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Disminución sérica de la vitamina 25(OH) D3 en pacientes con diálisis peritoneal
Reduced serum 25(OH) vitamin D3 values in patients under peritoneal dialysis
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El grupo en DPCA (media = 14,0; SD ± 9,6) muestra una disminución significativa del calcidiol en comparación con el grupo en HD (media = 27,1; SD ± 8,1) con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001(*). Representación esquemática de los porcentajes de pacientes en hipovitaminosis para HD y DPCA.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D activa (calcitriol) es una hormona producida en los túbulos proximales del riñón, y se encuentra reducida en pacientes urémicos dializados y no dializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Durante la insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta una disminución gradual de la enzima 1α-hidroxilasa y, por lo tanto, en la conversión de la pro-hormona 25-hidroxi-vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> o calcidiol —25(OH)D<span class="elsevierStyleInf">3</span>— hacia su forma activa o calcitriol —1α25(OH)<span class="elsevierStyleInf">2</span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span>—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tras la disminución del calcitriol diversas complicaciones, tales como hipocalcemia e hiperfosfatemia, pueden derivar en hiperparatiroidismo secundario y arterosclerosis, respectivamente. En el presente trabajo se estudiaron los niveles séricos de calcidiol, junto con los niveles de calcio y fósforo inorgánico en pacientes con IRC que recibieron diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), o hemodiálisis (HD) durante un periodo de 4 meses. El trabajo tiene como objetivo determinar si el método de diálisis puede contribuir a una mayor deficiencia de vitamina D, lo cual podría reflejarse en trastornos de los niveles de calcio y fósforo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado en 31 pacientes con diagnóstico de IRC de ambos sexos con un rango de edades de 17 a 71 años (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29,1), los cuales fueron tratados en la Unidad de Diálisis del Hospital Juárez de México durante el año 2010. Desde su ingreso, y durante los primeros 4 meses de tratamiento, los pacientes no recibieron ningún suplemento de vitamina D, así como fármacos captores de fósforo o calcio. De los 31 pacientes 14 recibieron DPCA y 17 recibieron HD, teniendo los pacientes en DPCA 4 recambios de bolsa de líquido de diálisis (con glucosa 1,5%), las cuales contenían 3,5 mEq/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cloruro de calcio dihidratado; los pacientes en HD recibieron un recambio de dos a tres veces por semana. Transcurridos los 4 meses de tratamiento se les extrajo una muestra de suero y se determinaron los niveles séricos de calcio, fósforo y calcidiol por el método de quimioluminiscencia, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante (Roche's Elycsis 2010, E.U.A.). Los valores normales de referencia para el calcio, fósforo o calcidiol fueron los internacionalmente sugeridos (www.nlm.nih.gov/medlineplus/) y la prueba de comparación para los dos grupos fue una prueba no-pareada de t de Student (SPSS, IBM, E.U.A.). Todos los pacientes fueron informados de la intención del estudio y firmaron el consentimiento informado (Número de Protocolo: HJM1680/09.05.19-R).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran los valores séricos promedio de calcidiol en el grupo en DPCA (media = 14,0 ng/ml, SD ± 8,1) y en el grupo en HD (media = 27,1 ng/ml, SD ± 9,6) con una significación estadística de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001. Se esquematiza también en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> el porcentaje de pacientes que presentaron hipovitaminosis D. No encontramos diferencias significativas en el promedio de los valores séricos de calcio o fósforo entre los dos grupos; sin embargo, un mayor porcentaje de pacientes hipocalcémicos fueron encontrados en el grupo en DPCA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) en comparación con el grupo en HD. Finalmente, el porcentaje de pacientes hiperfosfatémicos en los dos grupos fue sólo ligeramente mayor en los pacientes en DPCA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que conforme la IRC progresa incrementa la hipocalcemia y la hiperfosfatemia, entre otras cosas, como consecuencia de una deficiencia de vitamina D activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; la hipocalcemia induce la secreción de la hormona paratiroidea y ocasiona el hiperparatiroidismo secundario, en tanto que la hiperfosfatemia se relaciona con severas complicaciones como las calcificaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Adicional a la disminución del calcitriol, encontramos que la DPCA puede agravar la deficiencia de vitamina D con una disminución en los niveles del calcidiol y, por tanto, se incrementa el riesgo de trastornos en el metabolismo