Revisión
Factores condicionantes en la elección del tratamiento sustitutivo renal
Factors influencing the choice of renal replacement therapy
Francisco Ortega-Suárez
Área de Gestión Clínica de Nefro-Urología, Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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además se pregunta a los nefrólogos expertos, opinan también que ese porcentaje es el correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilización real de la diálisis peritoneal (DP)</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la utilización real está muy por debajo de estos porcentajes:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1,77 millones de pacientes en diálisis en el mundo<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">190.000 en DP (11%)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1,58 millones en hemodiálisis (HD) (89%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p></li></ul></p></li></ul></p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">que, además han tendido a disminuir en los últimos años con una enorme variabilidad como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Causas de esta disparidad entre los expertos y los estudios frente a la realidad</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer punto, que hay que señalar es que en la asistencia sanitaria, cuando existe una variabilidad muy grande en la utilización de un servicio, las causas que provocan la variabilidad no son técnicas, si no estructurales y de organización.</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las causas más frecuentes a las que se atribuye la escasa utilización de la DP y la variabilidad de la misma en la literatura internacional son las siguientes:</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de DP es mucho mayor en los países con «provisión pública» (Reino Unido, Canadá, Australia, Nueva Zelanda o los escandinavos) que en los «de práctica privada con reembolso por tasa-servicio» (Bélgica o Alemania)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«La expansión de los grandes proveedores de (hemo) diálisis»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ejemplo, el descenso en la utilización de DP desde 1996 en EE.UU. del 14 al 8% de los pacientes dializados ha corrido parejo al cambio en la propiedad de las unidades de diálisis (del 39% en 1996 al 63% a grandes proveedores en 2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos médicos y pacientes son de la opinión de que «cuanto más máquina» mejor asistencia sanitaria. «La alta (y cara) tecnología es considerada como un signo de riqueza y progreso»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «estructura sanitaria favorece la HD y no la DP» (las sesiones de HD en hospitalización o urgentes se realizan por personal especializado en HD, siempre disponible, la DP durante los ingresos puede ser percibida como un trabajo extra por personal de enfermería no especializado en DP, con recursos humanos limitados, la estructura de la típica unidad de HD hospitalaria es más robusta que las unidades pequeñas de DP, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, la elección de DP en los pacientes que inician la diálisis de manera programada es mucho más alta que en el grupo de los que la inician de modo urgente (27 vs 6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrenamiento y experiencia limitados. Hay un círculo vicioso, al disminuir el n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes en DP, hace que los nefrólogos más jóvenes tengan menos «exposición» en su formación, les hace tener menor confianza en el procedimiento y lo instauran menos cuando son senior, pero también los «programas de formación» de DP (ejemplo nuestro, aunque en el nuevo programa aparece por primera vez una rotación en DP de dos meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6,13,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Mayor desconocimiento de los pacientes sobre la DP». En un trabajo español, más del 65% de los pacientes conoce bien o muy bien la HD frente al 20% que saben de las opciones domiciliarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y esta circunstancia se señala por múltiples autores en la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las «oportunidades de facturación para investigaciones» y administración de eritropoyetina, hierro y análogos de la vitamina D son mayores en los centros intrahospitalarios de HD comparados con los de DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«La percepción entre muchos nefrólogos de EE.UU.» que es más fácil iniciar la sustitución de la función renal con HD, ya que requiere menos esfuerzo que hacerlo con DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Algunas acciones para incrementar la utilización de la diálisis peritoneal</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se comentan algunas acciones que se tendrían que tomar si se quiere evitar el declive de una técnica de TSR como la DP que es la indicada al comienzo de la sustitución de la función renal por diversas razones, que da mayor calidad de vida relacionada con la salud que la que proporciona la hemodiálisis hospitalaria y genera también menos costes (para los pacientes en diálisis peritoneal: 35.000 €/paciente/año y 55.000 €/paciente/año para los que están en hemodiálisis hospitalaria según datos propios en el Hospital Universitario Central de Asturias).</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acciones para incrementar la DP:<ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imposible llevar a cabo un programa de expansión de DP, si no va acompañado de una estrategia de disminución de disponibilidad de puestos de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace necesaria la incentivación a la utilización de la DP aumentando el reembolso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace necesaria la aportación de medios suficientes por parte de la Administración (véase la experiencia de Francia) con un aumento del tamaño de las unidades de DP a un mínimo de 20–25 pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial un entrenamiento y mayor «exposición» a la DP en los programas de formación de residentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información de la que dispone el paciente a la hora de elegir el tratamiento a recibir es determinante de su elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por ello, se hace necesaria la consulta específica para la enfermedad renal crónica avanzada libre de sesgos y la cumplimentación del consentimiento informado por parte del paciente al entrar en TSR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy difícil que sin la apuesta decidida de las diversas administraciones sanitarias, los profesionales y los pacientes, la DP pueda ocupar el lugar que le corresponde en el TSR.