Original
Guía clínica de actuación de la interrupción del embarazo
Clinical guidelines for pregnancy terminations
María Ángeles Rodríguez Pérez
, Pilar Prats Rodríguez, Sofía Fournier Fisas, Marta Ricart Calleja, Mónica Echevarria Tellería, Carmina Comas Gabriel, Bernat Serra Zantop
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción, Institut Universitari Dexeus de Barcelona, Barcelona, España
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En el año 2004, en el Servicio de Obstetricia de nuestro Departamento creamos un equipo responsable del manejo de los procesos de interrupción de embarazo, en el marco de la legislación vigente en nuestro país, con el objetivo de mejorar tanto la atención a la paciente como el resultado de los mismos, actualizando los protocolos de actuación y asegurando un seguimiento más exhaustivo de estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la legislación española permite la interrupción del embarazo en centros acreditados en determinados supuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupción del embarazo a petición de la mujer dentro de las primeras 14 semanas de embarazo y siempre que se la haya informado sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad y transcurran al menos 3 días entre la información mencionada y la realización de la interrupción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupción por causas médicas cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que no se superen las 22 semanas de gestación y exista grave riesgo para la vida o salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la interrupción, por un médico especialista distinto del que la practique o dirija (en caso de urgencia vital podrá prescindirse de dicho dictamen).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que no se superen las 22 semanas de gestación y exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la interrupción, por 2 médicos especialistas distintos del que la practique o dirija.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico especialista distinto al que practique o dirija, o cuando se detecte una enfermedad fetal extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de existir riesgo para la vida o salud de la mujer más allá de las 22 semanas de gestación, lo adecuado será la práctica de un parto inducido.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fármaco más utilizado en el tratamiento médico de las interrupciones de embarazo es el misoprostol (Cytotec<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Se trata de un análogo de la prostaglandina E1. Es el fármaco de elección por diferentes razones: fundamentalmente su administración no parenteral por diferentes vías (sublingual, oral, rectal, vaginal), su fácil conservación (puede conservarse a temperatura ambiente) y su bajo precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, actualmente esta indicación no está recogida en su ficha técnica, por lo que es un fármaco de uso compasivo (es necesaria la firma de un consentimiento informado donde se explique esta indicación). Además, aunque su uso para diferentes actos obstétricos está ampliamente descrito, hay publicadas diferentes pautas con resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El mifepristone (RU-486) (Mifegyne<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un fármaco antiprogestágeno aceptado en nuestro país para uso abortivo y del que se ha demostrado que disminuye el tiempo de expulsión fetal cuando se combina con el misoprostol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mejora la eficacia de las prostaglandinas y disminuye sus efectos secundarios cuando se administra de forma previa y no simultánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El uso de dilatadores osmóticos (Dilapan-S<span class="elsevierStyleSup">®)</span> parece mejorar la dilatación cervical previa a un aborto quirúrgico así como previo al tratamiento médico con misoprostol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento mediante dilatación y evacuación quirúrgica es una opción que puede plantearse en gestaciones tempranas, cuando la necropsia fetal no sea imprescindible o como recurso ante un fallo de tratamiento médico. Es un método seguro en manos expertas y con material quirúrgico adecuado, con las ventajas de la rapidez y su descrita menor carga emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la semana 24 siempre debe hacerse feticidio previamente a la interrupción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> y será de elección el tratamiento médico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la ampliación del periodo cronológico de las interrupciones de embarazo al tercer trimestre en determinados supuestos, hemos procedido a modificar nuestro protocolo, después de revisar los estudios y protocolos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de actuación (dentro del marco de las indicaciones médicas)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un examen físico, estudio ecográfico del caso y revisión de la historia obstétrica médica y/o psiquiátrica. Evaluación multidisciplinar: valorar visita con Psiquiatría, Pediatría, genetista u otras especialidades, si se precisa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">anomalía fetal por debajo de 22 semanas.</span> Debe realizarse una valoración previa para su aceptación por el comité interno hospitalario (será suficiente en estos casos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Por encima de las 22 semanas</span>, además es necesaria la autorización por un comité acreditado (debe existir al menos uno por comunidad autónoma en un hospital de la red sanitaria pública española).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informará de la técnica del proceso y se cumplimentarán los consentimientos informados del mismo, así como de la técnica anestésica y de la utilización compasiva de fármacos (misoprostol).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisarán las analíticas previas y se solicitará estudio analítico básico (hemograma y pruebas de coagulación) si no se dispone de una analítica reciente (realizada en los 3 meses anteriores), y el grupo-RH si se desconoce.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valorará la visita preoperatoria con el equipo de anestesia si existe riesgo materno.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependerá fundamentalmente de la edad gestacional.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interrupción por debajo de 12 semanas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento médico de elección si es necesario estudio necrópsico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no sea necesario el estudio necrópsico se puede ofrecer el tratamiento médico, o dilatación y evacuación.</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento médico: misma pauta que en la interrupción de 12-24,6 semanas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento quirúrgico: previamente a la realización de la evacuación quirúrgica es aconsejable la administración de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de misoprostol en fondo de saco vaginal 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del procedimiento (2 comprimidos de Cytotec<span class="elsevierStyleSup">®</span>), o bien la utilización de dilatadores osmóticos (Dilapan-S<span class="elsevierStyleSup">®</span>) mínimo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del proceso.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interrupción de la gestación entre 12 y 24,6 semanas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1) Tratamiento médico de elección.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos, no es recomendable la dilatación cervical y legrado como primera alternativa, recomendándose la maduración cervical e inducción farmacológica de la contractilidad uterina hasta la expulsión fetal, con posterior legrado instrumental de la cavidad uterina si no se ha producido la expulsión completa del feto y anexos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento médico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administrarán 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de <span class="elsevierStyleItalic">mifepristone</span>, vía oral, de forma ambulatoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso a las 24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se valorará la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">dilatadores osmóticos</span> cervicales (tantos como se puedan colocar), 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de la pauta con misoprostol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pauta de administración de <span class="elsevierStyleItalic">misoprostol:</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Día 1:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de misoprostol vía vaginal (4 comprimidos),</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de misoprostol vía oral/3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta un máximo de 5 dosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no expulsión: se administra 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de mifepristone vía oral.</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Día 2: repetir la misma pauta de misoprostol del día 1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tras esta pauta no se ha producido la expulsión se puede iniciar una perfusión de <span class="elsevierStyleItalic">oxitocina</span> a una concentración de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero glucosado al 5%). La velocidad de infusión inicial será de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/min. A partir de los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min la velocidad de perfusión puede aumentarse progresivamente hasta alcanzar los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/min (manteniendo la perfusión un máximo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2) Se considera fallo de tratamiento médico</span> cuando después de la pauta anterior no se consigue evacuación fetal espontánea. En dicho caso se procederá a dilatación y evacuación o histerotomía, en función de las características individuales de la paciente, la edad gestacional y las condiciones cervicales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interrupción de la gestación por encima de 24,6 semanas</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1) Siempre debe realizarse <span class="elsevierStyleItalic">feticidio previo</span> (límite de la viabilidad fetal).