Factores asociados al nivel de conocimiento en reanimación cardiopulmonar en hospitales del Perú

Resumen

Introducción

A nivel mundial, el paro cardiorrespiratorio tiene una incidencia entre 20-140 por 10.0000 personas, con una supervivencia alarmante, del 2-11% aproximadamente. Se requiere que la reanimación cardiopulmonar (RCP) deba ser efectiva para mejorar esta situación.

Objetivo

Determinar la asociación entre los factores socioeducativos y el nivel de conocimiento sobre RCP en el personal de salud de hospitales peruanos.

Metodología

Se realizó un estudio transversal analítico multicéntrico, con un muestreo por conveniencia a profesionales de la salud de 25 hospitales del Perú, mediante encuestas validadas en población local. Se calculó la estadística bivariada y multivariada con los modelos lineales generalizados.

Resultados

De los 1.075 encuestados, el 52% fueron mujeres, la mediana de edad fue de 33 años, el 77% fueron médicos, el 61% estudiaron en universidades nacionales y el 62% llevaron previamente un curso/taller de primeros auxilios. El 59% desaprobaron el test de RCP. Estuvo asociado a tener un buen conocimiento de RCP el pasar una mayor cantidad de horas en el servicio de emergencias (RPa: 1,003; IC 95%: 1,002-1,004; p < 0,001), el ser médico (RPa: 1,51; IC 95%: 1,13-2,03; p = 0,027) o el ser enfermera (RPa: 1,45; IC 95%: 1,10-1,93; p = 0,001), ajustado por el haber llevado previamente un curso de RCP y la sede de encuestado.

Conclusión

El nivel de conocimiento fue bajo; esto debe ser considerado para generar políticas de actualización y educación continua, para que el personal de salud esté preparado en la teoría y práctica, pudiendo así evitar complicaciones y muertes.

Abstract

Introduction

Worldwide, the incidence of cardiopulmonary arrest is 20-140 per 100,000 people, with an alarmingly low survival rate of approximately 2-11%. Effective cardiopulmonary resuscitation (CPR) is required in order to improve this situation.

Objective

To determine the association between social and education factors and the level of knowledge of CPR among healthcare staff in hospitals in Peru.

Methodology

A multi-centre, cross-sectional analytical study was conducted based on convenience sampling among healthcare workers in 25 hospitals in Peru, using questionnaires validated for the local population. Bi-variate and multi-variate statistics were calculated using generalised linear models.

Results

Of 1,075 people surveyed, 52% were females, the mean age was 33, 77% were physicians, 61% had attended national universities, and 62% had taken a first aid course/workshop. Of them, 59% failed the CPR test. Having spent a longer number of hours in the emergency service (OR: 1.003; 95% CI: 1.002-1.004; P < .001), being a physician (OR: 1.51; 95% CI: 1.13-2,03; P = .027) or being a nurse (OR: 1.45; 95% CI: 1.10-1.93; P = .001), was associated with good knowledge of CPR, adjusted for prior attendance to a CPR course, and for the place of work of the individual respondent.

Conclusion

The level of knowledge was low and this is something that needs to be considered when developing continuing education policies in order to ensure that the healthcare staff has updated knowledge, and is prepared, in theory and in practice, to avoid complications and fatal outcomes.

Introducción

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son consideradas como un problema de salud pública mundial. En muchas ocasiones el paro cardiorrespiratorio (PCR) suele presentarse, como único síntoma, en los adultos de manera súbita^1,2.

La incidencia del PCR extrahospitalario oscila entre 20-140 por cada 100.000 personas en el mundo, con una supervivencia del 2-11%³. En Estados Unidos y Canadá presenta una incidencia aproximada de 50-55 por cada 100.000 personas, surgiendo como consecuencia de alguna enfermedad coronaria en más del 60% de los casos reportados¹. En el Perú se desconoce la real incidencia de las muertes súbitas y sus causas; sin embargo, se cuenta con algunos reportes de casos⁴.

Se ha comprobado la importancia del conocimiento para la inmediata reanimación cardiopulmonar (RCP), sobre todo si proviene de los profesionales de salud capacitados, la cual mejora la supervivencia ante un PCR intrahospitalario entre el 7 y el 24% de los casos reportados⁵. La American Heart Association (AHA) recomienda que los médicos se deben capacitar sobre RCP cada 2 años⁶, ya que existen grupos que tienen un bajo nivel de competencia en RCP debido al deterioro de las habilidades después del entrenamiento recibido⁵, lo que genera una técnica con escasa calidad⁷ y las posibles consecuencias en la persona que ha sufrido el PCR⁸.

La RCP de alta calidad influye en la supervivencia como consecuencia del paro cardiaco, siempre que se brinden adecuadamente los 5 componentes fundamentales, como el de minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas, realizar compresiones con una frecuencia y una profundidad adecuadas, lograr una completa expansión del tórax entre compresiones y evitar una ventilación excesiva³. Las víctimas a menudo no reciben una RCP de alta calidad debido a la ambigüedad del profesional a la hora de priorizar los esfuerzos de reanimación durante un paro (órdenes de no reanimación y anestesia). En un estudio local se encontró que el 80% de los médicos generales reconocieron no sentirse suficientemente preparados para atender un RCP, tomando en cuenta solo a la formación médica recibida en pregrado⁶.

A pesar de que existen instituciones que dan capacitación sobre su correcta aplicación, aún existen deficiencias en el conocimiento y aplicación de las técnicas de RCP^4,9. Es por esto que es importante analizar la situación actual sobre el nivel de conocimientos de RCP en hospitales del Perú, para así encontrar los puntos débiles y buscar soluciones. El objetivo del estudio fue determinar los factores asociados al nivel de conocimientos sobre RCP en hospitales del Perú.

Metodología

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio transversal analítico multicéntrico, en el período de septiembre de 2014 a marzo de 2015, encuestando por conveniencia al personal de salud de 25 hospitales del Perú. Se incluyó al personal de salud que laboraba de manera permanente en cada sede hospitalaria y que aceptase de manera voluntaria participar. Además se contó con los hospitales en 9 sedes de la capital (Lima) y 13 sedes de provincias (Piura, La Libertad, Ucayali, Cusco). Se excluyó a aquellos que llenaron el cuestionario de manera incompleta o no respondieron a las preguntas de conocimiento de RCP (25 encuestas). Las sedes hospitalarias según su ubicación se muestran en la figura 1.

Figura 1.

Mapa de la ubicación de los hospitales que participaron en el estudio.

1: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen; 2: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins; 3: Hospital de Emergencias de Ate-Vitarte; 4: Hospital de Belén de Trujillo; 5: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion; 6: Hospital Sergio E. Bernales (Collique); 7: Hospital Nivel II de Pucallpa-Essalud; 8: Hospital Nacional Dos de Mayo; 9: Hospital de Apoyo I Santa Rosa-Piura; 10: Hospital Nacional Hipólito Unanue; 11: Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco-Essalud Cusco; 12: Hospital Regional del Cusco; 13: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé; 14: Hospital Amazónico de Yarinacocha; 15: Hospital Regional Docente de Trujillo; 16: Hospital Regional José Cayetano Heredia-Piura; 16: Hospital Nacional Víctor Lazarte Echegaray-Trujillo; 18: Hospital Nacional Arzobispo Loayza; 19: Hospital Central de la Policía Nacional del Perú; 20: Hospital Regional de Lambayeque-Chiclayo; 21: Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren; 22: HAMO; 23: HEJCU; 24: Hospital Militar Central Coronel Luis Arias Schreiber; 25: Hospital de Apoyo II Sullana.

Fuente: autores.

Variables

La variable principal fue el nivel de conocimiento de RCP. Para medirla se usó una encuesta previamente validada en nuestro medio¹⁰, la cual constaba de 20 preguntas de opción múltiple. Para la estadística analítica se comparó al grupo que obtuvo las mejores notas (tercil superior) versus al de que no las obtuvieron (sumando los terciles medio e inferior), considerando como buen conocimiento a los encuestados que estuvieron en el tercil superior de las notas (categoría de interés).

Las variables secundarias fueron el género, la edad, el estado civil, el tipo de hospital en el que labora, la universidad de estudios de pregrado, el año de ingreso a la universidad, el año que egresó/egresará de la universidad y la participación en algún curso donde se les haya instruido en las técnicas de RCP básico. A los que fueron profesionales de la salud también se les preguntó acerca de la cantidad de años que llevan laborando en su hospital, tipo de profesional y especialidad, en qué área del hospital trabaja y la cantidad de horas promedio por mes que laboraba en emergencia.

Procedimientos

Cuestionario para evaluación del conocimiento

Se incluyeron 30 preguntas que midieron el nivel de conocimiento en RCP (20 preguntas, incluidas las socioacadémicas); dichas preguntas fueron de opción múltiple y respuesta única. Las variables independientes fueron los datos socioeducativos formulados en el cuestionario, y se las cruzó para determinar las asociaciones con dichas variables.

Recolección de datos

Para la ejecución del estudio se solicitó el permiso respectivo a cada hospital. Una vez obtenidos los permisos, se realizó la encuesta en cada una de las sedes hospitalarias, que fueron instituciones de los diferentes departamentos del Perú, dependientes del Ministerio de Salud (MINSA), del Seguro Social (EsSalud) y Fuerzas Armadas.

Para la correcta aplicación del cuestionario se instruyó a cada encuestador y se le entregó una hoja que serviría para el responder a las preguntas comunes de los encuestados. Luego de la obtención de las encuestas se realizó el pasado de los datos a una base en el programa Excel (versión 2010 para Windows). Uno de los autores realizó el control de calidad de todas las bases y las unió para su posterior análisis estadístico.

Análisis de datos

Los datos fueron procesados en el programa Stata versión 11,1 (Stata Corp, Texas, EE.UU.). Se presentaron las variables cuantitativas en medianas y rangos (debido a la evaluación previa con la prueba estadística Shapiro Wilk), mientras que se procesaron los datos categóricos en frecuencias y porcentajes.

Para el análisis bivariado y multivariado se consideró un nivel de significación del 95%. Para la obtención de razones de prevalencia crudas (RPc), ajustadas (RPa), los intervalos de confianza al 95% (IC 95%) y los valores p se usaron los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson y función de enlace log, se usó como cluster la sede donde se realizó la medición (esto para tomar en cuenta las diferencias entre los distintos grupos evaluados). Los valores p < 0,05 se consideraron como estadísticamente significativos.

Aspectos éticos

La encuesta fue autoaplicada, y cada encuestado brindó su consentimiento verbal, luego de la explicación del objetivo de la investigación que le hicieran los encuestadores. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Nacional San Bartolomé (Oficios N.° 0321-DG-OADI – N.° 085-HONADOMANI-SB-2014).

Resultados

De los 1.075 encuestados, el 51,6% (545) fueron del sexo femenino, la mediana de edades fue de 30 años (rango: 20-86 años). Los valores descriptivos se muestran en la tabla 1.

Tabla 1.

Características socioeducativas de los encuestados en 25 sedes hospitalarias del Perú

Variable	n	%
Sexo
Femenino	545	51,6
Masculino	511	48,4
Edad (años)^a	30	20-86
Año de ingreso a la universidad^a	2004	1945-2014
Años de egreso de la universidad^a	5	63-0
Egresó de universidad nacional
Sí	606	60,9
No	389	39,1
Profesión u ocupación
Médico	311	30,1
Interno	407	39,4
Enfermera	129	12,5
Residente	81	7,9
Otro	104	10,1
Horas que pasa en emergencia^b	72	0-360

a

Mediana y rango.

b

Promedio mensual.

Fuente: autores.

El 59,0% (634) tuvieron un mal conocimiento de RCP. Las enfermeras fueron las que tuvieron mejores notas (63%), seguidas de los médicos (51%), los internos de medicina (35%) y los médicos residentes (33%) (fig. 2).

Figura 2.

Buen nivel de conocimientos de reanimación cardiopulmonar en 25 sedes hospitalarias del Perú.

Fuente: autores.

Al realizar en análisis bivariado, se obtuvo que estuvo asociado a tener un buen conocimiento de RCP el pasar una mayor cantidad de horas en el servicio de emergencias (RPc: 1,004; IC 95%: 1,002-1,005; p < 0,001), el ser médico (RPc: 1,41; IC 95%: 1,04-1,91; p = 0,027), el ser enfermera (RPc: 1,65; IC 95%: 1,21-2,23; p = 0,001) y el haber llevado previamente un curso de RCP (RPc: 1,84; IC 95%: 1,15-2,93; p = 0,027) (tabla 2).

Tabla 2.

