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91.2
La electroestimulación y el entrenamiento muscular durante la sesión de hd: mejoría de la fuerza muscular, la calidad de vida y la funcionalidad
Muscle electrostimulation and training during the haemodialysis session: improvement in muscle strength, quality of life and functionality
Gustavo Manuel Contreras-Martosa,
Autor para correspondencia
makogus@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Miguel Delgado-Rodríguezb, Juan Martínez-Villarc, Inmaculada Parra-Mozasc, Francisco Borrego-Utield, Pilar Segura-Torresd
a Enfermero y Fisioterapeuta del Servicio de nefrología del Complejo Hospitalario de Jaén
b Catedrático de Medicina Preventiva de la Universidad de Jaén
c Enfermero del Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario de Jaén
d Nefrólogo del Complejo Hospitalario de Jaén
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como son anemia&#44; disfunci&#243;n card&#237;aca&#44; anormalidades musculares&#44; depresi&#243;n&#44; etc&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio f&#237;sico se viene utilizando como herramienta terap&#233;utica desde principios de los a&#241;os 80<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tres son las posibles modalidades&#58; ejercicio en casa&#44; ejercicio supervisado en d&#237;as de no di&#225;lisis o ejercicio durante la sesi&#243;n de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta &#250;ltima ha demostrado ser la modalidad m&#225;s conveniente por el control de constantes del paciente durante el ejercicio y por favorecer la adhesi&#243;n al programa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue analizar los efectos de un programa de entrenamiento de fuerza-resistencia combinado con electroterapia en los pacientes durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; para comprobar las variaciones en la capacidad funcional &#40;AVD&#58; sentarse-levantarse y caminar&#41; y calidad de vida &#40;esfera f&#237;sica y mental&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a que se ha empleado es la de un estudio cuantitativo&#44; experimental pre y postratamiento&#44; en el que se ha cuantificado la eficacia de una intervenci&#243;n&#47;tratamiento en un grupo de pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis&#46; Se realiz&#243; una valoraci&#243;n antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; empleando cada sujeto de la muestra como su propio control&#46; Se llev&#243; a cabo en un grupo determinado de 11 pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis&#44; a los cuales se les someti&#243; a un programa de entrenamiento de fuerza-resistencia durante 5 semanas&#44; en el Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#46; Estos pacientes ten&#237;an que tener unas determinadas condiciones&#44; superando criterios de elegibilidad y de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez defendido el proyecto ante la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#44; se les facilit&#243; a todos los participantes del mismo un consentimiento informado&#46; Una vez aplicados los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; el n&#250;mero de participantes fue muy reducido&#44; ya que hay que tener en cuenta que la poblaci&#243;n de estudio disponible en ese momento ten&#237;a un estado general deteriorado&#44; con una gran comorbilidad &#40;card&#237;aca y vascular&#41; y una elevada edad&#46; La poblaci&#243;n de pacientes de la Unidad de Cr&#243;nicos incluidos en el estudio fueron todos los pacientes elegibles del 1&#176; y 2&#176; turnos&#46; Fueron un total de 11 los pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Aunque se inici&#243; el estudio con 11 sujetos&#44; lo finalizaron solo 10 por fallecimiento de uno de los participantes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n consisti&#243; en la realizaci&#243;n de un programa de ejercicios combinado con electroterapia durante las dos primeras horas de tratamiento de hemodi&#225;lisis&#46; El programa se prolong&#243; por un espacio de 5 semanas y se realiz&#243; en las tres sesiones de di&#225;lisis semanales&#46; Los ejercicios se centraron