Factores pronósticos en el trasplante cardiopulmonar: experiencia a 30 años en un centro de referencia

Resumen

Introducción

El trasplante cardiopulmonar (TCP) ha presentado una disminución progresiva en el número de procedimientos. En nuestro país existe poca información al respecto, siendo el objetivo de este estudio analizar la experiencia de un hospital de referencia.

Métodos

Estudio observacional unicéntrico de una cohorte histórica en el periodo entre 1990 y 2021. Las asociaciones entre categorías se evaluaron mediante la prueba de X² o la f de Fisher. La supervivencia se analizó a través del método de Kaplan-Meier. Las diferencias se evaluaron con el estudio de log-rank y el análisis multivariante con el método de Cox.

Resultados

Se observó una reducción del número de procedimientos realizados en el último decenio (2000-2009: 19 [44,2%]; 2010-2021: 15 [34,8%]). La mortalidad posoperatoria precoz fue de 23,3%, reduciéndose a 13,3% a partir del 2010. La intrahospitalaria fue de 41%, disminuyendo a 33% en 2010. Los factores asociados a la mortalidad fueron cirugía torácica previa, corticoterapia, circulación extracorpórea (CEC) mayor a 200 min, tiempo de isquemia mayor a 300 min y dehiscencia traqueal (p < 0,005). La supervivencia global a uno, cinco y 10 años fue de 58, 44,7 y 36,1%, respectivamente. Los factores asociados a menores tasas de supervivencia fueron cirugía torácica previa, donante masculino, CEC mayor 200 min, tiempo de isquemia mayor a 300 min, dehiscencia traqueal y diferencia de pesos (p < 0,005).

Conclusiones

Existe una disminución en el número de procedimientos, siendo más evidente en la última década, pero evidenciando una mejora tanto de la mortalidad posoperatoria y supervivencia.

Abstract

Introduction

Heart–lung transplantation has shown a progressive decrease in the number of procedures. There is a lack of information about this field in Spain. The main goal of this study is to analyze the experience of a national reference hospital.

Methods

We performed a retrospective study of a historical cohort of heart–lung transplanted patients in a single center, during a 30 years period (from 1990 to 2021). The associations between variables were evaluated using the χ² test or Fisher's exact test. Survival was analyzed using the Kaplan–Meier method. Differences were evaluated using the log-rank test and multivariate analysis with the Cox method.

Results

A decrease in the number of procedures performed in the last decade was observed [2000–2009: 19 procedures (44.2%); 2010–2021: 15 procedures (34.8%)]. Early postoperative mortality was 23.3%, falling to 13.3% from 2010. In-hospital mortality was 41%, falling to 33% from 2010.

Main factors related to higher mortality: previous thoracic surgery, corticosteroid therapy, extracorporeal circulation (ECLS) greater than 200 min, ischemia time greater than 300 min, and tracheal dehiscence (p < 0.005).

Overall survival at one, five, and ten years was 58%, 44.7%, and 36.1%, respectively. Factors associated with lower survival rates: previous thoracic surgery, male donor, extracorporeal circulation greater than 200 min, ischemia time greater than 300 min, tracheal dehiscence and weight difference (p < 0.005).

Conclusions

There has been a progressive decrease in the number of heart–lung transplantations, being more evident in the last decade, but showing an improvement in both mortality and survival.