Análisis bivariado de aprobación del test de RCP según las variables socioeducativas del personal de salud en 25 sedes hospitalarias del Perú

Variable	Buen conocimiento de RCP, n (%)		RPc (IC 95%)	p
	Sí	No
Sexo femenino	167 (50,0)	378 (52,6)	0,87 (0,72-1,05)	0,154
Edad (años)^a	30 (20-60)	29 (20-86)	1,00 (0,99-1,01)	0,950
Año de ingreso^a	03 (72-10)	04 (45-14)	0,99 (0,98-1,02)	0,939
Año de egreso^a	09 (78-17)	10 (52-17)	1,00 (0,98-1,01)	0,710
Horas en emergencia	150 (0-360)	52,5 (0-360)	1,004 (1,002-1,005)	<0,001
Univ. Nacional	235 (72,8)	371 (55,2)	1,38 (0,97-1,95)	0,069
Profesión/ocupación^b
Médico	124 (37,9)	187 (26,5)	1,41 (1,04-1,91)	0,027
Interno	110 (33,6)	297 (42,1)	0,79 (0,55-1,13)	0,199
Enfermera	64 (19,6)	65 (9,2)	1,65 (1,21-2,23)	0,001
Residente	19 (5,8)	62 (8,8)	0,80 (0,45-1,43)	0,450
Curso previo de RCP	250 (76,5)	373 (55,5)	1,84 (1,15-2,93)	0,011
Hace cuantos años^a	1 (0-16)	4 (0-24)	0,95 (0,86-1,06)	0,344

a

Mediana y rango.

b

Se categorizó así: medico-no medico, interno-no interno, enfermera-no enfermera, residente-no residente.

Los valores resaltados en negrita son los estadísticamente significativos y que luego serán considerados para el análisis multivariado.

IC 95%: intervalo de confianza al 95%; RPc: razón de prevalencia cruda.

Valores p obtenidos con modelos lineales generalizados, con familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y con la sede de encuestado como cluster.

Fuente: autores.

Al realizar en análisis multivariado, se obtuvo que estuvo asociado a tener un buen conocimiento de RCP el pasar una mayor cantidad de horas en el servicio de emergencias (RPa: 1,003; IC 95%: 1,002-1,004; p < 0,001), el ser médico (RPa: 1,51; IC 95%: 1,13-2,03; p = 0,027) o el ser enfermera (RPa: 1,45; IC 95%: 1,10-1,93; p = 0,001), ajustado por el haber llevado previamente un curso de RCP y la sede de encuestado (tabla 3).

Tabla 3.

Análisis multivariado de aprobación del test de reanimación cardiopulmonar (RCP) según las variables socioeducativas del personal de salud en 25 sedes hospitalarias del Perú

Variable	RPa (IC 95%)	p
Horas en emergencia	1,003 (1,002-1,004)	< 0,001
Profesión/ocupación^a
Médico	1,51 (1,13-2,03)	0,006
Enfermera	1,45 (1,10-1,93)	0,009
Curso previo de RCP	1,20 (0,81-1,78)	0,359

^a Se realizó con la categorizacion medico-no medico, interno-no interno, enfermera-no enfermera, residente-no residente; enfretando las variables con horas de emergencia y curso previo de rcp.

IC 95%: intervalo de confianza al 95%; RPa: razón de prevalencia ajustada.

Valores p obtenidos con modelos lineales generalizados, con familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y con la sede de encuestado como cluster.

Fuente: autores.

Discusión

Actualmente el grupo de las enfermedades cardiovasculares es el de mayor repercusión social, por ser las de mayor importancia en la muerte súbita y el PCR⁸. Requieren una intervención inmediata y eficaz, basándose en un adecuado conocimiento y habilidades prácticas para la realización de la reanimación^9-12, ya que según la calidad con la que se brinde se mejorará la supervivencia del paciente^13,14.

En nuestra investigación se pudo observar que gran cantidad de participantes no tuvieron un buen nivel de conocimientos sobre RCP, lo que puede verse reflejado en estudios similares en el Perú^15-17. Esto puede deberse al poco entrenamiento que se realiza y a la falta de una capacitación constante recibida por parte del personal de salud, por lo que se recomienda que las instituciones hospitalarias, particulares y otras relacionadas puedan realizar análisis situacionales de esta realidad para que puedan evaluar el nivel de los conocimientos, las prácticas y otras destrezas de sus recursos humanos ante un PCR.