en potenciar el cu&#225;driceps&#44; m&#250;sculo responsable de que la mayor&#237;a de las actividades para la vida diaria &#40;AVD&#41; se realicen de forma satisfactoria&#44; otorgando al paciente mayor independencia y calidad de vida&#46; Los ejercicios se adaptaron a la posici&#243;n que adoptaba el paciente durante la sesi&#243;n de HD&#44; es decir&#44; en sedestaci&#243;n&#46; Lo primero que se le realizaba era un ligero masaje estimulante del cu&#225;driceps y del tr&#237;ceps sural de 5 minutos como precalentamiento&#46; Los ejercicios del programa de entrenamiento fueron los siguientes&#58;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extensi&#243;n de rodilla</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en sedestaci&#243;n&#44; elevaci&#243;n de la pierna con un lastre en el tobillo adaptado a la fuerza del paciente&#46; Se increment&#243; la carga al mejorar la condici&#243;n f&#237;sica del paciente&#46; 3 series de 15 repeticiones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Triple extensi&#243;n de miembro inferior</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">extensi&#243;n simult&#225;nea de cadera&#44; rodilla y tobillo&#44; teniendo como resistencia la oposici&#243;n de bandas el&#225;sticas de Teraband<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de resistencia media&#44; fuerte o extrafuerte&#44; seg&#250;n la fuerza del paciente&#46; En algunos pacientes se lleg&#243; a utilizar dos bandas simult&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contracci&#243;n isom&#233;trica del cu&#225;driceps</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">desde una posici&#243;n inicial de extensi&#243;n de rodilla&#44; se le ped&#237;a al paciente que realizara una contracci&#243;n mantenida del cu&#225;driceps durante 3 segundos&#44; sin realizar en ning&#250;n momento maniobra de Valsalva&#46; Exclusivamente para este ejercicio se a&#241;adi&#243; la variante de <span class="elsevierStyleBold">electroestimulaci&#243;n neuromuscular &#40;EENM&#41;&#46;</span> En el momento que el paciente notaba el paso de corriente &#233;ste realizaba la contracci&#243;n isom&#233;trica&#46; Las caracter&#237;sticas del impulso el&#233;ctrico fueron las siguientes&#58; fase de contracci&#243;n de 3 segundos alternando con otra fase de relajaci&#243;n de 6 segundos de duraci&#243;n&#46; Durante la fase de contracci&#243;n el impulso tuvo una frecuencia de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y una duraci&#243;n de 250 mseg&#44; con una duraci&#243;n total de 3 segundos&#46; La fase de relajaci&#243;n tuvo una duraci&#243;n del doble que la fase de contracci&#243;n&#44; para evitar que el m&#250;sculo se fatigara y diera tiempo a que se recuperara&#59; en total 9 seg&#46; durante 10 minutos consecutivos&#46; Los electrodos empleados fueron de 10 x 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se colocaron en ambos cu&#225;driceps en sentido transversal&#44; colocando el &#225;nodo &#40;polo positivo&#41; en el punto motor que ofreciera una contracci&#243;n m&#225;s efectiva&#46; El c&#225;todo &#40;polo negativo&#41; se coloc&#243; en el tercio distal del muslo&#44; en la inserci&#243;n del cu&#225;driceps&#46; La intensidad de corriente se increment&#243; hasta conseguir contracci&#243;n muscular tolerable y no dolorosa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demogr&#225;ficos del paciente como edad&#44; sexo&#44; situaci&#243;n laboral&#44; nivel de estudios&#44; estado civil&#46; Otras variables cl&#237;nicas objeto de estudio fueron el tipo de acceso vascular&#44; tiempo en hemodi&#225;lisis&#44; peso&#44; talla e IMC&#46; Las variables recogidas pre y post tratamiento relacionadas con la capacidad funcional y fuerza f&#237;sica fueron&#58; TAS&#44; TAD&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; FC&#44; distancia recorrida en el 6 Minute Walking Test &#40;6-MWT&#41;&#44; tiempo empleado en el 10 Sit to Stand to Sit &#40;10-STS&#41;&#44; balance muscular pierna drcha e izqda mediante la escala de Daniels que punt&#250;a la fuerza muscular de 0 a 5 &#40;Hislop H&#44; et al&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la carga levantada &#40;lastre&#41; en 1&#176; ejercicio del entrenamiento&#46; La calidad de vida se midi&#243; mediante el test KDQOL-SF&#44; valor&#225;ndose la dimensi&#243;n f&#237;sica y mental&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a par&#225;metros anal&#237;ticos se recogieron algunos de car&#225;cter general &#40;hemoglobina&#44; hematocrito&#44; urea s&#233;rica&#44; creatinina s&#233;rica&#44; colesterol total&#44; HDL-col&#44; LDL-col&#44; triglic&#233;ridos&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; hierro y resultado del Kt&#47;V&#41;&#44; otros relacionados con la inflamaci&#243;n&#47;nutrici&#243;n &#40;ferritina&#44; transferrina&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; PCR e interleukina 6 &#40;IL-6&#41;&#41; y finalmente de car&#225;cter hormonal&#47;enzim&#225;tico &#40;testosterona&#44; cortisol&#44; &#237;ndice T&#47;C&#44; GH&#44; somatomedina C &#40;IGF-1&#41; y la CPK&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se recogieron par&#225;metros bioel&#233;ctricos de bioimpedancia &#40;BIA&#41;&#58; resistencia total&#44; reactancia total&#44; R&#47;H&#44; Xc&#47;H&#44; &#225;ngulo de fase cuerpo completo&#44; R pierna&#44; Xc pierna&#44; R muslo&#44; Xc muslo&#44; R pierna completa y Xc pierna completa&#46; Vol&#250;menes estimados&#58; volumen pierna&#44; volumen muslo&#44; masa muscular pierna y masa muscular muslo</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas funcionales encaminadas a evaluar la condici&#243;n f&#237;sica de los pacientes fueron el 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el 10- STS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; as&#237; como el balance muscular seg&#250;n escala de Daniels<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleBold">test de 6MWT</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se realiz&#243; en el pasillo de la unidad registr&#225;ndose la frecuencia cardiaca basal&#44; la tensi&#243;n arterial en el brazo sin f&#237;stula arteriovenosa interna &#40;FAVI&#41; y la satO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; A continuaci&#243;n se le indic&#243; al paciente que&#44; durante 6 minutos&#44; recorriera el mayor n&#250;mero de veces posible una distancia predeterminada y medida de antemano&#44; en este caso el pasillo de la unidad&#46; En este pasillo se midi&#243; una distancia de 25 metros&#44; se hicieron marcas en el suelo con cinta tanto en los extremos como cada 3 metros&#46; Las instrucciones que se le dieron al paciente fueron la de que caminara tan r&#225;pidamente como pudiera&#44; sin correr pero a un ritmo que notase que no hubiese podido caminar m&#225;s deprisa&#46; Se registr&#243; la distancia recorrida&#46; En todo momento iba monitorizado con puls&#243;metro y pulsiox&#237;metro port&#225;til</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas del STS-10 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">&#91;7&#93;</a></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">tal y como describen Cs&#252;ka y McCarty consisti&#243; en medir los segundos que necesitaba el paciente para&#44; desde una posici&#243;n de sentado&#44; levantarse y volver a sentarse 10 veces consecutivas lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; con los brazos pegados al pecho&#46; La silla empleada fue una est&#225;ndar de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con el respaldo pegado a la pared&#46; Se le permit&#237;a un intento de prueba&#46; Tras realizar las 10 repeticiones se registraba el tiempo empleado&#46; Tambi&#233;n iba monitorizado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Balance muscular</span> seg&#250;n la escala de Daniels&#46; Valoraci&#243;n subjetiva de la fuerza muscular para la extensi&#243;n de rodilla&#44; en la que interviene de forma casi exclusiva el cuadriceps&#46; El investigador se coloc&#243; frente al sujeto&#44; hizo una toma con la mano no dominante en el muslo por encima de la rodilla&#44; y la mano dominante en el tercio distal de la pierna&#46; Imprimi&#243; una fuerza hacia el suelo y le pidi&#243; al paciente que impidiera que la pierna se flexionara&#46; El investigador puntu&#243; de 0 a 5 seg&#250;n la resistencia que ofreci&#243; a la fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la objetivaci&#243;n de la calidad de vida se utiliz&#243; el cuestionario KDQOL-SF<span class="elsevierStyleSup">TM</span> antes y despu&#233;s del programa de ejercicios&#46; Sus items dieron puntuaciones sobre diferentes subescalas&#44; puntuando de 0 &#40;peor nivel de salud&#41; a 100 &#40;mejor nivel de salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Para determinar la cantidad de masa muscular&#44; se realiz&#243; una medici&#243;n de la bioimpedancia de forma global y de manera segmentaria&#44; es decir&#44; que solo midiera la masa muscular perteneciente al muslo&#46; Para la medici&#243;n de la misma se eligi&#243; el d&#237;a intermedio de di&#225;lisis semanal&#44; coincidiendo con el momento de la extracci&#243;n anal&#237;tica programada&#46; Se realiz&#243; al final de dicha HD&#44; estando el paciente en posici&#243;n de dec&#250;bito y sin incorporarse&#46; Los par&#225;metros que se midieron fueron&#58; la talla&#44; peso postdi&#225;lisis&#44; la longitud del muslo y de la pierna&#44; la circunferencia superior e inferior de la pierna&#44; circunferencia del muslo&#44; el pliegue cut&#225;neo graso de la pantorrilla y del muslo&#46; Las mediciones se realizaron en el lado en el que el paciente no tuviera una FAVI funcionante&#46; Los pliegues grasos fueron medidos siguiendo la metodolog&#237;a de Alastru&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados mediante el programa de an&#225;lisis estad&#237;stico SPSS v&#46;15&#46; El cuestionario de calidad de vida se analiz&#243; con el programa KDQOL-SF&#8482; Version 1&#46;3 Scoring Program &#40;v 3&#46;0&#41;&#46; Para cada variable se analizaron valores descriptivos de tendencia central y de dispersi&#243;n &#40;media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46; En cuanto a la estad&#237;stica inferencial&#44; el procedimiento seguido para el an&#225;lisis y realizaci&#243;n de los contrastes de hip&#243;tesis fue el siguiente&#46; La muestra elegida no cumpl&#237;a los criterios para emplear estad&#237;sticos param&#233;tricos&#44; ya que ten&#237;a un escaso tama&#241;o muestral &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; y adem&#225;s su selecci&#243;n no hab&#237;a seguido criterios de aleatorizaci&#243;n estricta&#46; Por este motivo se emple&#243; una prueba no param&#233;trica para datos pareados&#44; la de Wilcoxon&#46; Significaci&#243;n estad&#237;stica para <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos cl&#237;nicos se refiere tuvimos una muestra de un 80&#37; hombres y 20&#37; de mujeres&#44; con una edad de 66&#44;6 &#177; 11&#44;5 a&#241;os&#44; ten&#237;an un peso de 72&#44;2 &#177; 15&#44;4 Kg y una talla de 162 &#177; 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; por tanto su IMC fue de 26&#46;9 &#177; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Llevaban en tratamiento de hemodi&#225;lisis una media de 38 &#177; 13 meses y el 60&#37; de ellos ten&#237;a como acceso venoso una FAVI&#44; mientras que el otro 40&#37; portaba un cat&#233;ter venoso permanente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las constantes vitales tenidas en cuenta para controlar al paciente en la realizaci&#243;n de los ejercicios y de los test pre y post&#44; solo hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la satO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la capacidad funcional es donde se han conseguido los mejores resultados&#44; ya que se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente muy significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#41; entre las pruebas de capacidad y fuerza realizadas pretest&#44; y las conseguidas en las mismas pruebas postest&#46; Todos los sujetos experimentaron una mejor&#237;a en mayor o menor medida&#44; en el sentido de todos caminaron m&#225;s distancia en el 6-MWT&#44; se levantaron m&#225;s r&#225;pido de la silla en el 10-STS y levantaron m&#225;s carga y trabajaron m&#225;s intensamente en la realizaci&#243;n de los ejercicios propuestos durante el entrenamiento&#46; Los datos quedan recogidos en la siguiente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en el apartado de calidad de vida&#44; una vez analizado el cuestionario seg&#250;n el programa KDQOL-SF&#8482; Version 1&#46;3 Scoring Program &#40;v 3&#46;0&#41;&#44; se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Por una parte&#44; si que se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la dimensi&#243;n f&#237;sica del cuestionario&#44; aunque no podemos afirmar lo mismo para la dimensi&#243;n mental&#44; ya que no se puede decir que las diferencias encontradas se deban al programa de entrenamientos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;093&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de los par&#225;metros anal&#237;ticos generales y los de car&#225;cter inflamatorio&#47;nutricional que se han tenido en cuenta en este estudio&#44; no se han obtenido resultados estad&#237;sticamente significativos seg&#250;n el estad&#237;stico de control de Wilcoxon&#46; Sin embargo&#44; en aquellos resultados anal&#237;ticos hormonales&#47;enzim&#225;ticos relacionados con la actividad f&#237;sica s&#237; que se han encontrado diferencias significativas en la somatomedina C &#40;IGF-1&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; En los dem&#225;s valores no hubo diferencias&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de an&#225;lisis morfol&#243;gico e impedanciometr&#237;a no se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en los par&#225;metros empleados para el c&#225;lculo de la misma&#46; Tampoco se aprecian diferencias en los valores de vol&#250;menes y masas musculares estimadas de muslo y pierna tras el ejercicio f&#237;sico&#46; La actividad f&#237;sica realizada no ha provocado cambios estad&#237;sticamente significativos en la masa muscular ni en los vol&#250;menes de pierna y muslo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han obtenido resultados muy positivos en las pruebas indirectas realizadas para medir la fuerza y la capacidad funcional de los sujetos para la realizaci&#243;n de actividades para la vida diaria &#40;AVD&#41;&#44; lo que sugiere que el programa de fuerza-resistencia durante la HD produjo una mejora muscular&#46; Este hallazgo coincide con las observaciones de estudios previos&#44; que demostraron mejoras significativas en el test 10-STS&#44; tanto con la aplicaci&#243;n de un programa de ejercicio de fuerza-resistencia muscular en los d&#237;as de no HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; como con la aplicaci&#243;n de ejercicio combinado aer&#243;bico y de resistencia durante la HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora en la prueba de 6-MWT se ha visto en otros estudios que han aplicado programas exclusivos de fuerza en sujetos en predi&#225;lisis&#44; aunque la primera vez que un programa de ejercicios durante el hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a demostr&#243; que aumentaba de forma significativa el resultado de esta prueba&#44; fue el de Segura et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Tambi&#233;n se han obtenido resultados significativos en el balance muscular tanto de la pierna derecha como de la pierna izquierda&#44; esto significa que los pacientes ganaron fuerza en la musculatura extensora de la rodilla cuando &#233;sta fue valorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En cuanto a la carga levantada por los pacientes en el primer ejercicio del programa de entrenamientos&#44; ya desde los primeros d&#237;as se empez&#243; a notar una mejor&#237;a espectacular&#44; ya que con la misma intensidad esfuerzo los pacientes eran capaces de levantar m&#225;s carga al final del programa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la calidad de vida hay que ser muy cautos a la hora de interpretar los resultados&#44; ya que en la calidad de vida hay muchos factores que intervienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro estudio se han obtenido resultados significativos para la dimensi&#243;n f&#237;sica de la calidad de vida seg&#250;n el KDQOL-SF&#46; Lo que est&#225; claro es que existe una asociaci&#243;n entre mayor facilidad para la realizaci&#243;n de actividades