Original
Comportamiento estacional de la infección peritoneal en pacientes con diálisis
Seasonal behavior of peritoneal infections in patients under dialysis
Antonio Méndez Durán
Servicio de Nefrología, Hospital General Regional No. 25, Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México
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La infección peritoneal (IP) es la principal complicación derivada de la técnica dialítica, la frecuencia de ello radica en la vulnerabilidad de la membrana peritoneal para sufrir daño permanente y conducir a la necesidad de implementar hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; mientras que las causas cardiovasculares representan la primera causa de morbimortalidad general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen reportes que tratan de identificar la frecuencia de IP por tipo de modalidad dialítica, sin embargo en población mexicana este aspecto no ha demostrado diferencia significativa entre diálisis peritoneal autónoma (DPA) y diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La IP se encuentra entre las primeras cinco causas de hospitalización y representa hasta el 10% como causa directa de muerte, lo cual genera estancias intrahospitalarias prolongadas, mayor porcentaje de ocupación de camas e inversión económica en las unidades médicas del sector público<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.Los agentes etiológicos implicados en la IP se conocen ampliamente y diversas series reportan un comportamiento similar de manera general, con particularidades en cada zona geográfica, sin embargo la frecuencia de aparición del germen guarda un comportamiento distinto en las diferentes áreas geográficas, en un mismo país, en una misma ciudad y más aún en una misma comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los factores relacionados con el desarrollo de un episodio infeccioso peritoneal relacionado con diálisis son múltiples: destacan los aspectos ambientales, del huésped, inmunológicos, celulares, integridad de la membrana peritoneal, sociodemográficos y muy probablemente factores climáticos relacionados con el incremento de la temperatura ambiental y la humedad; este último aspecto ha sido poco estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general del estudio fue identificar la frecuencia de episodios de IP en pacientes con diálisis peritoneal y relacionarlos con la temperatura ambiente y la estación del año. La práctica clínica evidencia un mayor número de infecciones peritoneales en primavera y verano sin contar hasta ahora con un estudio local que fundamente tal observación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo y observacional realizado durante 3 años (enero de 2005 a diciembre de 2007), incluyó los reportes bacteriológicos de líquidos dializados de pacientes que presentaron peritonitis primaria relacionada con diálisis peritoneal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis primaria es la que se presenta por primera vez en un paciente que ingresa a terapia sustitutiva dialítica peritoneal, en donde se excluyen causas relacionadas con un evento quirúrgico de colocación del catéter peritoneal, cambio de línea de transferencia de diálisis y las adquiridas de manera intrahospitalaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra del líquido de diálisis consistió en tomar 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido dializado, realizar la centrifugación y hacer el análisis del sedimento mediante la tinción de Gram; la siembra fue realizada en forma manual y de manera convencional, una vez identificado el crecimiento de colonias, las muestras fueron sometidas a la lectura bacteriológica y medición de la sensibilidad antimicrobiana mediante el sistema automatizado Vitek<span class="elsevierStyleSup">®</span> Healthcare, el cual es un método basado en técnicas de colorimetría avanzada que analiza patrones de concentración mínima inhibitoria y detecta fenotipos bacterianos con alta capacidad de discriminación entre especies.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes causales cultivados fueron identificados según la tinción de Gram, de manera individual y por grupos según el reporte microbiológico. Se identificó el número de IP observadas en diabéticos y no diabéticos, así como por modalidad dialítica empleada DPCAy DPA. Se aplicó la prueba de ANOVA para significancia estadística y se correlacionó por rangos ordenados de Spearman y <span class="elsevierStyleItalic">r</span> de Pearson el número de IP con los meses del año y la temperatura ambiente, esta última se obtuvo de los registros del servicio metereológico nacional. Durante los 3 años de estudio se emplearon soluciones dializantes de la empresa Baxter.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos éticos:</span> estudio sin riesgo, sin declarar conflicto de interés.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 221 IP primarias ocurrieron en 36 meses en 594 pacientes de diálisis crónica (37,2%, índice peritonitis mes/paciente: 1:16), 128 episodios en DPCA (58%) y 93 en DPA (42%); 159 fueron pacientes diabéticos (72%) y 62 (28%) no diabéticos. Los agentes causales fueron grampositivos 145 (66%), negativos 71 (32%) y hongos 5 (2%); <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo 84 (38%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 53 (24%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> e<span class="elsevierStyleItalic">pidermidis</span> 47 (21%), Enterobacter 22 (10%), Pseudomonas 9 (4%), Serratia marcencens 4 (2%) y Cándida <span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> 2 (1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los meses de marzo, abril y mayo, agosto y septiembre, observaron el mayor número de PER (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,001</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Según la estación del año, el porcentaje de IP fue en primer lugar la primavera (33,03%), el verano (26,24%), otoño 24,88% e invierno 15,83%, (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00<span class="elsevierStyleItalic">1</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La