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la administración de <span class="elsevierStyleItalic">mifepristona</span> 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la pauta del misoprostol (tener en cuenta que potencia la acción del misoprostol).</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2) Valoración cervical<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el índice <span class="elsevierStyleItalic">Bishop es superior a 6:</span> no precisa la colocación de dilatadores osmóticos y se optará por una estimulación con oxitocina o pauta de misoprostol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el índice <span class="elsevierStyleItalic">Bishop es inferior a 6</span>: colocación de dilatadores osmóticos mínimo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio del misoprostol.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3) Pauta de misoprostol</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">25-29 semanas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (2 comprimidos) de misoprostol vía vaginal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">h</span> vía oral (máximo 6 dosis)</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por encima de 29 semanas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (1/2 comp) de misoprostol vía vaginal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía oral (máximo 6 dosis)</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de <span class="elsevierStyleItalic">cesárea anterior</span> debe individualizarse el tratamiento, pero la dosis de inicio debe reducirse a la mitad.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4) Si no se ha producido expulsión, se continuará con infusión de <span class="elsevierStyleItalic">oxitocina endovenosa</span> durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h según la misma pauta descrita con anterioridad.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5) Si después de esta pauta no se consigue expulsión, se considerará <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento fallido</span>, y se valorará la realización de histerotomía.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras consideraciones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaurará venoclisis con sueroterapia de mantenimiento en el momento de la colocación de los dilatadores osmóticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieta absoluta desde 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio del misoprostol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautarán antieméticos, antipiréticos y analgésicos según dosis habituales y dependiendo de la sintomatología clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautará profilaxis antibiótica solo en casos de procesos de más de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución y/o amniorrexis de más de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El tratamiento de elección será: doxiciclina (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg endovenosa) seguido de metronidazol (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). En caso de alergia a tetraciclinas, se sustituirá la doxiciclina por azitromicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g oral).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento en que la paciente inicie contracciones dolorosas, se trasladará a la sala de partos y se valorará la anestesia/analgesia más indicada (en caso de expulsión inminente se recomienda sedación y en el resto de casos se ofrece anestesia peridural).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la expulsión se realizará comprobación ecográfica de vacuidad uterina. Se realizará legrado solo en los casos de evacuación uterina incompleta.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Feticidio</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El feticidio previo a la finalización de la gestación debe ofrecerse en gestaciones por encima de las 22 semanas. Por encima de las 24 semanas el feticidio es obligatorio (corresponde al límite de la viabilidad fetal).</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Feticidio mediante la inyección intraamniótica de digoxina</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opción alternativa a la administración de cloruro potásico mediante cordocentesis o cardiocentesis, en gestaciones entre 22 y 24,6 semanas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De elección en las enfermedades fetales del sistema nervioso central.</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizará ambulatoriamente el día de la administración de mifepristona.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizará la inyección intraamniótica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de digoxina (4 ampollas de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fácil administración pero se han descrito hasta un 8% de fallos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Feticidio mediante inyección de cloruro potásico (KCl) mediante cordocentesis o cardiocentesis</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opción alternativa a la administración intraamniótica de digoxina, en gestaciones de entre 22 y 24,6 semanas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opción de elección en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestaciones por encima de 25 semanas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de necesidad de obtención de sangre fetal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gemelares bicoriales con afectación selectiva de un feto.