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Concordancia entre el aclaramiento de creatinina con las fórmulas MDRD y CKD-EPI para estimar el filtrado glomerular en personas de 69 años o más
Agreement between creatinine clearance with the MDRD and CKD-EPI formulas to estimate glomerular filtration rate in persons aged 69years or older
Manuel Herasa,
Autor para correspondencia
manuhebe@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Teresa Guerrerob, María José Fernández-Reyesa, Rosa Sáncheza, Florentino Pradob, Fernando Álvarez-Udea
a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia, España
b Servicio de Geriatría, Hospital General de Segovia, Segovia, España
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conlleva una serie de implicaciones&#58; en ancianos sanos el MDRD puede infraestimar el grado de FG real&#44; conduciendo a un aumento de la prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en estos pacientes y a una infradosificaci&#243;n terap&#233;utica en aquellos casos en los que la determinaci&#243;n del FG se utilice para ajuste de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia de ERC en personas ancianas&#44; mujeres y personas de raza blanca comparada con la baja incidencia de insuficiencia renal que requiere tratamiento en estos grupos&#44; ha incrementado la preocupaci&#243;n por el uso de la f&#243;rmula MDRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recientemente un grupo de investigaci&#243;n&#44; establecido por el <span class="elsevierStyleItalic">Nacional Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease</span>&#44; ha desarrollado una nueva ecuaci&#243;n &#40;CKD-EPI&#41; m&#225;s exacta&#46; Cuando esta nueva ecuaci&#243;n se utiliza la prevalencia de ERC se reduce en mujeres y personas de raza blanca&#44; manteni&#233;ndose la prevalencia elevada en personas ancianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo analizamos el grado de concordancia en el diagn&#243;stico de da&#241;o renal entre CCr &#40;m&#233;todo tradicional para estimar el FG en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#41; con la f&#243;rmula MDRD y la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI en un grupo de pacientes de 69 a&#241;os o m&#225;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos a 32 personas con una edad de &#8805; 69 a&#241;os&#44; estables cl&#237;nicamente&#44; que acuden a una consulta externa de Nefrolog&#237;a general&#46; Tienen una edad media de 82&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a&#241;os &#40;rango&#58; 69-97&#41; y 19 son mujeres &#40;59&#44;4&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; un 25&#37; tiene el diagn&#243;stico de diabetes mellitus &#40;DM&#41; y un 87&#44;5&#37; de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#46; La ERC asociada a estas patolog&#237;as &#40;DM y HTA&#41; es el motivo m&#225;s frecuente por el que son seguidos estos pacientes en esta consulta &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio transversal en el periodo enero-abril de 2006&#46; En sangre se determina la creatinina s&#233;rica &#40;Crs&#41; usando la reacci&#243;n cin&#233;tica de Jaff&#233; &#40;la creatinina reacciona en una soluci&#243;n alcalina con picrato formando un complejo de color rojo&#46; Se determina midiendo el aumento de absorbancia a 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; La velocidad de formaci&#243;n del complejo es directamente proporcional a la concentraci&#243;n de creatinina&#41;&#46; El filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41; se hace con las f&#243;rmulas de MDRD-4<span class="elsevierStyleSup">4</span> y CKD-EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En orina de 24 horas se realiza el CCr&#44; consider&#225;ndose este como el gold est&#225;ndar del FGe&#46; Para conocer el grado de concordancia entre los diferentes m&#233;todos de estimaci&#243;n del FG&#44; en el diagn&#243;stico de da&#241;o renal establecemos tres categor&#237;as&#58; ausencia o leve da&#241;o renal &#40;FGe &#8805; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#41;&#59; da&#241;o renal moderado &#40;FGe&#58; 30-59&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#41; y da&#241;o renal severo &#40;FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan para describir los datos medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Para comprobar los niveles de variaci&#243;n en el FGe entre los diferentes m&#233;todos estudiados utilizamos una comparaci&#243;n de medias para muestras relacionadas&#46; La concordancia entre los grupos seg&#250;n grados de funci&#243;n renal se establece con el coeficiente Kappa&#46; La estad&#237;stica se hace con el programa SPSS 11&#46;0&#46; Significaci&#243;n del 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de Crs son de 1&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl &#40;rango&#58; 0&#44;8-3&#41;&#46; Del total de pacientes estudiados 9 de ellos tienen Crs &#8804; 1&#44;1 &#40;grupo 1&#41; y 23 tienen Crs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl &#40;grupo 