temperatura ambiente y la frecuencia de IP se correlacionaron de manera positiva, sin encontrar diferencia estadística significativa, <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de Spearman 0,45 y <span class="elsevierStyleItalic">r</span> de Pearson 0,62 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La mayor sensibilidad antimicrobiana para los gérmenes grampositivos fue clindamicina, seguida de gatifloxacino, vancomicina, quinuprostim y eritromicina; y para los gérmenes gramnegativos ciprofloxacino, gentamicina, tobramicina y amikacina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes grampositivos fueron los responsables de la mayoría de las infecciones peritoneales. Las IP ocurrieron con mayor frecuencia en la primavera y el verano, lo cual podría estar relacionado con un comportamiento climático estacional debido al incremento de la temperatura y el grado de humedad del medio ambiente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay un reporte que demuestre la relación directa de la estación del año con la frecuencia de eventos peritoneales, sí hay evidencias en otros padecimientos como en la trombosis del acceso vascular en hemodiálisis, en donde existe un riesgo incrementado de trombosis en el verano especialmente en prótesis de politetrafluoroetileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En este estudio se observó una frecuencia evidentemente incrementada en la primavera y disminuída en un cincuenta por ciento en el invierno.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo registro nacional de infarto agudo de miocardio de Estados Unidos mostró un patrón estacional con un 53% más de casos en el invierno. Gallerani et al. detectaron una periodicidad anual de eventos isquémicos cerebrales con un pico en el mes de octubre, del mismo modo se ha estudiado la estacionalidad en pacientes en hemodiálisis y se ha demostrado que las altas temperaturas y la baja humedad, características propias de la época, influyen en las cifras tensionales de los enfermos en hemodiálisis, apareciendo más frecuentemente en este periodo episodios de hipotensión, lo que sugiere que podría existir una relación con la aparición de trombosis en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de gérmenes causales parece tener un comportamiento similar en diversas series publicadas, los gérmenes grampositivos son los más frecuentes, de los cuales la familia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>s, particularmente el <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> y coagulasa negativo son los más prevalentes, seguidos de los gramnegativos y los hongos; relación que en el presente estudio observó un comportamiento de la misma manera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. La sensibilidad antimicrobiana tanto para gérmenes grampositivos como negativos guardó un patrón similar a lo recomendado en las guías internacionales de manejo de las peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios especializados que correlacionen de manera más específica la influencia de la temperatura ambiental y el grado de humedad con la frecuencia de presentación de una IP, este estudio mostró una correlación positiva con las temperaturas más altas en la primavera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104429" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y método" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91843" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104430" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Material and method" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91844" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-18" "fechaAceptado" => "2011-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91843" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peritonitis" 1 => "Diálisis peritoneal" 2 => "Insuficiencia renal crónica" 3 => "Infección peritoneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91844" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peritonitis" 1 => "Peritoneal dialysis" 2 => "Chronic renal failure" 3 => "Peritoneal infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples factores están relacionados con el desarrollo de una infección peritoneal (IP), destacan los sociales, demográficos, inmunológicos, celulares, cronobiológicos y probablemente climáticos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar los agentes etiológicos en peritonitis (PER) primaria relacionada con diálisis peritoneal y su relación con el mes del año.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 3 años, incluyó pacientes con PER y reporte de líquido peritoneal en el primer episodio de IP ocurrido en domicilio. Se identificaron los gérmenes por tinción de Gram y los aislados por cultivo, número de IP en diabéticos y no diabéticos y por modalidad de diálisis. Se relaciona el número de IP con los meses de presentación y con la estación del año. Se aplicó prueba de ANOVA y prueba r de Pearson.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 221 IP primarias ocurrieron en 36 meses en 594 pacientes de diálisis crónica (índice 1:16 mes/pte), 128 episodios en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) (58%) y 93 en diálisis peritoneal autónoma (DPA) (42%); 159 fueron pacientes diabéticos (72%) y 62 (28%) no diabéticos. Los agentes causales fueron grampositivos 145 (66%), negativos 71 (32%) y hongos 5 (2%); <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo 84 (38%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 53 (24%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> 47 (21%), Enterobacter 22 (10%), Pseudomonas 9 (4%), Serratia <span class="elsevierStyleItalic">marcencens</span> 4 (2%) y Cándida <span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> 2 (1%). Marzo, abril y mayo, agosto y septiembre, observaron el mayor número de IP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los gérmenes grampositivos fueron responsables de la mayoría de las IP. La primavera y el verano presentaron mayor frecuencia de IP, lo cual pudiera estar relacionado con un comportamiento climático estacional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple factors are related to the development of peritoneal infections (PI), notably social, demographic, immunological, cellular, chronobiological and probably climactic factors.