</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis de KCl: en la semana 22 es de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq, a partir de las 22 semanas se debe incrementar la dosis en un mEq por semana de embarazo.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable administrar un comprimido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam (Valium<span class="elsevierStyleSup">®</span>) sublingual a la paciente, como mínimo 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes del proceso.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de realizar una cardiocentesis se valorará la conveniencia de realizar una analgesia e inmovilización fetal con la administración intramuscular fetal de fentanilo (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de peso fetal estimado) y vecuronio (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso fetal estimado). También se puede considerar la analgesia fetal mediante la inyección en vena umbilical de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de sufentanilo.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres143205" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec130751" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres143204" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec130752" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protocolo de actuación (dentro del marco de las indicaciones médicas)" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Interrupción por debajo de 12 semanas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Interrupción de la gestación entre 12 y 24,6 semanas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Interrupción de la gestación por encima de 24,6 semanas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Otras consideraciones" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Feticidio" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Feticidio mediante la inyección intraamniótica de digoxina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Feticidio mediante inyección de cloruro potásico (KCl) mediante cordocentesis o cardiocentesis" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-08" "fechaAceptado" => "2012-06-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec130751" "palabras" => array:5 [ 0 => "Interrupción de embarazo" 1 => "Protocolo" 2 => "Misoprostol" 3 => "Mifepristona" 4 => "Feticidio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec130752" "palabras" => array:5 [ 0 => "Termination of pregnancy" 1 => "Guidelines" 2 => "Misoprostol" 3 => "Mifepristone" 4 => "Feticide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En marzo de 2010 entró en vigor la nueva ley orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo en nuestro país, que entre otros cambios nos permite realizar interrupciones de embarazo a partir de las 22 semanas en determinados supuestos. Este cambio ha provocado que se planteen nuevos protocolos para el manejo de las interrupciones de embarazo tardías. En la mayoría de centros autorizados para la realización de interrupciones de embarazo de nuestro país abogan por un tratamiento médico, especialmente en aquellas gestaciones que superan las 12 semanas. Después de realizar una revisión de la literatura, hemos encontrado diferentes protocolos de actuación y dosis farmacológicas, especialmente en gestaciones avanzadas de tercer trimestre. Presentamos nuestro protocolo de interrupción de embarazo, fruto de nuestra experiencia asícomo resultado de la revisión de los protocolos y trabajos publicados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In March 2010 the new law on sexual and reproductive health and of the voluntary termination of pregnancy became effective in our country. Among other things this law allows us to carry out pregnancy terminations after the 22nd week of pregnancy under certain circumstances. This has meant that new guidelines for the management of late pregnancy terminations have had to be introduced. In the majority of centers in our country that are allowed to practice pregnancy terminations medical treatment is the first option, especially in those cases that do exceed the 12th week. After reviewing the literature, we have found varying guidelines and drug doses, particularly in third trimester advanced pregnancies. We present our guidelines for pregnancy termination based on our clinical experience and a review of published guidelines and medical studies<span class="elsevierStyleBold">.</span></p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protocolo de interrupción del embarazo. Nuestra experiencia en Instituto Dexeus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Rodríguez" 1 => "P. Prats" 2 => "S. Fournier" 3 => "M. Echevarria" 4 => "C. 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Disponible en: http://www.misoprostol.org/File/Other_G_FLASOG_Misoprostol_guidelines_Espanol.pdf" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomised controlled trial comparing the efficacy of same-day administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy with the standard 36 to 48 hour protocol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Guest" 1 => "P.F. Chien" 2 => "M.A. Thomson" 3 => "M.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 945 | 37 | 982 |
