Acute cholecystitis: is it still justified to delay surgery?

Abstract

Introduction

Acute cholecystitis treatment may initially be surgical or conservative with subsequent surgery; we reviewed the cases found in our centre, including their treatment and outcome.

Material and methods

We conducted a retrospective study of treatment in 178 patients with acute cholecystitis during one year. We evaluated variables associated with patient characteristics, as well as clinical data, diagnostic tests, treatment and outcome.

Results

The majority (70.2%) was treated conservatively (group A), and 29.8% were operated on in the first 72 h (group B). In group A, 96 patients were treated with antibiotics, 15 with antibiotic therapy and cholecystectomy, and 12 with antibiotics and ERCP. In group B urgent laparoscopic cholecystectomy was performed in 60.4%, and 35.8% had open cholecystectomy. In group A, admission time was 11 days, with satisfactory progress in 79.2%, mortality rate of 5.6% and 10.7% of readmissions. In group B, operation time was 111±43 min, a mean of 8.7 days hospital stay, and 68% of cases did not require further treatment after surgery. Outcome was satisfactory in all but 7, there was no mortality in this group. We had a return rate of 2%.

Conclusions

A significant proportion of conservative treatment was carried out at the expense of emergency surgery, although in absolute numbers conservative treatment seems to have a higher rate of complications, mortality and hospitalisation time.

Resumen

Introducción

El tratamiento de la colecistitis aguda puede ser inicialmente quirúrgico o conservador con cirugía posterior; revisamos los casos encontrados en nuestro centro, cómo fueron tratados y la evolución de los mismos.

Material y métodos

Realizamos un estudio retrospectivo del tratamiento realizado en 178 pacientes con colecistitis aguda durante un año. Se evalúan variables relacionadas con las características de los pacientes, clínica y exploración, técnicas diagnósticas, tratamiento realizado y evolución.

Resultados

El 70,2% es tratado de forma conservadora (grupo A) y el 29,8% es intervenido en las primeras 72 h (grupo B). En el grupo A se trataron 96 casos con antibioterapia, 15 con antibioterapia y colecistostomía y 12 con antibioterapia y CPRE. En el grupo B se realizó colecistectomía urgente laparoscópica en el 60,4% de los casos y abierta en el 35,8%. En el grupo A el tiempo de ingreso fue de 11 días, con evolución satisfactoria en el 79,2%, tasa de mortalidad del 5,6% y tasa de reingresos del 10,7%. En el grupo B el tiempo quirúrgico fue de 111 ± 43, una media de 8,7 días de ingreso; no precisaron tratamiento además de la cirugía el 68% de los casos. La evolución fue satisfactoria en todos los casos menos en 7, no hubo mortalidad en este grupo. Tuvimos una tasa de reingreso del 2%.

Conclusiones

Continuamos realizando una proporción importante de tratamiento conservador en detrimento de la cirugía urgente, en números absolutos éste parece tener mayor tasa de complicaciones, de mortalidad y de tiempo de ingreso hospitalario.