas con la endoprótesis.

Conclusiones

Los resultados preliminares de la combinación stent-cirugía electiva refuerzan las ventajas de esta opción, especialmente si se lleva a cabo la utilización secuencial de dos técnicas mínimamente invasivas (stent y colectomía laparoscópica), que permite obviar la necesidad de un estoma y ofrece las ventajas clínicas del abordaje laparoscópico.

Introduction

The most widely used treatment of malignant obstruction consists of resection of the colonic segment and terminal colostomy (Hartmann’s operation). Alternative techniques to avoid stoma are subtotal colectomy or segmental colectomy with intraoperative lavage. However, although there are many arguments in favor of surgery in a single intervention, this is possible less than 70% of patients. Another technical alternative to this intervention consists of the implantation of a self-expandable stent with palliative intent or as a previous step to elective conventional colectomy. This avoids the need for colostomy. In addition, the possibility of laparoscopic colectomy allows a minimally invasive approach to be used with all the advantages that this provides in terms of patient comfort.

Patients and methods

From a prospective database of 250 patients with colorectal disease who underwent laparoscopic surgery in our department, we reviewed the results obtained in five patients who had previously undergone placement of a stent to resolve complete obstruction due to cancer of the left colon. Demographic data, tumoral characteristics, data concerning the placement of the stent and laparoscopic surgery as well as postoperative outcome were collected.

Results

The lesions were localized in the sigmoidrectum (one patient), sigmoid colon (two patients) and descending colon (two patients). The stent resolved obstruction in the five patients who tolerated oral feeding 24 hours after placement. One patient presented an episode of mild rectorrhagia that was selflimiting without the need for transfusion. The five patients underwent surgery 8 days (range: 6-14) after stent placement. One patient required conversion to open surgery and another required hand-assisted laparoscopic surgery. The need for conversion was not caused by difficulties related to the stent.

Conclusions

The preliminary results of the combination of stent-elective surgery reinforce the advantages of this option, especially if two minimally invasive techniques (stent and laparoscopic colectomy) are performed consecutively. This avoids the need for stoma and provides the clinical advantages of the laparoscopic approach.