Revisión
La ética de las decisiones: catéter o fístula arteriovenosa interna
The ethics of decisions: Catheter vs. arteriovenous fistula
Carlos Solozábal-Campos
Servicio de Nefrología, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Navarra, España
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Por esto se dice que la vida del paciente renal depende en buena parte de su acceso vascular.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado se suele aceptar con carácter general que las fístulas arteriovenosas internas (FAVI) son el mejor acceso vascular para los tratamientos con hemodiálisis.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero, no siempre, ni en todos los pacientes, se pueden conseguir tener buenas FAVI funcionantes.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas pueden ser múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad (pacientes seniles).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo (más difícil realizar una FAVI en mujeres).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipemia (cada día más frecuente en la población general).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes (con tasas de incidencia y prevalencia cada día mayores).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad (en rango pandémico actualmente).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA (que afecta a porcentajes muy elevados de población).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cardiopatía o vasculopatía (el riesgo vascular en general).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, pueden existir causas de tipo logístico e incluso problemas de tipo técnicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin olvidar el factor centro, tan variable según el tipo de hospital o se tiene en cuenta los diferentes tipos de servicios de radiología y/o cirugía vascular disponible.</p></li></ul></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos estas causas, nos daremos cuenta que son precisamente este tipo de población la que actualmente está entrando en nuestros programas de hemodiálisis, por lo que es esperable que cada día tengamos más problemas para obtener FAVI correctamente funcionantes. Como lo demuestran los datos del DOPPS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay importantes diferencias entre las dos zonas (EE.UU. y Europa). Con el paso de los años, Europa no solo no ha disminuido la utilización de catéteres sino que los está incrementando.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España también está aumentando el uso de catéteres venosos centrales, con cifras aún variables entre el 15 y 50%, pero incrementándose año a año desde hace mas de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros de Catalunya también ratifican estos incrementos progresivos (16% en 2005, 19% en 2006, y actualmente muy superiores a 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>).</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero siempre, el número de FAVI prevalentes es mayor en las mujeres que en los hombres y sobre todo en los pacientes de mayor edad (DOPPS de 2002), tanto en Europa como en EE.UU., aunque menos en Japón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las guías de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) de noviembre de 2004 siguen considerando como primera opción de acceso vascular con grado de evidencia «A» únicamente a la FAVI nativa autóloga. Cuando se pasa a una segunda opción, la FAVI protésica ya tiene un grado de evidencia «B», similar a la que tienen los catéteres venosos centrales. Y recuerda las posibles causas de imposibilidad de disponer de FAVI autóloga, que no son otras que las anteriormente referidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, cada vez es más fácil encontrar trabajos en los que las FAVI pueden tener más complicaciones (incluyendo las infecciosas) que los catéteres venosos centrales (CVC) tunelizados, sobre todo en grupos de riesgo como los ancianos. Así, García Cortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, encuentra en pacientes de >80 años, 48 complicaciones infecciosas/100 pacientes-año en las FAVI, frente a las 24 infecciones/100 pacientes-año en los CVC (p<0,05).</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en pacientes de >75 años manifiestan la dificultad que tienen para conseguir una FAVI, el 85% inician hemodiálisis con catéter y a los 3 meses 2/3 de ellos continúan con catéter.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, las FAVI en pacientes seniles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: al tener más arterioesclerosis son más difíciles de realizar, tienen mayor riesgo de isquemia distal y mayor riesgo de insuficiencia cardiaca de «shunt», con una maduración más lenta y con un alto índice de fracaso funcional.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando FAVI protésicas con CVC, de Moyano et al, en su trabajo de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, concluye: «los catéteres permanentes tunelizados muestran menor incidencia de complicaciones y mayor supervivencia que las FAVI prótesicas de PTFE, a pesar de haber sido colocados en más de la mitad de los casos, en pacientes con mayor comorbilidad». Habiendo sido el principal motivo de fracaso de las FAVI protésicas, la trombosis seguido de la infección. Y se retiraron más FAVI protésicas que catéteres permanentes tunelizados.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto, no es extraño que las guías <span class="elsevierStyleItalic">NKF:KDOQI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> digan que «Es particularmente importante en los ancianos, valorar el balance riesgo/beneficio ante una intervención».</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ratifican la dificultad de conseguir FAVI en pacientes mayores: «los pacientes mayores de 65 años tienen el doble de riesgo de no maduración de FAVI a los 6 meses de su realización».</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluso estudios realizados mediante meta-análisis llegan a similares conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>: «en ancianos, hay un 70% más de fallos de FAVI al año, comparado con los jóvenes».</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAVI distales radio-cefálicas tampoco son recomendadas de forma generalizada, estarían indicadas para personas jóvenes pero no para mayores: «generan gran morbilidad (66% anual) y tienen pocas expectativas de funcionamiento en los ancianos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAVI protésicas, sería la más realizables en los ancianos, aunque produzca más complicaciones infecciosas y trombóticas y tengan supervivencias mínimas a cortos periodos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede pues concluir diciendo que no hay consenso general actual en las indicaciones de las FAVI como primera opción para ciertos grupos de pacientes (ancianos, vasculares, obesos, etc.), por los riesgos que conlleva su realización y los pobres resultados funcionales a corto plazo. Tampoco las guías diferencian entre indicaciones para jóvenes o para mayores u otro grupos especiales. Aunque algunas como las NKF:KDOQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> comentan sobre las FAVI que:<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No son recomendables si la expectativa vida del paciente es <1 año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ancianos, las FAVI son más difíciles de realizar y generan importantes morbilidades.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAVI también duran menos en ancianos o vasculares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAVI prótesis se asocian con alta mortalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anti-coagulación permanente no es recomendable en mayores o pacientes de riesgo.</p></li></ul></p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido, en el momento actual se tienen a una «individualización del acceso», y no se descarta el catéter venoso central permanente, ya que aunque pueda presentar una incidencia superior de infecciones, no incrementa la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, como en el resto de países, la utilización de catéteres en incidentes se está incrementando año a año en detrimento de las FAVI nativas, dado que las FAVI protésicas no solo no se incrementan si no que disminuyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo grupo, los accesos en prevalentes están sufriendo la misma tendencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentar como las causas de no conseguir FAVI funcionantes son de un 30% por haber agotado más de cuatro posibilidades de FAVI, en un 60% por no disponer de vasos adecuados, en el 4% por tratarse de ancianos seniles y en el 6% por síndrome de «robo».</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero quizás, el trabajo que mejor refleja la situación actual en España es el de la Dra. Arenas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, dado que resultan ser poco sospechosos de tener conflictos de intereses con la utilización de catéteres, ya que se trata del grupo de accesos vasculares de la SEN, claramente partidarios de reducir al máximo todo tipo de catéteres, tanto incidentes como en prevalentes. Y aun a pesar de ello, constatan en su trabajo «Operación retirada catéteres tunelizados» las múltiples dificultades que tienen para conseguir FAVI funcionantes, aunque lo intenten en todos y cada uno de sus pacientes, llegando incluso en ocasiones a situaciones demasiado insistentes que pudieran rayar el ensañamiento. El 36,8% de sus pacientes con catéter no desearon realizarse una nueva FAVI. En más de la mitad de los pacientes no se pudo realizar FAVI (55% por negación del cirujano y 45% por rechazarlo el nefrólogo o familiar). Al año, solo el 23% de las FAVI realizadas eran funcionantes. Y todo ello, tras un largo proceso con gran costo económico, técnico y humano, no exento de múltiples complicaciones a veces graves para el paciente.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto esfuerzo con tan pobres resultados, no parecen que sean eficientes ni éticos. Por ello, cada vez somos más los que pensamos que los estándares de calidad de las guías no son realistas y cambiarse adaptándolos a la realidad.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy ya no está tan claro que las FAVI nativas sean o puedan ser la primera opción de acceso vascular para hemodiálisis para todo tipo de pacientes. En determinados grupos pueden estar incluso contraindicadas o al menos no indicadas en determinadas zonas, como es el caso de las radio-cefálicas en pacientes ancianos o vasculares. Tampoco se pueden realizar en muchas ocasiones por motivos técnicos.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAVI protésicas están implicando demasiados riesgos (anticoagulación, trombosis, infecciones, IC de «shunt», síndromes de «robo», etc.) para los pobres resultados y cortas supervivencias que consiguen, por lo que cada día son más cuestionables sus posibles indicaciones.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los catéteres permanentes tunelizados están dando cada día mejores resultados funcionales y están disminuyendo de forma drástica las complicaciones infecciosas y trombóticas. Son fácilmente colocables en la mayoría de los pacientes y están dando supervivencias cada día mayores que claramente superan a las de algunas FAVI como las protésicas.</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insistencia en conseguir FAVI funcionantes no parece actualmente «ético» en muchos de nuestros enfermos, por lo que supone de ensañamiento con los pacientes y por los graves riesgos a los que se les somete para los escasos logros conseguidos.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto por el dolor que a veces suponen los pinchazos de las FAVI, como por la morbilidad que pueden provocar, los pacientes tienen derecho a negarse a su realización, máxime cuando existen otras posibilidades técnicas menos traumáticas y cada día con mejores resultados.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ética en los Accesos para hemodiálisis, no está en la elección de realizar FAVI frente a catéteres.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo «ético» actualmente en los programas de hemodiálisis no es disponer de cuantas más FAVI mejor, sino de dar la opción de elección a los pacientes y sus familiares, de personalizar e individualizar los accesos y de la obligación que tenemos todos de mejorar resultados en su realización o colocación, así como en su mantenimiento y cuidado.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104388" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91802" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104387" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91801" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-26" "fechaAceptado" => "2010-06-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91802" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fístula Arterio Venosa" 1 => "Catéter" 2 => "Hemodiálisis" 3 => "Ética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91801" "palabras" => array:4 [ 0 => "Arteriovenous fistula" 1 => "Catheter" 2 => "Hemodialysis" 3 => "Ethics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dadas las características clínicas de los pacientes incidentes y prevalentes en los actuales programas de hemodiálisis, cada vez es más difícil conseguir Fístulas Arterio Venosas Internas (FAVI) funcionantes como acceso vascular permanente.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este, parece ser el motivo causante del incremento del número de catéteres permanentes detectado en prácticamente todos los programas de hemodiálisis periódica.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las diferentes “Guías” no parecen poder conseguirse y esto está obligando, no solo a replantearse los objetivos finales, sino incluso las indicaciones.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Así, en el momento actual, para determinados pacientes las FAVI no son ya la primera opción de acceso vascular para los tratamientos extracorpóreos. Además, “la ética” no está ya en la elección entre fístula o catéter, sino incluso en dar la opción de elección de acceso al paciente y/o familiares, individualizando los diferentes accesos, pero siempre con la obligación de mejorar nuestros resultados tanto en la elección de materiales, como en la realización o colocación, así como en el cuidado y mantenimiento del acceso.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo nos está demostrando que el catéter es la mejor o única opción de acceso vascular para un número cada día mayor de pacientes, y esto nos obliga a mejorar de forma substancial los resultados que a día de hoy se están comunicando en la mayoría de las publicaciones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Given the clinical characteristics of incident and prevalent patients in current hemodialysis programs, the successful use of internal arteriovenous fistulas (IAVF) to provide permanent vascular access is increasingly difficult.