| 2024 Septiembre | 1531 | 60 | 1591 |
| 2024 Agosto | 1540 | 58 | 1598 |
| 2024 Julio | 1562 | 48 | 1610 |
| 2024 Junio | 1345 | 53 | 1398 |
| 2024 Mayo | 1949 | 72 | 2021 |
| 2024 Abril | 1785 | 75 | 1860 |
| 2024 Marzo | 1724 | 123 | 1847 |
| 2024 Febrero | 1713 | 85 | 1798 |
| 2024 Enero | 2026 | 95 | 2121 |
| 2023 Diciembre | 1624 | 99 | 1723 |
| 2023 Noviembre | 2153 | 127 | 2280 |
| 2023 Octubre | 2757 | 136 | 2893 |
| 2023 Septiembre | 1902 | 133 | 2035 |
| 2023 Agosto | 2045 | 79 | 2124 |
| 2023 Julio | 1759 | 101 | 1860 |
| 2023 Junio | 2194 | 139 | 2333 |
| 2023 Mayo | 2492 | 98 | 2590 |
| 2023 Abril | 1606 | 77 | 1683 |
| 2023 Marzo | 2141 | 106 | 2247 |
| 2023 Febrero | 1429 | 96 | 1525 |
| 2023 Enero | 1416 | 61 | 1477 |
| 2022 Diciembre | 1130 | 87 | 1217 |
| 2022 Noviembre | 2148 | 102 | 2250 |
| 2022 Octubre | 1929 | 61 | 1990 |
| 2022 Septiembre | 2035 | 87 | 2122 |
| 2022 Agosto | 1834 | 103 | 1937 |
| 2022 Julio | 1655 | 73 | 1728 |
| 2022 Junio | 1151 | 66 | 1217 |
| 2022 Mayo | 1370 | 98 | 1468 |
| 2022 Abril | 1157 | 71 | 1228 |
| 2022 Marzo | 1431 | 107 | 1538 |
| 2022 Febrero | 1620 | 101 | 1721 |
| 2022 Enero | 1188 | 86 | 1274 |
| 2021 Diciembre | 1852 | 74 | 1926 |
| 2021 Noviembre | 1966 | 105 | 2071 |
| 2021 Octubre | 2013 | 114 | 2127 |
| 2021 Septiembre | 1185 | 56 | 1241 |
| 2021 Agosto | 782 | 75 | 857 |
| 2021 Julio | 809 | 54 | 863 |
| 2021 Junio | 866 | 86 | 952 |
| 2021 Mayo | 1096 | 84 | 1180 |
| 2021 Abril | 2202 | 147 | 2349 |
| 2021 Marzo | 1218 | 135 | 1353 |
| 2021 Febrero | 783 | 107 | 890 |
| 2021 Enero | 611 | 85 | 696 |
| 2020 Diciembre | 642 | 95 | 737 |
| 2020 Noviembre | 681 | 86 | 767 |
| 2020 Octubre | 664 | 71 | 735 |
| 2020 Septiembre | 688 | 58 | 746 |
| 2020 Agosto | 697 | 53 | 750 |
| 2020 Julio | 602 | 118 | 720 |
| 2020 Junio | 525 | 62 | 587 |
| 2020 Mayo | 597 | 100 | 697 |
| 2020 Abril | 454 | 60 | 514 |
| 2020 Marzo | 518 | 48 | 566 |
| 2020 Febrero | 596 | 58 | 654 |
| 2020 Enero | 322 | 55 | 377 |
| 2019 Diciembre | 263 | 51 | 314 |
| 2019 Noviembre | 267 | 34 | 301 |
| 2019 Octubre | 343 | 44 | 387 |
| 2019 Septiembre | 432 | 51 | 483 |
| 2019 Agosto | 222 | 29 | 251 |
| 2019 Julio | 283 | 44 | 327 |
| 2019 Junio | 299 | 50 | 349 |
| 2019 Mayo | 409 | 123 | 532 |
| 2019 Abril | 317 | 98 | 415 |
| 2019 Marzo | 182 | 36 | 218 |
| 2019 Febrero | 194 | 54 | 248 |
| 2019 Enero | 178 | 63 | 241 |
| 2018 Diciembre | 142 | 32 | 174 |
| 2018 Noviembre | 172 | 33 | 205 |
| 2018 Octubre | 260 | 42 | 302 |
| 2018 Septiembre | 181 | 23 | 204 |
| 2018 Agosto | 113 | 10 | 123 |
| 2018 Julio | 121 | 9 | 130 |
| 2018 Junio | 115 | 8 | 123 |
| 2018 Mayo | 121 | 5 | 126 |
| 2018 Abril | 150 | 8 | 158 |
| 2018 Marzo | 120 | 5 | 125 |
| 2018 Febrero | 71 | 4 | 75 |
| 2018 Enero | 103 | 4 | 107 |
| 2017 Diciembre | 67 | 4 | 71 |
| 2017 Noviembre | 86 | 9 | 95 |
| 2017 Octubre | 97 | 11 | 108 |
| 2017 Septiembre | 97 | 7 | 104 |
| 2017 Agosto | 77 | 4 | 81 |
| 2017 Julio | 62 | 7 | 69 |
| 2017 Junio | 107 | 29 | 136 |
| 2017 Mayo | 125 | 10 | 135 |
| 2017 Abril | 92 | 5 | 97 |
| 2017 Marzo | 117 | 46 | 163 |
| 2017 Febrero | 302 | 14 | 316 |
| 2017 Enero | 83 | 16 | 99 |
| 2016 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2016 Noviembre | 130 | 16 | 146 |
| 2016 Octubre | 152 | 16 | 168 |
| 2016 Septiembre | 140 | 20 | 160 |
| 2016 Agosto | 120 | 7 | 127 |
| 2016 Julio | 104 | 4 | 108 |
| 2016 Junio | 90 | 33 | 123 |
| 2016 Mayo | 113 | 26 | 139 |
| 2016 Abril | 116 | 33 | 149 |
| 2016 Marzo | 87 | 28 | 115 |
| 2016 Febrero | 73 | 13 | 86 |
| 2016 Enero | 56 | 20 | 76 |
| 2015 Diciembre | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Noviembre | 89 | 16 | 105 |
| 2015 Octubre | 82 | 13 | 95 |
| 2015 Septiembre | 88 | 14 | 102 |
| 2015 Agosto | 104 | 9 | 113 |
| 2015 Julio | 114 | 7 | 121 |
| 2015 Junio | 70 | 2 | 72 |
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| 2015 Febrero | 70 | 4 | 74 |
| 2015 Enero | 74 | 2 | 76 |
| 2014 Diciembre | 77 | 8 | 85 |
| 2014 Noviembre | 102 | 5 | 107 |
| 2014 Octubre | 127 | 10 | 137 |
| 2014 Septiembre | 126 | 2 | 128 |
| 2014 Agosto | 72 | 5 | 77 |
| 2014 Julio | 108 | 4 | 112 |
| 2014 Junio | 104 | 2 | 106 |
| 2014 Mayo | 82 | 6 | 88 |
| 2014 Abril | 63 | 5 | 68 |
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| 2014 Febrero | 117 | 4 | 121 |
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| 2013 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2013 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2013 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
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| 2013 Julio | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2013 Mayo | 23 | 0 | 23 |
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| 2013 Enero | 395 | 0 | 395 |
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