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Eficacia de una malla composite de silicona para disminuir las adherencias intraabdominales en ratas Wistar. Resultados preliminares
Efficacy of a silicone composite mesh to reduce intra-abdominal adhesions in Wistar rats: A preliminary report
José Jorge Marentes Etiennea, Raúl Edgardo Joya Cerverab, Alejandrina Rodríguez Hernándeza, Emilio Prieto-Díaz-Cháveza
a Facultad de Medicina, Universidad de Colima, Colima, México
b Departamento de Medicina Interna, Hospital Regional, SSA, Colima, México
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Aun cuando m&#250;ltiples materiales se encuentran disponibles para la reparaci&#243;n de las hernias&#44; pocos est&#225;n indicados para estar en contacto con el contenido intraabdominal&#46; La silicona es un material que se ha descrito para el cierre temporal del abdomen&#44; en defectos cong&#233;nitos del abdomen y para la reparaci&#243;n de defectos ventrales&#46; Sin embargo&#44; a pesar de haber en el mercado mallas de composite con silicona&#44; no hay estudios comparativos de su capacidad de evitar o prevenir las adherencias intraabdominales por su uso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del presente estudio es reportar los resultados preliminares de la utilizaci&#243;n de una malla de composite en la prevenci&#243;n de adherencias intraabdiminales tras la colocaci&#243;n de este tipo de material en un modelo inducido de hernia ventral en un modelo animal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Se utilizaron ratas macho de la cepa Wistar de 300 a 400 g de peso de 4-6 meses de edad&#44; se mantuvieron en condiciones de bioterio con una humedad del 45-55&#37;&#44; temperatura de 21-23 &#176;C e iluminaci&#243;n de 100-125 lux&#44; con ciclos de 12 h de luz&#47;oscuridad &#40;68&#41; con agua y alimento <span class="elsevierStyleItalic">ad libitum&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> De manera aleatoria&#44; se formaron dos grupos&#44; uno de experimentaci&#243;n&#44; al que se resec&#243; un segmento de 1&#46;5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de pared abdominal que involucr&#243; aponeurosis&#44; m&#250;sculo y peritoneo&#46; Este defecto se repar&#243; con un malla de composite de polipropileno y silicona con t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">on-lay&#44;</span> utilizando sutura continua de polipropileno 4&#47;0&#44; y otro de control manejado de igual manera&#44; solo con colocaci&#243;n de una malla de polipropileno sin cobertura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas de las adherencias fueron evaluadas utilizando la escala modificada de Diamond en tres aspectos&#58; extensi&#243;n con &#225;rea cubierta de adherencias &#60; 25&#37;&#44; &#62; 25&#37;-&#60; 50&#37; y &#62; 50&#37; o sin adherencias&#59; disecci&#243;n con resistencia de la adherencia a la tensi&#243;n&#44; ya sea sin o con tracci&#243;n o que amerite corte para su liberaci&#243;n o sin adherencias&#44; y gravedad&#44; con opacidad de la adherencia por su material fibroso y su vascularidad&#44; que puede ser delgada y avascular&#44; opaca y vascularizada&#44; firme y cohesiva o sin adherencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de las adherencias fueron determinadas seg&#250;n la clasificaci&#243;n histol&#243;gica de Kanbour-Shakir&#44; que valora tres aspectos&#58; fibrosis medida mediante el porcentaje de ocupaci&#243;n de fibroblastos en campo seco de observaci&#243;n &#40;leve&#44; &#60; 33&#37;&#59; moderada&#44; &#62; 33&#37;-&#60; 66&#37;&#59; grave&#44; &#62; 66&#37;&#44; y sin proliferaci&#243;n fibrobl&#225;stica&#41;&#59; inflamaci&#243;n&#44; observando la presencia de c&#233;lulas inflamatorias y asign&#225;ndoles una calificaci&#243;n de leve &#40;infiltrado con c&#233;lulas gigantes ocasionales&#44; linfocitos y plasmocitos&#41;&#44; moderada &#40;c&#233;lulas gigantes&#44; eosin&#243;filos y neutr&#243;filos&#41; y grave &#40;abundantes c&#233;lulas inflamatorias y microabscesos&#41; o ausencia de componente inflamatorio&#44; y por &#250;ltimo&#44; la proliferaci&#243;n vascular&#44; definida como el n&#250;mero de vasos sangu&#237;neos presentes por &#225;rea en campo seco 40&#215;&#44; clasificada como leve &#40;vasos sangu&#237;neos en menos del 33&#37; de la extensi&#243;n del campo&#41;&#44; moderada &#40;en m&#225;s del 33&#37; y menos del 66&#37; del &#225;rea&#41; y grave &#40;&#62; 66&#37;&#41; o sin vasos sangu&#237;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este estudio se llev&#243; a cabo de acuerdo con los lineamientos para el cuidado de animales de laboratorio con normas nacionales e internacionales y cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n en Salud de la Instituci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico </span></p><p class="elsevierStylePara"> Se utilizaron promedios&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y porcentajes&#46; La diferencia entre los grupos se determin&#243; con la prueba de la x<span class="elsevierStyleSup">2</span> con correcci&#243;n de Yates o la prueba exacta de Fisher para las variables nominales&#44; y para variables cuantitativas ordinales se utilizaron las pruebas no param&#233;tricas para grupos independientes con variables cualitativas como la U de Mann-Whitney&#46; Se fij&#243; el intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; para todas las pruebas estad&#237;sticas y se consider&#243; una significancia estad&#237;stica con p &#60; 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara"> Hasta el momento se han estudiado 20 ratas en cada grupo&#44; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de ambos grupos han sido similares hasta el momento en cuanto al peso promedio y la edad&#44; sin diferencia estad&#237;stica significativa &#40;p &#61; 0&#46;373&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la evaluaci&#243;n macrosc&#243;pica&#44; el 80&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 16&#41; de las ratas presenta adherencias en ambos grupos&#46; En el grupo de estudio&#44; el porcentaje de presencia de adherencias fue estad&#237;sticamente menor que en el grupo control &#40;el 60 frente al 100&#37;&#59; p &#61; 0&#46;043&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Diamond&#44; el 50&#37; de las ratas del grupo de estudio presentaron menos de 25&#37; de extensi&#243;n de adherencias&#44; mientras que en el grupo control el 90&#37; present&#243; m&#225;s del 50&#37; de extensi&#243;n&#44; con un promedio en la clasificaci&#243;n de 1&#46;4 &#177; 1&#46;35 en el grupo experimental contra 3&#46;0 &#177; 0&#46;31 en el grupo experimental &#40;p &#61; 0&#46;007&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 Extensi&#243;n de las adherencias en los grupos control y de experimentaci&#243;n" src="218v36n04-90373970fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Al analizar la disecci&#243;n de las adherencias&#44; se obtuvo una </p><p class="elsevierStylePara"> calificaci&#243;n promedio de 1&#46;20 &#177; 1&#46;03 en el grupo de experimentaci&#243;n contra 2&#46;9 &#177; 0&#46;31 en el grupo control &#40;p &#61; 0&#46;01&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El promedio de calificaci&#243;n de la gravedad de las adherencias obtenido por el grupo de experimentaci&#243;n fue de 1&#46;10 &#177; 0&#46;99&#44; contra 2&#46;9 &#177; 0&#46;31 en el grupo control &#40;p &#61; 0&#46;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis histopatol&#243;gico&#44; hemos encontrado hasta el momento una fibrosis moderada en el 100&#37; de grupo experimental&#44; contra una fibrosis grave en el 50&#37; del grupo control&#44; con un promedio de calificaci&#243;n mediante la clasificaci&#243;n histol&#243;gica de Kanbour-Shakir de 2&#46;25 &#177; 0&#46;44 en el grupo experimental y 2&#46;05 &#177; 0&#46;22 en el grupo control&#44; sin diferencia estad&#237;stica significativa &#40;p &#61; 0&#46;63&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2 Determinaci&#243;n histol&#243;gica de fibrosis en los grupos control y de experimentaci&#243;n" src="218v36n04-90373970fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El par&#225;metro de inflamaci&#243;n se valor&#243; por el infiltrado de c&#233;lulas inflamatorias en un campo de 10&#215;&#46; En ambos grupos&#44; la inflamaci&#243;n fue moderada&#44; y se encontr&#243; como &#250;nica variaci&#243;n la estirpe celular predominante&#44; que en la silicona fueron los polimorfonucleares&#44; en tanto que el polipropileno ha presentado un predominio de mononucleares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara"> El mejor m&#233;todo aceptado para realizar la reparaci&#243;n de una hernia es la colocaci&#243;n de una malla<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span>&#44; adem&#225;s