Utilidad de la tonometría por aire en el diagnóstico de la isquemia intestinal experimental

Resumen

Introducción

La utilidad del tonómetro por aire en el estudio de la isquemia del tubo digestivo está siendo evaluada en los últimos años. Su principio básico consiste en medir la PCO₂ del aire que hay en una sonda colocada en el interior de una víscera hueca, asumiendo que dicho valor equivale a la presión regional de CO₂ (PrCO₂). Con ella se puede calcular el pH intramucoso (pHi) del órgano estudiado. El objetivo de este trabajo es comprobar la fiabilidad del tonómetro aéreo en diversas situaciones de isquemia intestinal.

Material y métodos

Se ha desarrollado un modelo experimental con cerdos “mini-pig” entre 40 y 60 kg de peso distribuidos en 3 grupos diferentes: grupo A, (n = 4) pinzamiento total de la arteria mesentérica superior (AMS) durante 1 h con tonometría gástrica e intestinal realizada al mismo tiempo; grupo B (n = 4), pinzamiento total de la AMS durante 2 h con tonometría intestinal exclusivamente, y grupo C (n = 5), pinzamiento parcial (30% de flujo residual) de la AMS durante 3 h con tonometría intestinal. La reducción parcial del flujo en la AMS se cuantificó mediante una sonda perivascular conectada a un medidor de flujo por ultrasonidos. En el análisis estadístico de los resultados se aplicó el test de Friedman.

Resultados

En el grupo A no hubo cambios significativos de los parámetros gástricos analizados a lo largo del tiempo (p > 0,1); sin embargo, el tonómetro intestinal sí detectó cambios casi significativos (p = 0,05) con respecto al pHi, PrCO₂ y GAP. En el grupo B se observaron resultados similares con el tonómetro intestinal alcanzando en la mayoría de los cerdos el valor máximo detectable de PrCO₂ al final de la primera hora. En el grupo C las diferencias fueron casi significativas (p = 0,07) y el pHi intestinal se estabilizó durante la última hora.

Conclusiones

La utilidad de la tonometría gástrica por aire en el diagnóstico precoz de la isquemia intestinal resulta significativamente inferior si se compara con la tonometría intestinal. La tonometría por aire es capaz de medir sensiblemente los cambios en la PrCO₂ del tubo digestivo hasta alcanzar los valores máximos cuantificables por este aparato. La tonometría aérea puede ser aplicada clínicamente para detectar de forma temprana condiciones de bajo flujo en vísceras huecas.

Introduction

In the last few years, the utility of air tonometry in the study of digestive tube ischemia has been evaluated. This technique is based on measuring the PCO₂ of the air in the catheter inserted inside a hollow viscera, assuming that the value obtained equals the regional CO₂ pressure (PrCO₂). Using this pressure, the intramuscular pH (pHi) of the organ under study can be calculated. The aim of this study was to evaluate the reliability of air tonometry in different situations of intestinal ischemia.

Material and methods

We developed an experimental model with mini-pigs, weighing between 40 and 60 kg. The pigs were divided into three groups: group A (n = 4) underwent total clamping of the superior mesenteric artery for 1 hour and simultaneous gastric and intestinal tonometry; group B (n = 4) underwent total clamping of the superior mesenteric artery for 2 hours and intestinal tonometry only, and group C (n = 5) underwent partial clamping (30% residual flow) of the superior mesenteric artery for 3 hours and intestinal tonometry. The partial reduction of flow in the superior mesenteric artery was quantified by a perivascular catheter connected to an ultrasound flow measuring device. Friedman’s test was used to analyze the results.

Results

In group A no significant changes in the gastric parameters analyzed were found throughout the time period (p > 0.1). However, intestinal tonometry detected nearly significant changes (p = 0.05) in pHi, PrCO₂ and GAP. Similar results were observed in group B; in most of the pigs intestinal tonometry reached the maximum detectable value of PrCO₂ at the end of the first hour. In group C the differences were almost significant (p = 0.07) and intestinal pHi stabilized in the final hour.

Conclusions

The utility of gastric air tonometry in the early diagnosis of intestinal ischemia is significantly lower than that of intestinal tonometry. Air tonometry is able to sensitively measure changes in the PrCO₂ of the digestive tube until reaching the maximal values quantifiable by this device. Air tonometry may be clinically used in the early detection of conditions of low flow in hollow viscera.