2&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los niveles de FGe seg&#250;n los m&#233;todos estudiados por grupos de Crs&#46; La media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE global de FGe son los siguientes&#58; CCr&#58; 36&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;rango&#58; 11&#44;75-69&#44;6&#41;&#59; MDRD&#58; 45&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango 19&#44;2-75&#44;36&#41;&#59; CKD-EPI&#58; 42&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango&#58; 16&#44;30-74&#44;90&#41;&#46; Las medias de las diferencias en el FGe al comparar los m&#233;todos estudiados son MDRD frente a CCr&#58; 10&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;IC 95&#37;&#58; 6&#44;24&#44; 14&#44;51&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#59; CKD-EPI frente CCr&#58; 6&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; 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precisando recurrir a estimaciones para su conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El CCr determinado mediante una recogida de orina de 24 horas ha sido el m&#233;todo tradicional empleado en la cl&#237;nica para valorar a los pacientes con nefropat&#237;as&#46; En este trabajo hemos analizado el grado de concordancia entre el CCr con las f&#243;rmulas derivadas de la Crs &#40;MDRD y CKD-EPI&#41;&#44; encontrando que la nueva f&#243;rmula &#40;CKD-EPI&#41; presenta un grado de concordancia mayor con el CCr respecto al empleo de la f&#243;rmula MDRD&#46; No obstante&#44; el grado de concordancia alcanzado es moderado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es posible que esta nueva ecuaci&#243;n sea m&#225;s exacta que la f&#243;rmula MDRD a la hora de estimar el FG en la poblaci&#243;n general&#44; y que el nivel de FGe por la f&#243;rmula CKD-EPI sea mayor que el obtenido con el uso de MDRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una de las limitaciones de esta nueva f&#243;rmula es el reducido n&#250;mero de pacientes con edad superior a 70 a&#241;os&#44; encontrando una prevalencia de ERC mantenida en este grupo poblacional&#46; En este trabajo encontramos c&#243;mo los niveles de FGe con la ecuaci&#243;n CKD-EPI siguen siendo inferiores a los obtenidos por MDRD&#44; lo cual es acorde a los resultados de los autores de CKD-EPI&#44; los cuales muestran una prevalencia de ERC mantenida en los ancianos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; aunque el n&#250;mero de pacientes es limitado&#44; vemos como el FG de la poblaci&#243;n estudiada &#40;incluso con creatinina s&#233;rica normal&#41; se encuentra disminuido&#46; Una explicaci&#243;n que hay que considerar es que el FG disminuye con el envejecimiento &#40;se considera que a ritmo de 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; a&#241;o&#41;&#46; Por tanto&#44; la presencia &#250;nicamente de un FG reducido en una persona mayor sana&#44; sin presentar otras manifestaciones t&#237;picas de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;anemia&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; alteraciones del metabolismo mineral&#44; proteinuria&#44; etc&#46;&#41; no es equivalente a que el paciente tenga una ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; cuando comparamos los niveles de FGe entre los grupos &#40;si bien el grupo 1 es limitado&#41; vemos que con las f&#243;rmulas existen diferencias significativas en la tasa de FGe &#40;m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#41;&#44; mientras que esta diferencia entre los grupos de Crs no es tan acusada &#40;ni significativa&#41; cuando se utiliza el CCr&#46; Por ello creemos que aunque esta nueva f&#243;rmula sea m&#225;s exacta que la f&#243;rmula MDRD para estimar el FGe&#44; catalogando a los pacientes en estadios superiores de ERC&#44; particularmente en mujeres de edad inferior a 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; quiz&#225;s pueda utilizarse como cribaje de ERC en la poblaci&#243;n general&#44; pero con cautela en los ancianos&#59; sin embargo&#44; en pacientes con nefropat&#237;a establecida se deber&#237;a seguir recurriendo al uso del CCr tanto para el seguimiento de la insuficiencia renal cr&#243;nica como para el ajuste de f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; dado el grado de concordancia con el CCr puede ser preferible el empleo de la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI respecto al uso del MDRD para la estimaci&#243;n del FG&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El filtrado Glomerular &#40;FG&#41; es el marcador de funci&#243;n renal m&#225;s aceptado&#46; Su medida directa no se hace habitualmente&#46; Para su estimaci&#243;n se han desarrollado diversos m&#233;todos&#58; aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; o con f&#243;rmulas derivadas de la creatinina s&#233;rica &#40;Crs&#41;&#46; En este trabajo analizamos la concordancia del filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41; entre el CCr y las f&#243;rmulas <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span> &#40;MDRD&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration</span> &#40;CKD-EPI&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal entre enero-abril de 2006&#44; de 32 ancianos estables con edad &#8805; 69 a&#241;os&#44; valorados en una consulta de Nefrolog&#237;a general&#46; El FGe se calcula con CCr &#40;se considera gold est&#225;ndar&#41;&#44; MDRD-4 y CKD-EPI&#46; Utilizamos comparaci&#243;n de medias para muestras relacionadas y la concordancia con el coeficiente Kappa&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE global de FGe por CCr 36&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;rango&#58; 11&#44;75-69&#44;6&#41;&#59; MDRD 45&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango&#58; 19&#44;2-75&#44;36&#41; y CKD-EPI 42&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango&#58; 16&#44;30-74&#44;90&#41;&#46; La media de las diferencias en el FGe al comparar los m&#233;todos estudiados son MDRD frente a CCr&#58; 10&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;IC 95&#37;&#58; 6&#44;24&#59; 14&#44;51&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#59; CKD-EPI frente CCr&#58; 6&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;26&#59; 11&#44;18&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#59; MDRD frente CKD-EPI&#58; 3&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;89&#59; 4&#44;05&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; El valor Kappa de CCr con MDRD es 0&#44;35 y con CKD-EPI 0&#44;45&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado el grado de concordancia con el CCr puede ser preferible el empleo de la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI respecto al uso del MDRD para la estimaci&#243;n del FG&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimation of the glomerular filtration rate &#40;eGFR&#41; is the most widely accepted marker of renal function&#46; Direct measurement is not routinely performed in clinical practice&#46; Several methods have been developed for eGFR such as creatinine clearance &#40;CCr&#41; and formulae derived from serum creatinine &#40;sCr&#41;&#46; The aim of the present study was to analyze the agreement between CCr and the Modification in Diet of Renal Disease &#40;MDRD&#41; and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41; formulae in estimating GFR&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a cross sectional study between January and April&#44; 2006 in 32 stable elders&#44; aged 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years or more&#44; evaluated in a general nephrology consultation&#46; eGFR was calculated by CCr &#40;gold standard&#41; and the MDRD-4 and CKD-EPI formulae&#46; We used comparison of means for related samples and the Kappa coefficient to determine agreement between the different methods&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The overall mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SD eGFR values by the distinct methods were as follows&#58; CCr&#58; 36&#46;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;range 11&#46;75-69&#46;6&#41;&#59; MDRD&#58; 45&#46;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;range 19&#46;2-75&#46;36&#41;&#44; and CKD-EPI 42&#46;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min&#47; 1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;range 16&#46;30-74&#46;90&#41;&#46; On comparison of these methods&#44; the mean differences in eGFR were the following&#58; MDRD and CCr&#58; 10&#46;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; min &#40;95&#37; CI&#58; 6&#46;24&#44; 14&#46;51&#41; &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;000&#41;&#59; CKD-EPI and CCr&#58; 6&#46;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min &#40;95&#37; CI&#58; 2&#46;26&#44; 11&#46;18&#41; &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;005&#41;&#59; MDRD and CKD-EPI&#58; 3&#46;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min &#40;95&#37; CI&#58; 2&#46;89&#44; 4&#46;05&#41; &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;000&#41;&#46; The Kappa coefficient of CCr and MDRD was 0&#46;35 and that of CCr and CKD-EPI was 0&#46;45&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In view of the degree of concordance with the CCR&#44; should be used the new equation CKD-EPI in preference to MDRD for the estimation of GFR&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CCr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MDRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CKD-EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Insuficiencia renal acorde a las medidas del aclaramiento de creatinina</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ausente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Moderada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Severa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia renal acorde a las f&#243;rmulas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">CKD-EPI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MDRD</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 18862845
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos