CONTROL DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MONITORING OF CENTRAL VENOUS CATHETERS: NURSING CARE
M. Julve Ibáñez
Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
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En nefrología, y especialmente en hemodiálisis (HD) se han producido importantes avances en el campo de los accesos vasculares. Todos estos cambios siempre han precisado la aplicación de unos correctos cuidados de enfermería para garantizar un adecuado desarrollo y prolongar la supervivencia del acceso vascular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cuidados varían según el tipo de acceso pero se hace imprescindible que se realicen de forma protocolizada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observación, valoración y una buena planificación de los cuidados nos van a permitir minimizar los posibles riesgos y detectar precozmente las complicaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de materiales más biocompatibles y el desarrollo de la tecnología nos han ayudado en nuestro trabajo diario pero no por ello ha disminuido la importancia de que unos correctos cuidados tanto por parte del personal sanitario como por parte del paciente, incidan en el desarrollo, permeabilidad y supervivencia del acceso vascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace evidente que el empleo de catéteres en las venas centrales constituye una alternativa a la fístula arteriovenosa (FAV) ya que proporciona un acceso al torrente circulatorio de forma rápida y permite la realización de una HD eficaz. A veces son la única alternativa para dializar a un paciente y esto condiciona la supervivencia del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de catéteres venosos centrales (CVC) para HD no es la primera opción como acceso vascular pero pueden estar indicados en situaciones clínicas concretas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracaso renal agudo o crónico agudizado en el que se precise una HD de forma urgente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de HD con FAV en fase de maduración o complicada sin posibilidad de punción, a la espera de un nuevo acceso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imposibilidad o dificultad de realizar un acceso vascular adecuado por falta de desarrollo venoso o mal lecho arterial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HD por periodos cortos en espera de trasplante renal de donante vivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con contraindicación de diálisis peritoneal e imposibilidad de realizar FAV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Circunstancias especiales: enfermedad maligna, contraindicación de FAV por su estado cardiovascular, deseo expreso del paciente, etc.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las diferentes opiniones a la hora de clasificar los CVC para HD, se recomienda clasificarlos en <span class="elsevierStyleItalic">tunelizados</span> y <span class="elsevierStyleItalic">no tunelizados</span> (uso inferior a 3-4 semanas). En ambos casos los cuidados de enfermería serán prácticamente los mismos ya que ambos precisan de los mismos cuidados básicos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de los cuidados del CVC están dirigidos a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtener el mejor rendimiento posible durante la sesión de HD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimizar los factores de riesgo de las complicaciones potenciales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detección precoz de las complicaciones, en caso de producirse.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro del acceso vascular del paciente deben quedar recogidos los siguientes datos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de catéter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vena de implantación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecha de implantación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen de cebado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencias.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier manipulación del CVC, conexión, desconexión y sellado ha de realizarse según las medidas universales de asepsia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campo, bata y guantes estériles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de mascarilla por parte del personal y del paciente.</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CVC para HD únicamente deben ser usados para realizar las sesiones de HD y manipulados por profesionales adecuadamente especializados y entrenados.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada Unidad de diálisis realiza la manipulación del CVC según sus protocolos, pero existen unas acciones que deberían seguirse siempre:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observar en cada sesión el punto de inserción cutáneo y/o el túnel subcutáneo valorando la presencia de signos y síntomas de infección como inflamación, enrojecimiento, supuración, dolor.</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la realización de cultivos ante la presencia de exudado y apósitos transparentes para evitar curas innecesarias.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar el estado propio del catéter: acodaduras, posibles roturas, extrusión o desplazamiento del mismo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda movilizar las pinzas a lo largo de las ramas del catéter, para evitar pinzamientos repetidos en la misma zona que puedan producir fisuras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente utilizar un doble apósito para el orificio de salida cutáneo y para los extremos del catéter, pinzas y tapones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al uso de antisépticos en el catéter recordar que la povidona yodada precisa al menos tres minutos para ejercer su acción y al igual que el alcohol se ha demostrado que interfieren con el poliuretano y la silicona y pueden llegar a degradarlo hasta su rotura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de pomadas antimicrobianas de forma rutinaria no es recomendable ya que no disminuye el riesgo de infección y crea cepas resistentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los catéteres tunelizados se deben evitar las tracciones y movimientos bruscos en las primeras semanas para facilitar la fijación y cicatrización del manguito de dacron al tejido subcutáneo. En los pacientes ancianos con tejido subcutáneo disminuido el anclaje no siempre es el adecuado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar el correcto funcionamiento del catéter previamente a la conexión al circuito de HD. Si existen problemas de flujo o presiones elevadas se pueden realizar diferentes actuaciones: lavados con solución salina en bolo rápido, cambios posturales del paciente, rotación del catéter (no tunelizados) o inversión de las ramas (controlar el posible aumento de recirculación). Si persisten los problemas de permeabilidad del catéter se procederá a la aplicación de tratamientos trombolíticos o, si fuera necesario, a una revisión radiológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el sellado de las luces del catéter al finalizar la sesión de HD, el pinzado ha de realizarse de forma rápida y bajo presión positiva para evitar el flujo de retorno en la luz del catéter.</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable sellar con el volumen de anticoagulante equivalente al volumen de cebado indicado en el mismo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tapones deben ser de un solo uso, con rosca de seguridad (Luer-Lock).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente portador de CVC que presente signos y síntomas de infección sin foco de origen confirmado, obliga a descartar el catéter como fuente de la misma. Se recomienda realizar hemocultivos simultáneos de las dos ramas y de sangre periférica.</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simultáneamente a los cuidados del catéter que aplicamos los profesionales durante las sesiones de HD, es de vital importancia el autocuidado por parte del paciente. Debemos educar al paciente sobre:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Información general sobre el catéter: ¿qué es?, ¿qué partes lo componen?, ¿por qué es importante?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibles complicaciones: fiebre, sangrado, dolor, etc. y cómo actuar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevención de infecciones: adecuada higiene, no mojar el apósito...,</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Información sobre conductas que pueden dañar el catéter: uso de material cortante próximo al catéter (tijeras, maquinillas de afeitar…), roce continuo sobre el catéter (tirantes, cadenas...), ejercicios bruscos, golpes en la zona de implantación, posturas inadecuadas (sentarse en ángulo recto en el caso del catéter femoral).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ponerse en contacto con su centro ante cualquier duda o complicación.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1935 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 223548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empleo de catéteres en las venas centrales.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S1886284511001123/v1_201304291615/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6855" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Ponencias" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S1886284511001123/v1_201304291615/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511001123?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 182 | 10 | 192 |