de que se reduce su tasa de recurrencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El uso del poliproplieno&#44; adem&#225;s del poli&#233;ster y del PTFE&#44; sigue siendo el sustrato sint&#233;tico m&#225;s com&#250;nmente usado para mallas<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; El uso del polipropileno sigue estando vigente en las mallas utilizadas para la reparaci&#243;n de hernias<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; con buenos resultados&#59; sin embargo&#44; su uso intraperitoneal induce una formaci&#243;n intensa de adherencias y f&#237;stulas cuando est&#225; en contacto con el intestino<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Varios ensayos cl&#237;nicos entre diferentes materiales prot&#233;sicos utilizan polipropileno como control y&#44; al igual que en nuestros resultados&#44; se hace evidente que forma adherencias en todos los casos donde se implante<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Al evaluar sus caracter&#237;sticas con la escala de Diamond&#44; al igual que Burger<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; encontramos que la extensi&#243;n de las adherencias es mayor del 50&#37; y la disecci&#243;n y la gravedad tambi&#233;n se encuentran en el rango de 2-3<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El comportamiento histol&#243;gico del polipropileno se basa en un reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o moderada con la presencia de c&#233;lulas gigantes y linfocitos<span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span>&#44; adem&#225;s de la colonizaci&#243;n de fibroblastos y signos de intensa neoangiog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo cual concuerda con lo que encontramos al describir los aspectos histol&#243;gicos del polipropileno con la escala de Kanbour-Shakir &#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Jenkins<span class="elsevierStyleSup">14</span> y Matthews15 determinaron que las caracter&#237;sticas de las adherencias presentes en las mallas simples y de composite&#44; con recubrimientos absorbibles o no absorbibles&#44; est&#225;n asociadas m&#225;s a las caracter&#237;sticas de la propia malla o de su recubrimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente nosotros encontramos que no es diferente la respuesta inflamatoria y la fibrosis entre el pilipropileno y la silicona&#59; esto es similar a lo encontrado por Harrell<span class="elsevierStyleSup">16</span> cuando analiza la respuesta inflamatoria de varios materiales&#44; incluido el PTFEe con polipropileno&#44; y determina que no hay diferencia en la respuesta inflamatoria o en la fibrosis&#44; pero no mide la proliferaci&#243;n vascular&#46; Por su parte&#44; Orestein<span class="elsevierStyleSup">7</span> encuentra esta similitud como nosotros al reportar una menor vascularidad del PTFEe que en el polipropileno&#44; y lo atribuye a que&#44; como este produce mayor inflamaci&#243;n y una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o m&#225;s duradera&#44; estimula de modo m&#225;s intenso la neovascularizaci&#243;n&#46; As&#237; tambi&#233;n&#44; Binneb&#246;sel et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> proponen que la proliferaci&#243;n vascular menos intensa con la silicona se debe a que&#44; al que igual que el PTFE&#44; tiene una capa hidr&#243;fuga&#44; la cual presenta poros muy peque&#241;os y sin espacio entre sus filamentos por ser un composite&#44; lo cual ocasiona que se produzca una base cicatrizal que produce en el implante un dep&#243;sito de c&#233;lulas inflamatorias y una reacci&#243;n fibr&#243;tica que no deja espacio para mayor crecimiento de tejido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 1 de julio de 2014&#59; <br></br> aceptado el 30 de agosto de 2014</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58; <br></br> Corregidora &#35;380&#44; C&#46;P&#46; 28030 Jardines de la Corregidora&#44; <br></br> Colima&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono &#43;52 &#40;312&#41; 3144404&#44; fax &#43;52 &#40;312&#41; 3130111&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;epdch&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">epdch&#64;hotmail&#46;com</a> &#40;E&#46; Prieto-D&#237;az-Ch&#225;vez&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 14050099
Idioma original: Español
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