calcio/fósforo. En apoyo a estas observaciones, un estudio demuestra que aquellos pacientes que recibieron DPCA por un periodo de dos años presentaron una mayor disminución de calcidiol que aquellos que fueron tratados con hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este estudio sugiere que las diferencias en las concentraciones séricas de calcidol pueden ocurrir en los primeros meses de tratamiento. La deficiencia de vitamina D puede tratarse mediante el uso de ergocalciferol o colecalciferol, y mediante el uso de activadores del receptor de vitamina D; sin embargo, las guías KDOQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomiendan el uso de estos activadores para tratar únicamente el hiperparatiroidismo. Nuestras observaciones sostienen que los beneficios para los complementos de la vitamina D o sus análogos en forma activa podrían ser útiles. En apoyo a esta propuesta un estudio de cohorte prospectivo reporta que la deficiencia de calcidiol en pacientes tratados con hemodiálisis se relaciona con un incremento en la morbimortalidad, y que el uso de análogos de la vitamina D activa virtualmente disminuye este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El papel directo de calcidiol en el mayor número de pacientes hipocalcémicos reportados en este estudio es desconocido; sin embargo, la disminución de calcidiol podría afectar de diversas maneras a los pacientes en diálisis peritoneal, pues no sólo podría contibuir al trastorno del metabolismo mineral, sino también a incrementar el riesgo de favorecer la peritonitis e infecciones, por ser la vitamina D un importante modulador de la respuesta inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104409" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91823" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104410" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and Objective" 2 => "Patients and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91824" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack35683" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-28" "fechaAceptado" => "2011-02-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91823" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diálisis" 1 => "Calcidiol" 2 => "Hipocalcemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91824" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dialysis" 1 => "Calcidiol" 2 => "Hypocalcemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El déficit de vitamina D es uno de los principales problemas de la insuficiencia renal crónica. El objetivo del estudio fue comparar los niveles de calcidiol en diálisis peritoneal continua ambulatoria y en hemodiálisis, para evaluar si el método de diálisis influye en el déficit de vitamina D durante los primeros 4 meses de tratamiento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se compararon los niveles séricos de calcidiol, calcio y fósforo mediante quimioluminisencia en 31 pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica, de los cuales 14 recibieron diálisis peritoneal continua ambulatoria y 17 recibieron hemodiálisis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encontramos mayor disminución sérica del calcidiol en el grupo con diálisis peritoneal, en comparación con el grupo en hemodiálisis, con una significación estadística de p < 0,001; finalmente, el grupo en diálisis peritoneal presentó un mayor número de pacientes hipocalcémicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El procedimiento de diálisis peritoneal puede agravar el déficit de calcidiol en la insuficiencia renal crónica, y probablemente contribuir al incremento de trastornos del metabolismo mineral y favorecer la peritonitis.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Active vitamin D deficiency is one of the most common problems in chronic renal failure. The aim of this study was to compare calcidiol values in patients under continuous ambulatory peritoneal dialysis with those in patients under hemodialysis to evaluate whether the dialysis method influences vitamin D deficiency during the first 4 months of treatment.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vitamin D status and calcium/phosphate values were compared in the sera of 31 patients with chronic renal failure through chemoluminescence. Of the 31 patients, 14 received continuous ambulatory peritoneal dialysis and 17 received hemodialysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calcidiol values were lower in the peritoneal dialysis group than in the hemodialysis group (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). Hypocalcemic patients were more frequent in the peritoneal dialysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Continuous ambulatory peritoneal dialysis may aggravate vitamin D deficiency in patients with chronic renal failure and thus contribute to mineral metabolism disturbances, which in turn could increase the risk of peritonitis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 979 "Ancho" => 2771 "Tamanyo" => 102325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor sérico promedio de calcidiol (25[OH]D<span class="elsevierStyleInf">3</span>) en HD (barra blanca) y DPCA (barra oscura). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2024 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Agosto | 32 | 8 | 40 |
| 2024 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2024 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2024 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2024 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Febrero | 34 | 10 | 44 |
| 2024 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2023 Diciembre | 47 | 18 | 65 |
| 2023 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2023 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2023 Agosto | 38 | 23 | 61 |
| 2023 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2023 Junio | 34 | 11 | 45 |
| 2023 Mayo | 34 | 3 | 37 |
| 2023 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2023 Marzo | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2023 Enero | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2022 Noviembre | 37 | 15 | 52 |
| 2022 Octubre | 49 | 23 | 72 |
| 2022 Septiembre | 44 | 20 | 64 |
| 2022 Agosto | 37 | 20 | 57 |
| 2022 Julio | 35 | 7 | 42 |
| 2022 Junio | 32 | 4 | 36 |
| 2022 Mayo | 46 | 12 | 58 |
| 2022 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2022 Marzo | 85 | 10 | 95 |
| 2022 Febrero | 115 | 9 | 124 |
| 2022 Enero | 64 | 10 | 74 |
| 2021 Diciembre | 48 | 14 | 62 |
| 2021 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Octubre | 45 | 21 | 66 |
| 2021 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2021 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Junio | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Mayo | 47 | 6 | 53 |
| 2021 Abril | 83 | 37 | 120 |
| 2021 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Febrero | 61 | 13 | 74 |
| 2021 Enero | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Diciembre | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Noviembre | 51 | 8 | 59 |
| 2020 Octubre | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Septiembre | 35 | 30 | 65 |
| 2020 Agosto | 43 | 32 | 75 |
| 2020 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Mayo | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Abril | 54 | 6 | 60 |
| 2020 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2020 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Enero | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2019 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Octubre | 53 | 5 | 58 |
| 2019 Septiembre | 85 | 18 | 103 |
| 2019 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Julio | 61 | 16 | 77 |
| 2019 Junio | 99 | 37 | 136 |
| 2019 Mayo | 251 | 64 | 315 |
| 2019 Abril | 93 | 58 | 151 |
| 2019 Marzo | 18 | 11 | 29 |
| 2019 Febrero | 38 | 14 | 52 |
| 2019 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
| 2018 Noviembre | 32 | 20 | 52 |
| 2018 Octubre | 41 | 41 | 82 |
| 2018 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2018 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2018 Junio | 30 | 4 | 34 |
| 2018 Mayo | 19 | 14 | 33 |
| 2018 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Febrero | 52 | 3 | 55 |
| 2018 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Diciembre | 46 | 1 | 47 |
| 2017 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Mayo | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Marzo | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Enero | 36 | 2 | 38 |
| 2016 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2016 Noviembre | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Octubre | 74 | 15 | 89 |
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| 2016 Agosto | 64 | 5 | 69 |
| 2016 Julio | 55 | 1 | 56 |
| 2016 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2016 Mayo | 41 | 13 | 54 |
| 2016 Abril | 31 | 27 | 58 |
| 2016 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Febrero | 34 | 12 | 46 |
| 2016 Enero | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2015 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2015 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Junio | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Mayo | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Enero | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Diciembre | 86 | 7 | 93 |
| 2014 Noviembre | 92 | 2 | 94 |
| 2014 Octubre | 99 | 7 | 106 |
| 2014 Septiembre | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Agosto | 70 | 2 | 72 |
| 2014 Julio | 67 | 2 | 69 |
| 2014 Junio | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Mayo | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Abril | 73 | 2 | 75 |
| 2014 Marzo | 82 | 2 | 84 |
| 2014 Febrero | 69 | 1 | 70 |
| 2014 Enero | 82 | 3 | 85 |
| 2013 Diciembre | 86 | 2 | 88 |
| 2013 Noviembre | 120 | 4 | 124 |
| 2013 Octubre | 109 | 2 | 111 |
| 2013 Septiembre | 87 | 5 | 92 |
| 2013 Agosto | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Julio | 57 | 2 | 59 |
| 2011 Marzo | 2118 | 0 | 2118 |
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