En nuestra investigación se encontró que aquellos que tuvieron mejores notas en el test de RCP fueron los profesionales que pasaban un mayor promedio de horas en emergencia. Esto concuerda con lo reportado por Robak et al., que concluyeron que el «aprendizaje mediante la enseñanza» puede mejorar la confianza y proporciona un conocimiento más a fondo de la materia, ya que genera que se lidie con la RCP de manera habitual en las situaciones que se requiera^13,15-17. Es por eso que los encuestados que tienen un mejor conocimiento son aquellos que pasan un mayor tiempo de permanencia en los ambientes de emergencia, ya que se sabe que es en este lugar donde se dan mayores casos de PCR^18-20, por lo que se sugiere que las escuelas de medicina y otras que formen a futuros profesionales de la salud tengan rotaciones de mayor tiempo de duración por los servicios de emergencia, que propicien la enseñanza ante situaciones de este tipo.

Los médicos y las enfermeras tenían mejores promedios del test de RCP; estudios realizados sobre los niveles de conocimientos de RCP en profesionales de enfermería^21-24 reflejan la constante capacitación que realizan^13,23, y también hay referencias que mencionan esto mismo de los profesionales médicos¹⁷, quienes después de una capacitación cuentan con respuestas satisfactorias. Esto muestra que otros grupos de profesionales tienen menores promedios de respuestas adecuadas, lo que puede ser fruto de las capacitaciones recibidas y/o de la mayor práctica que tienen en situaciones que se generan durante las emergencias médicas⁸. Lo que debe ser evaluado en cada sede hospitalaria es determinar si sus profesionales se encuentran adecuadamente capacitados en la actualidad, para que puedan realizar adecuadamente la respuesta ante situaciones que lo ameriten^9,25.

Además, se puede observar que los que tuvieron los menores promedios fueron los que aún se encontraban en etapas de formación, entre ellos internos de medicina y los médicos especialistas en formación. Estudios similares realizados en otros países^26-30 reflejan que, a pesar de estar a lo largo de programas y prácticas sobre el tema en referencia, su nivel de conocimientos es bajo con respecto a otros profesionales, por lo que se puede suponer que la carga laboral y académica influye de manera negativa en ellos, deteriorándose la calidad de conocimientos adquiridos, ya que no forman parte de su ejercicio médico habitual^30,31. Así pues, deben darse programas de capacitación continua durante su formación, para que puedan afrontar estas situaciones durante su formación y cuando la culminen.

Aquellos que habían recibido un curso previo de la materia tuvieron mejores notas en el test de RCP, tal como señalan otras publicaciones similares²⁷, en donde se midieron las habilidades y los conocimientos sobre RCP, evidenciando que los niveles de conocimiento mejoraron después de realizar las capacitaciones (mejora de más del 20% en el pre-post test); sin embargo, el nivel de retención de participantes se había reducido en casi un 10% 3 meses después de la intervención²⁸. Asimismo, un estudio realizado en Brasil sugirió que cuanto mayor era el tiempo de graduación del pregrado, menor el conocimiento teórico en la relación compresión/ventilación y de la carga eléctrica utilizada para la desfibrilación, justificando la necesidad de actualización del profesional frente a los cambios que se realizan en esta temática^21,32. Una investigación local muestra que esto también ocurre en trabajadores de una empresa que tienen una mejora del conocimiento ante el entrenamiento continuo, pero que esto se estanca e incluso disminuye después de un cierto tiempo¹⁷. Estos hallazgos nos muestran la importancia de la educación continua y de técnicas nuevas para la enseñanza, debido a los continuos cambios que se generan en el tema de manejo de emergencias, que implican una conciencia de estar actualizado por parte del profesional, sumado a la exigencia que deben tener las instituciones de brindar a sus trabajadores las herramientas para que puedan realizar correctamente sus tareas.

Se tuvo la limitación del sesgo de selección, debido a que no se pudo efectuar un muestreo aleatorio; sin embargo, la investigación no pretendió dar prevalencias o frecuencias por cada sede, pero sí encontrar las asociaciones al buen nivel de conocimiento de RCP; a pesar de esta limitación, los resultados son importantes, porque nos permiten tener una visión del conocimiento del personal de salud en múltiples locaciones de salud de nuestro medio, pudiendo tener una primera evaluación multicéntrica, lo cual puede servir de base para futuros estudios que se realicen en el tema.

Según los resultados encontrados se concluye que el nivel de conocimientos de RCP en 25 hospitales peruanos fue deficiente. Además, los que tuvieron una mayor cantidad de horas en el servicio de emergencias, los que llevaron un curso de la temática y dos grupos de profesionales tuvieron mejores notas.

Financiamiento

Autofinanciado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses alguno.