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify the etiological agents in primary peritonitis related to peritoneal dialysis and their association with the month of the year.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 3-year retrospective study was carried out in patients with peritonitis and a bacteriological report of peritoneal fluid in the first episode of PI occurring in the home. The etiological agents were identified by Gram staining. The number of PI observed in diabetics and non-diabetics and by dialysis mode was analyzed. The number of PI was correlated with the month of occurrence and the season of the year. Analysis of variance and Pearson's r correlation coefficient were calculated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 221 primary PI occurring over 36 months in 594 patients under chronic dialysis (rate 1:16 month/patient), 128 episodes in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) (58%) and 93 in automated peritoneal dialysis (APD) (42%); 159 patients were diabetic (72%) and 62 (28%) were non-diabetic. The causal agents identified were gram-positive 145 (66%), gram-negative 71 (32%) and fungi 5 (2%); <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulase</span>-negative 84 (38%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 53 (24%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> 47 (21%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> 22 (10%), <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> 9 (4%), <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> 4 (2%) and <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> 2 (1%). The months with the highest number of PI were March, April, May, August and September (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001)</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most of the PI were caused by gram-positive bacteria. The frequency of PI was higher in spring and summer, which could be related to the climate in these seasons.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 105250 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia promedio de peritonitis por modalidad dialítica. Período: 2005-2007.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1071 "Ancho" => 1448 "Tamanyo" => 94425 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de peritonitis por estación del año. Período: 2005-2007; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 91685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación de la frecuencia general de peritonitis y la temperatura ambiente. Período: 2005-2007; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diabéticos n = 159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No diabéticos n = 62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Género</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femeninos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media: 61,1 (mg: 24-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,1 (mg 24-69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,1 (mg: 26-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modalidad dialítica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPCA (128) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPA (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Microorganismo casual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grampositivos (184) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gramnegativos (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hongos (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de peritonitis por año</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab186325.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales del grupo de estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritoneal dialysis in Latin America, chronic kidney disease and dialysis in Mexico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Septiembre | 27 | 21 | 48 |
| 2024 Agosto | 9 | 14 | 23 |
| 2024 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Junio | 13 | 5 | 18 |
| 2024 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Abril | 7 | 10 | 17 |
| 2024 Marzo | 17 | 11 | 28 |
| 2024 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Enero | 14 | 11 | 25 |
| 2023 Diciembre | 9 | 21 | 30 |
| 2023 Noviembre | 23 | 12 | 35 |
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| 2023 Agosto | 7 | 14 | 21 |
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| 2023 Marzo | 5 | 4 | 9 |
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| 2022 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2022 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2022 Octubre | 17 | 9 | 26 |
| 2022 Septiembre | 21 | 27 | 48 |
| 2022 Agosto | 13 | 26 | 39 |
| 2022 Julio | 14 | 9 | 23 |
| 2022 Junio | 13 | 12 | 25 |
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| 2021 Noviembre | 19 | 17 | 36 |
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| 2021 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Julio | 11 | 16 | 27 |
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| 2020 Marzo | 24 | 7 | 31 |
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| 2019 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
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| 2017 Noviembre | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Septiembre | 10 | 9 | 19 |
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| 2016 Enero | 20 | 20 | 40 |
| 2015 Diciembre | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Noviembre | 24 | 14 | 38 |
| 2015 Octubre | 28 | 18 | 46 |
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| 2014 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
| 2014 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
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| 2014 Septiembre | 55 | 4 | 59 |
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| 2012 Enero | 985 | 0 | 985 |
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