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104385" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91799" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104386" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91800" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Sobre la elegibilidad de la técnica de diálisis por los nefrólogos para sus pacientes y sobre sus opiniones sobre la tasa óptima de incidencia y prevalencia en diálisis peritoneal" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Utilización real de la diálisis peritoneal (DP)" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Causas de esta disparidad entre los expertos y los estudios frente a la realidad" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Las causas más frecuentes a las que se atribuye la escasa utilización de la DP y la variabilidad de la misma en la literatura internacional son las siguientes:" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Algunas acciones para incrementar la utilización de la diálisis peritoneal" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-26" "fechaAceptado" => "2010-06-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91799" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diálisis peritoneal" 1 => "Terapia sustitutiva renal" 2 => "Utilización" 3 => "Variabilidad" 4 => "Causas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91800" "palabras" => array:5 [ 0 => "Peritoneal dialysis" 1 => "Renal replacement therapy" 2 => "Utilization" 3 => "Variability" 4 => "Causes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de las ventajas que ofrece la diálisis peritoneal (DP), en lo que se refiere a resultados clínicos, de supervivencia, sobre todo, al inicio de la terapia sustitutiva renal (TSR), de calidad de vida relacionada con la salud y costes, su utilización es baja, muy variable entre países, entre regiones y entre centros y, lo que es más preocupante y sorpresivo, tiende a disminuir en general. Los expertos hablan de una prevalencia ideal para la DP en torno al 30–40% de entre los pacientes en diálisis crónica, cuando la real en el mundo es del 11%. Las causas de esta situación son múltiples: diferentes modelos de sistemas sanitarios, expansión de los grandes proveedores de diálisis, estructura asistencial, escasa formación y exposición a su técnica, desconocimiento de los pacientes, inicio de TSR sin programación, etc. Se proponen varias acciones para corregir la tendencia y hacer ocupar a la DP el lugar que le corresponde dentro de la TSR integrada que debe realizarse.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the advantages of peritoneal dialysis (PD) in terms of clinical results, survival–especially at the start of renal replacement therapy (RRT)–, health-related quality of life and costs, the use of this therapeutic modality is low, varies widely among countries, regions and center and–more worryingly and surprisingly–is generally decreasing. Experts situate the ideal prevalence of PD at around 30–40% of patients under chronic dialysis, whereas the real global prevalence is 11%. The causes of this underuse are multiple: distinct health system models, expansion of the major dialysis providers, healthcare structures, little training and exposure to the technique, lack of awareness among patients, initiation of RRT without scheduling, etc. The present article proposes several ways to correct this tendency and place PD in an appropriate position within an integrated approach to RRT.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">XXXII Congreso Anual de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante Castelldefels, 12 de Mayo de 2010.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAÍS, comunidad autónoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hong Kong \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Europa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cantabria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aragón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la Diálisis Peritoneal por diferentes Estados y comunidades autónomas de España</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective evaluation of renal replacement therapy modality elegibility" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.C. 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| 2024 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Abril | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Febrero | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Diciembre | 38 | 11 | 49 |
| 2023 Noviembre | 12 | 14 | 26 |
| 2023 Octubre | 34 | 15 | 49 |
| 2023 Septiembre | 27 | 12 | 39 |
| 2023 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2023 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2023 Junio | 23 | 5 | 28 |
| 2023 Mayo | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Abril | 24 | 8 | 32 |
| 2023 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2023 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2023 Enero | 15 | 12 | 27 |
| 2022 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Noviembre | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Septiembre | 31 | 15 | 46 |
| 2022 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2022 Julio | 16 | 9 | 25 |
| 2022 Junio | 20 | 12 | 32 |
| 2022 Mayo | 44 | 9 | 53 |
| 2022 Abril | 15 | 18 | 33 |
| 2022 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2022 Febrero | 21 | 13 | 34 |
| 2022 Enero | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Diciembre | 80 | 10 | 90 |
| 2021 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Octubre | 38 | 17 | 55 |
| 2021 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Junio | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Abril | 75 | 20 | 95 |
| 2021 Marzo | 19 | 10 | 29 |
| 2021 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2021 Enero | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Diciembre | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Agosto | 19 | 6 | 25 |
| 2020 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2020 Junio | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Mayo | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Marzo | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Febrero | 38 | 3 | 41 |
| 2020 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2019 Noviembre | 26 | 14 | 40 |
| 2019 Octubre | 24 | 12 | 36 |
| 2019 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2019 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2019 Julio | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Junio | 55 | 53 | 108 |
| 2019 Mayo | 153 | 65 | 218 |
| 2019 Abril | 49 | 16 | 65 |
| 2019 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Febrero | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Diciembre | 12 | 12 | 24 |
| 2018 Noviembre | 13 | 13 | 26 |
| 2018 Octubre | 25 | 18 | 43 |
| 2018 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Abril | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Octubre | 12 | 11 | 23 |
| 2017 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Mayo | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Marzo | 33 | 24 | 57 |
| 2017 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2016 Octubre | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Septiembre | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Mayo | 40 | 17 | 57 |
| 2016 Abril | 28 | 24 | 52 |
| 2016 Marzo | 34 | 18 | 52 |
| 2016 Febrero | 22 | 32 | 54 |
| 2016 Enero | 23 | 19 | 42 |
| 2015 Diciembre | 34 | 11 | 45 |
| 2015 Noviembre | 29 | 15 | 44 |
| 2015 Octubre | 39 | 18 | 57 |
| 2015 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Junio | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Abril | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Febrero | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2014 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Abril | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2013 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2013 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2013 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2010 Septiembre | 618 | 0 | 618 |
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