para la vida diaria de forma independiente&#44; y una mayor calidad de vida en la esfera f&#237;sica y mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; nos sorprende que en nuestro estudio no haya habido diferencias significativas en la esfera mental de la calidad de vida como en realidad esper&#225;bamos&#44; aunque este hecho se puede deber a que la calidad de vida est&#225; muy influenciada por la edad y el estado de salud&#44; y dado que nuestra media de edad era elevada as&#237; como la comorbilidad de nuestros pacientes&#44; es por lo que la calidad de vida en su esfera mental fue baja y no respondi&#243; como nosotros esperamos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados anal&#237;ticos ha habido muy poca significaci&#243;n en los par&#225;metros de car&#225;cter general y los de inflamaci&#243;n&#47;nutrici&#243;n&#44; aunque en los hormonales relacionados con el ejercicio observamos descenso de IGF-1 con el ejercicio&#44; quiz&#225;s como expresi&#243;n de incremento de receptores y mejor respuesta tr&#243;fica del IGF-1 sobre el m&#250;sculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No sabemos hasta qu&#233; punto el tipo de ejercicio podr&#237;a influir en los resultados que obtienen los diferentes autores&#46; Esta incertidumbre y &#233;ste hallazgo inesperado para un estudio en el que se han tratado solo 10 pacientes durante solo 5 semanas&#44; abren una l&#237;nea de investigaci&#243;n futura para ver si este marcado descenso de esta hormona es provocado por el tipo de ejercicio realizado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente ocurre con los datos de bioimpedancia y antropometr&#237;a&#44; aunque tiene una justificaci&#243;n y es que en un programa de entrenamientos de s&#243;lo cinco semanas&#44; las mejoras que se producen en fuerza y capacidad funcional son debidas a una mejora en la eficacia neuromuscular&#44; es decir en que se optimiza el funcionamiento de las unidades motoras&#44; m&#225;s unidades motoras reclutadas produce mayor eficiencia muscular sin que necesariamente se tenga que producir un aumento en la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental de esta investigaci&#243;n era averiguar si realizando un programa de ejercicios de fuerza-resistencia se produc&#237;an cambios en la fuerza y la capacidad funcional para realizar actividades de la vida diaria como caminar y levantarse de una silla&#44; as&#237; como en la calidad de vida&#46; Nuestros resultados han confirmado este objetivo principal cumpli&#233;ndose que aumentar&#237;a la capacidad funcional para realizar actividad f&#237;sica relacionada con la vida diaria&#46; Tambi&#233;n se ha cumplido que mejorar&#237;a la calidad de vida de los pacientes&#44; aunque hay que decir que se ha cumplido s&#243;lo a medias&#44; ya que ha mejorado s&#243;lo la calidad de vida en la esfera f&#237;sica y no en la mental&#46; Se esperan cambios tr&#243;ficos en la masa muscular en programas de entrenamiento de mayor duraci&#243;n y mayor intensidad&#46; Como conclusi&#243;n&#44; un programa de trabajo de fuerza resistencia intra-di&#225;lisis aument&#243; la capacidad funcional y mejor&#243; el componente f&#237;sico de la calidad de vida de los pacientes&#44; por lo que se justificar&#237;a la incorporaci&#243;n a los tratamientos habituales de di&#225;lisis una pauta de ejercicios totalmente personalizada&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-MWT &#40;metros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">428 &#177; 106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">492 &#177; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-STS &#40;seg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3 &#177; 20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;4 &#177; 6&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Balance muscular drcho &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Balance muscular izqdo &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#177; 0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carga levantada &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">KDQOL f&#237;sico &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;4 &#177; 12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;3 &#177; 13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KDQOL mental &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;3 &#177; 12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5 &#177; 13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testosterona &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#177; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#177; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cortisol &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4 &#177; 3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice T&#47;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#177; 0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GH &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#177; 0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Somatomedina C &#40;IGF-1&#41; &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177&#44;3 &#177; 45&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;5 &#177; 46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CPK &#40;UI&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;4 &#177; 40&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18862845
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 3 8
2024 Octubre 67 5 72
2024 Septiembre 102 2 104
2024 Agosto 35 4 39
2024 Julio 56 4 60
2024 Junio 32 6 38
2024 Mayo 48 6 54
2024 Abril 92 8 100
2024 Marzo 108 26 134
2024 Febrero 71 6 77
2024 Enero 88 11 99
2023 Diciembre 83 8 91
2023 Noviembre 124 19 143
2023 Octubre 178 15 193
2023 Septiembre 79 19 98
2023 Agosto 96 18 114
2023 Julio 99 28 127
2023 Junio 102 29 131
2023 Mayo 150 19 169
2023 Abril 81 11 92
2023 Marzo 69 22 91
2023 Febrero 57 11 68
2023 Enero 70 16 86
2022 Diciembre 61 14 75
2022 Noviembre 75 14 89
2022 Octubre 53 16 69
2022 Septiembre 57 13 70
2022 Agosto 57 9 66
2022 Julio 34 14 48
2022 Junio 53 30 83
2022 Mayo 44 19 63
2022 Abril 32 18 50
2022 Marzo 80 18 98
2022 Febrero 54 11 65
2022 Enero 90 8 98
2021 Diciembre 70 18 88
2021 Noviembre 46 19 65
2021 Octubre 120 39 159
2021 Septiembre 79 18 97
2021 Agosto 79 17 96
2021 Julio 72 20 92
2021 Junio 66 16 82
2021 Mayo 86 15 101
2021 Abril 164 50 214
2021 Marzo 79 28 107
2021 Febrero 86 13 99
2021 Enero 83 16 99
2020 Diciembre 85 18 103
2020 Noviembre 84 24 108
2020 Octubre 82 9 91
2020 Septiembre 95 40 135
2020 Agosto 71 46 117
2020 Julio 58 12 70
2020 Junio 47 20 67
2020 Mayo 110 28 138
2020 Abril 73 29 102
2020 Marzo 91 23 114
2020 Febrero 77 19 96
2020 Enero 75 24 99
2019 Diciembre 89 22 111
2019 Noviembre 73 22 95
2019 Octubre 89 35 124
2019 Septiembre 81 29 110
2019 Agosto 70 29 99
2019 Julio 65 38 103
2019 Junio 180 51 231
2019 Mayo 251 83 334
2019 Abril 178 44 222
2019 Marzo 63 30 93
2019 Febrero 48 16 64
2019 Enero 43 14 57
2018 Diciembre 25 21 46
2018 Noviembre 44 27 71
2018 Octubre 57 27 84
2018 Septiembre 29 10 39
2018 Agosto 19 4 23
2018 Julio 17 6 23
2018 Junio 27 0 27
2018 Mayo 39 13 52
2018 Abril 37 0 37
2018 Marzo 34 1 35
2018 Febrero 22 3 25
2018 Enero 14 1 15
2017 Diciembre 21 1 22
2017 Noviembre 14 8 22
2017 Octubre 34 5 39
2017 Septiembre 24 10 34
2017 Agosto 17 3 20
2017 Julio 27 11 38
2017 Junio 24 3 27
2017 Mayo 22 21 43
2017 Abril 30 10 40
2017 Marzo 39 38 77
2017 Febrero 24 12 36
2017 Enero 32 7 39
2016 Diciembre 37 18 55
2016 Noviembre 44 6 50
2016 Octubre 59 10 69
2016 Septiembre 71 21 92
2016 Agosto 35 9 44
2016 Julio 29 2 31
2016 Junio 49 23 72
2016 Mayo 37 28 65
2016 Abril 24 25 49
2016 Marzo 29 25 54
2016 Febrero 24 10 34
2016 Enero 23 10 33
2015 Diciembre 39 21 60
2015 Noviembre 34 18 52
2015 Octubre 37 21 58
2015 Septiembre 42 13 55
2015 Agosto 24 16 40
2015 Julio 30 18 48
2015 Junio 33 19 52
2015 Mayo 36 16 52
2015 Abril 39 12 51
2015 Marzo 36 12 48
2015 Febrero 45 12 57
2015 Enero 49 5 54
2014 Diciembre 69 9 78
2014 Noviembre 60 7 67
2014 Octubre 47 6 53
2014 Septiembre 55 8 63
2014 Agosto 64 4 68
2014 Julio 47 2 49
2014 Junio 51 5 56
2014 Mayo 34 7 41
2014 Abril 71 9 80
2014 Marzo 51 1 52
2014 Febrero 45 5 50
2014 Enero 46 3 49
2013 Diciembre 40 1 41
2013 Noviembre 55 5 60
2013 Octubre 80 9 89
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