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La frecuencia de esta onda es de 2 a 6 contracciones por minuto con una amplitud de 2 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cms&#46; por segundo&#44; es decir todo el tracto urinario act&#250;a como una bomba impelente mediada por la c&#233;lula ureteral en cuyo sarcoplasma se encuentran dispersas las proteinas contr&#225;ctiles actina y miosina&#46; Adem&#225;s las presiones intraluminales desde la pelvis renal a la uni&#243;n ureterovesical var&#237;an de tal manera que empezando con gradientes muy bajos en el interior de la pelvis renal &#40;0-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cms de agua&#41; llegan a alcanzar hasta los 20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cms en la uni&#243;n ureterovesical&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hechos fisiol&#243;gicos son los primeros en alterarse en las uropat&#237;as obstructivas&#44; alteraciones que de persistir originan consecuencias graves en el par&#233;nquima renal&#44; que de no corregirse adecuadamente acarrear&#225;n problemas graves parenquimatosos en uropat&#237;as con ri&#241;&#243;n unico o enfermedades bilaterales y en esto ur&#243;logos y nefr&#243;logos tienen que estar comprometidos para en muchas ocasiones llevar a cabo tratamientos multidisciplinares&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiopatolog&#237;a de la Obstrucci&#243;n Urinaria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado distinguiremos las alteraciones fisiopatol&#243;gicas de las obstrucciones agudas completas&#44; representadas fundamentalmente por el impacto liti&#225;sico bilateral o en ri&#241;&#243;n &#250;nico y las obstrucciones cr&#243;nicas parciales o completas&#44; cuyos m&#225;ximos exponentes son la hidronefrosis cong&#233;nita y el megaureter cong&#233;nito obstructivo&#44; dentro de las obstrucciones del aparato urinario superior&#46; En el aparato urinario inferior la cl&#225;sica obstrucci&#243;n cr&#243;nica bilateral corresponde al llamado &#8220;distendido cr&#243;nico&#8221; &#243; &#8220;prostatismo silente&#8221; en el adulto&#44; o a las v&#225;lvulas de uretra del reci&#233;n nacido&#46; En ambos casos un diagn&#243;stico precoz y certero puede evitar en muchas ocasiones un fracaso renal e irreversible de consecuencias impredecibles&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo nos referiremos a la nefropat&#237;a por reflujo vesicoureteral&#44; patolog&#237;a de la edad infantil y que cuando se acompa&#241;a de infecci&#243;n urinaria y reflujo intrarrenal puede evolucionar con los a&#241;os a ri&#241;ones cicatriciales retra&#237;dos y afuncionantes&#44; que terminan en insuficiencia renal terminal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uropat&#237;a Obstructiva Aguda&#58; El Impacto Liti&#225;sico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la gravedad que puede representar una infecci&#243;n sobrea&#241;adida en este supuesto y que un cuadro s&#233;ptico ponga en peligro la vida del paciente&#44; la secuencia fisiopatol&#243;gica en relaci&#243;n al tiempo de obstrucci&#243;n es trif&#225;sica&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el sistema excretor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el par&#233;nquima renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre ambos a la vez&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conjunto pieloureteral aumenta su frecuencia perist&#225;ltica e incrementa la amplitud de las contracciones&#44; en un intento de vencer el obst&#225;culo obstructivo&#46; Las presiones basales intraluminales aumentan y comienza la dilataci&#243;n pieloureteral&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el par&#233;nquima renal aumenta la presi&#243;n intratubular&#44; se incrementa durante horas el flujo renal y se empieza a reducir el filtrado glomerular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo de persistir el obst&#225;culo&#44; hay cese de las contracciones perist&#225;lticas disminuyendo las presiones basales por agotamiento de la fibra muscular lisa ureteral&#44; disminuye el flujo renal y se reduce de forma muy importante el filtrado glomerular produci&#233;ndose la anulaci&#243;n funcional&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obstrucci&#243;n Pieloureteral Parcial y Cr&#243;nica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidronefrosis cong&#233;nita es el exponente t&#237;pico de esta patolog&#237;a&#46; Se discutir&#225;n los mecanismos de defensa del ri&#241;&#243;n ante esta situaci&#243;n y como la fibra muscular lisa ureteral&#44; primero se hipertrofia&#44; para en fases tard&#237;as ser reemplazadas por tejido fibroso col&#225;geno como se demuestra histol&#243;gicamente&#46; En la edad infantil y gracias al diagn&#243;stico ecogr&#225;fico prenatal&#44; permiten tratar precozmente esta patolog&#237;a y en donde en nuestra opini&#243;n &#8220;los glom&#233;rulos de reserva&#8221; jugar&#225;n un papel fundamental en la recuperaci&#243;n funcional de estas unidades renales afectadas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las presiones vasculares intrarrenales aumentan la resistencia al flujo ocasionando hip&#243;xia y por &#250;ltimo atrofia parenquimatosa&#46; Los mecanismos de defensa renal retrazar&#225;n estos acontecimientos&#44; permitiendo tratamientos efectivos incluso en hodronefrosis avanzadas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obstrucci&#243;n Bilateral Cr&#243;nica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corresponden estas obstrucciones a los llamados Prostatismos Silentes o Distendidos Cr&#243;nicos&#46; Se trata de pacientes con s&#237;ntomas prostaticos mal tratados o diagnosticados tard&#237;amente&#44; en fase de uremia e insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; La descompresi&#243;n del tracto urinario mediante sonda permanente y una correcta compensaci&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#44; son las medidas iniciales en el tratamiento de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nefropat&#237;a Por Reflujo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a relativamente frecuente en edad infantil&#44; que de no ser tratada adecuadamente puede acarrear en primera o segunda d&#233;cada de la vida una insuficiencia renal terminal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ver&#225; como en reflujos grado IV-V la combinaci&#243;n de reflujo vesicoureteral&#43;infecci&#243;n parenquimatosa&#43;reflujo intrarrenal son las asociaciones de mayor gravedad y de m&#225;s dif&#237;cil enfoque terap&#233;utico&#46;</p></span></span>"
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