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This difficulty seems to be the cause of the increase in the number of permanent catheters detected in almost all periodic hemodialysis programs. Compliance with the recommendations of the various “guidelines” does not seem to be feasible, indicating the need not only to reconsider our final objectives but also the indications for this technique. Thus, at the present moment, IAVF are no longer the first choice of vascular access for extracorporeal therapy in some patients. Furthermore, the ethical dilemma no longer lies in the choice between a fistula or a catheter but rather in whether to give the choice of access to the patient and/or the patient's relatives, individually tailoring the distinct types of access, but without forgetting the obligation to improve our results both in terms of the choice of materials and in placement of devices, as well as in terms of the care and maintenance of vascular access devices.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Time is showing us that catheters are the best – or only – vascular access option for an increasing number of patients, obliging us to significantly improve the results currently reported in most publications.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Ponencia. XXXII Congreso Anual de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. Castelldefels. 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| 2024 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2024 Octubre | 239 | 7 | 246 |
| 2024 Septiembre | 292 | 4 | 296 |
| 2024 Agosto | 223 | 5 | 228 |
| 2024 Julio | 214 | 6 | 220 |
| 2024 Junio | 221 | 11 | 232 |
| 2024 Mayo | 262 | 7 | 269 |
| 2024 Abril | 290 | 23 | 313 |
| 2024 Marzo | 355 | 11 | 366 |
| 2024 Febrero | 311 | 15 | 326 |
| 2024 Enero | 346 | 14 | 360 |
| 2023 Diciembre | 245 | 13 | 258 |
| 2023 Noviembre | 322 | 14 | 336 |
| 2023 Octubre | 369 | 10 | 379 |
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| 2023 Mayo | 824 | 10 | 834 |
| 2023 Abril | 456 | 5 | 461 |
| 2023 Marzo | 489 | 17 | 506 |
| 2023 Febrero | 418 | 17 | 435 |
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| 2022 Diciembre | 272 | 10 | 282 |
| 2022 Noviembre | 254 | 5 | 259 |
| 2022 Octubre | 169 | 12 | 181 |
| 2022 Septiembre | 161 | 32 | 193 |
| 2022 Agosto | 105 | 13 | 118 |
| 2022 Julio | 133 | 8 | 141 |
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| 2022 Abril | 147 | 12 | 159 |
| 2022 Marzo | 145 | 12 | 157 |
| 2022 Febrero | 155 | 13 | 168 |
| 2022 Enero | 201 | 13 | 214 |
| 2021 Diciembre | 155 | 11 | 166 |
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| 2021 Agosto | 219 | 8 | 227 |
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| 2021 Febrero | 319 | 18 | 337 |
| 2021 Enero | 192 | 16 | 208 |
| 2020 Diciembre | 168 | 15 | 183 |
| 2020 Noviembre | 204 | 16 | 220 |
| 2020 Octubre | 167 | 11 | 178 |
| 2020 Septiembre | 156 | 23 | 179 |
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| 2020 Julio | 176 | 7 | 183 |
| 2020 Junio | 194 | 10 | 204 |
| 2020 Mayo | 150 | 8 | 158 |
| 2020 Abril | 137 | 17 | 154 |
| 2020 Marzo | 169 | 14 | 183 |
| 2020 Febrero | 244 | 9 | 253 |
| 2020 Enero | 193 | 30 | 223 |
| 2019 Diciembre | 175 | 13 | 188 |
| 2019 Noviembre | 166 | 13 | 179 |
| 2019 Octubre | 209 | 13 | 222 |
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| 2019 Junio | 212 | 22 | 234 |
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| 2019 Marzo | 167 | 9 | 176 |
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| 2019 Enero | 140 | 8 | 148 |
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| 2018 Noviembre | 185 | 7 | 192 |
| 2018 Octubre | 184 | 26 | 210 |
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| 2016 Febrero | 82 | 11 | 93 |
| 2016 Enero | 83 | 8 | 91 |
| 2015 Diciembre | 66 | 13 | 79 |
| 2015 Noviembre | 89 | 9 | 98 |
| 2015 Octubre | 108 | 7 | 115 |
| 2015 Septiembre | 93 | 7 | 100 |
| 2015 Agosto | 103 | 3 | 106 |
| 2015 Julio | 131 | 7 | 138 |
| 2015 Junio | 93 | 3 | 96 |
| 2015 Mayo | 116 | 10 | 126 |
| 2015 Abril | 88 | 16 | 104 |
| 2015 Marzo | 78 | 6 | 84 |
| 2015 Febrero | 103 | 6 | 109 |
| 2015 Enero | 84 | 4 | 88 |
| 2014 Diciembre | 90 | 6 | 96 |
| 2014 Noviembre | 84 | 3 | 87 |
| 2014 Octubre | 91 | 4 | 95 |
| 2014 Septiembre | 100 | 5 | 105 |
| 2014 Agosto | 68 | 5 | 73 |
| 2014 Julio | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Junio | 98 | 2 | 100 |
| 2014 Mayo | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Abril | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Marzo | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Febrero | 77 | 4 | 81 |
| 2014 Enero | 61 | 4 | 65 |
| 2013 Diciembre | 47 | 3 | 50 |
| 2013 Noviembre | 63 | 3 | 66 |
| 2013 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2013 Septiembre | 40 | 3 | 43 |
| 2013 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2013 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2010 Septiembre | 1004 | 0 | 1004 |
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