| 2024 Octubre | 1675 | 78 | 1753 |
| 2024 Septiembre | 1153 | 52 | 1205 |
| 2024 Agosto | 940 | 36 | 976 |
| 2024 Julio | 693 | 36 | 729 |
| 2024 Junio | 748 | 58 | 806 |
| 2024 Mayo | 929 | 66 | 995 |
| 2024 Abril | 1058 | 81 | 1139 |
| 2024 Marzo | 998 | 67 | 1065 |
| 2024 Febrero | 977 | 54 | 1031 |
| 2024 Enero | 849 | 51 | 900 |
| 2023 Diciembre | 425 | 50 | 475 |
| 2023 Noviembre | 719 | 63 | 782 |
| 2023 Octubre | 733 | 77 | 810 |
| 2023 Septiembre | 474 | 47 | 521 |
| 2023 Agosto | 370 | 53 | 423 |
| 2023 Julio | 342 | 71 | 413 |
| 2023 Junio | 281 | 79 | 360 |
| 2023 Mayo | 370 | 86 | 456 |
| 2023 Abril | 422 | 53 | 475 |
| 2023 Marzo | 382 | 83 | 465 |
| 2023 Febrero | 296 | 52 | 348 |
| 2023 Enero | 241 | 49 | 290 |
| 2022 Diciembre | 243 | 39 | 282 |
| 2022 Noviembre | 631 | 54 | 685 |
| 2022 Octubre | 507 | 77 | 584 |
| 2022 Septiembre | 438 | 51 | 489 |
| 2022 Agosto | 401 | 56 | 457 |
| 2022 Julio | 266 | 29 | 295 |
| 2022 Junio | 343 | 36 | 379 |
| 2022 Mayo | 387 | 63 | 450 |
| 2022 Abril | 302 | 51 | 353 |
| 2022 Marzo | 416 | 59 | 475 |
| 2022 Febrero | 365 | 35 | 400 |
| 2022 Enero | 280 | 44 | 324 |
| 2021 Diciembre | 361 | 62 | 423 |
| 2021 Noviembre | 443 | 51 | 494 |
| 2021 Octubre | 572 | 76 | 648 |
| 2021 Septiembre | 360 | 60 | 420 |
| 2021 Agosto | 287 | 39 | 326 |
| 2021 Julio | 315 | 44 | 359 |
| 2021 Junio | 559 | 51 | 610 |
| 2021 Mayo | 524 | 87 | 611 |
| 2021 Abril | 1419 | 166 | 1585 |
| 2021 Marzo | 902 | 160 | 1062 |
| 2021 Febrero | 601 | 102 | 703 |
| 2021 Enero | 467 | 83 | 550 |
| 2020 Diciembre | 529 | 75 | 604 |
| 2020 Noviembre | 648 | 84 | 732 |
| 2020 Octubre | 401 | 76 | 477 |
| 2020 Septiembre | 702 | 81 | 783 |
| 2020 Agosto | 632 | 65 | 697 |
| 2020 Julio | 574 | 51 | 625 |
| 2020 Junio | 677 | 86 | 763 |
| 2020 Mayo | 966 | 155 | 1121 |
| 2020 Abril | 879 | 106 | 985 |
| 2020 Marzo | 982 | 134 | 1116 |
| 2020 Febrero | 809 | 80 | 889 |
| 2020 Enero | 632 | 52 | 684 |
| 2019 Diciembre | 573 | 48 | 621 |
| 2019 Noviembre | 1049 | 87 | 1136 |
| 2019 Octubre | 1017 | 58 | 1075 |
| 2019 Septiembre | 1069 | 93 | 1162 |
| 2019 Agosto | 738 | 61 | 799 |
| 2019 Julio | 900 | 82 | 982 |
| 2019 Junio | 927 | 87 | 1014 |
| 2019 Mayo | 1146 | 170 | 1316 |
| 2019 Abril | 1083 | 130 | 1213 |
| 2019 Marzo | 766 | 57 | 823 |
| 2019 Febrero | 522 | 61 | 583 |
| 2019 Enero | 404 | 42 | 446 |
| 2018 Diciembre | 310 | 48 | 358 |
| 2018 Noviembre | 516 | 76 | 592 |
| 2018 Octubre | 511 | 80 | 591 |
| 2018 Septiembre | 614 | 36 | 650 |
| 2018 Agosto | 557 | 4 | 561 |
| 2018 Julio | 417 | 9 | 426 |
| 2018 Junio | 478 | 7 | 485 |
| 2018 Mayo | 742 | 8 | 750 |
| 2018 Abril | 672 | 10 | 682 |
| 2018 Marzo | 536 | 8 | 544 |
| 2018 Febrero | 396 | 4 | 400 |
| 2018 Enero | 271 | 2 | 273 |
| 2017 Diciembre | 281 | 3 | 284 |
| 2017 Noviembre | 486 | 12 | 498 |
| 2017 Octubre | 617 | 3 | 620 |
| 2017 Septiembre | 511 | 5 | 516 |
| 2017 Agosto | 455 | 8 | 463 |
| 2017 Julio | 358 | 8 | 366 |
| 2017 Junio | 589 | 9 | 598 |
| 2017 Mayo | 672 | 14 | 686 |
| 2017 Abril | 656 | 15 | 671 |
| 2017 Marzo | 802 | 9 | 811 |
| 2017 Febrero | 908 | 5 | 913 |
| 2017 Enero | 388 | 5 | 393 |
| 2016 Diciembre | 405 | 21 | 426 |
| 2016 Noviembre | 585 | 23 | 608 |
| 2016 Octubre | 552 | 28 | 580 |
| 2016 Septiembre | 506 | 61 | 567 |
| 2016 Agosto | 405 | 36 | 441 |
| 2016 Julio | 318 | 20 | 338 |
| 2016 Junio | 336 | 24 | 360 |
| 2016 Mayo | 396 | 32 | 428 |
| 2016 Abril | 356 | 31 | 387 |
| 2016 Marzo | 293 | 29 | 322 |
| 2016 Febrero | 265 | 22 | 287 |
| 2016 Enero | 254 | 25 | 279 |
| 2015 Diciembre | 330 | 19 | 349 |
| 2015 Noviembre | 613 | 25 | 638 |
| 2015 Octubre | 772 | 24 | 796 |
| 2015 Septiembre | 627 | 26 | 653 |
| 2015 Agosto | 490 | 17 | 507 |
| 2015 Julio | 515 | 19 | 534 |
| 2015 Junio | 510 | 14 | 524 |
| 2015 Mayo | 596 | 19 | 615 |
| 2015 Abril | 550 | 25 | 575 |
| 2015 Marzo | 473 | 7 | 480 |
| 2015 Febrero | 490 | 9 | 499 |
| 2015 Enero | 224 | 9 | 233 |
| 2014 Diciembre | 289 | 15 | 304 |
| 2014 Noviembre | 441 | 10 | 451 |
| 2014 Octubre | 444 | 3 | 447 |
| 2014 Septiembre | 330 | 2 | 332 |
| 2014 Agosto | 284 | 6 | 290 |
| 2014 Julio | 274 | 4 | 278 |
| 2014 Junio | 270 | 4 | 274 |
| 2014 Mayo | 208 | 3 | 211 |
| 2014 Abril | 120 | 5 | 125 |
| 2014 Marzo | 145 | 3 | 148 |
| 2014 Febrero | 122 | 4 | 126 |
| 2014 Enero | 122 | 3 | 125 |
| 2013 Diciembre | 105 | 3 | 108 |
| 2013 Noviembre | 177 | 4 | 181 |
| 2013 Octubre | 120 | 5 | 125 |
| 2013 Septiembre | 107 | 9 | 116 |
| 2013 Agosto | 118 | 8 | 126 |
| 2013 Julio | 48 | 4 | 52 |
| 2011 Junio | 1266 | 0 | 1266 |
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